Чому виникає гіпогонадотропний гіпогонадизм у чоловіків

Чоловіки страждають від різних захворювань інфекційної і неінфекційної природи. Нерідко у чоловіків можна зустріти стан, при якому порушується функція чоловічих статевих залоз (сім`яників). При цьому знижується вироблення статевих гормонів (андрогенів). Такий стан називається гипогонадизмом.

Окремо потрібно виділити гіпогонадотропний гипогонадизм. Відмінність його в тому, що при даному стані знижується вироблення гонадотропних гормонів, які регулюють синтез андрогенів, зокрема, тестостерону. Гонадотропні гормони виробляються в головному мозку. Даний стан називається вторинним гіпогонадизмом.

Потрібно відзначити, що порушення чоловічого гормонального фону негативно позначається на здоров`ї. При цьому стані порушується обмін речовин, можуть дивуватися різні органи і системи. Велике значення має те, що порушується розвиток вторинних статевих ознак у чоловіків. Все це надає певний психічний вплив на чоловіків, порушує їх статевий розвиток. Розглянемо більш докладно, що представляє собою гіпогонадотропний гипогонадизм, яка етіологія, клініка і лікування даного захворювання.

Визначення і класифікація гипогонадизма

Статеві залози у чоловіків не тільки сприяють синтезу статевих клітин (сперматозоїдів), але і синтезують дуже важливий гормон - тестостерон. Останній бере участь в потенції, формуванні статевих органів і їх функції. Цікавим є той факт, що синтез тестостерону у чоловіків знаходиться під прямим впливом так званих гонадотропних гормонів. До них відноситься фолликулостимулирующий, лютеотропного гормони і пролактин.

Якщо має місце зниження вироблення перших двох і збільшення останнього, то це є причиною порушення синтезу тестостерону. Гипогонадизм - патологічний стан, обумовлений недостатнім виробленням тестостерону і зниженням роботи сім`яників.

У чоловіків розрізняють первинний і вторинний гіпогонадизм. Вторинний обумовлений саме порушенням функції центральної нервової системи, в результаті чого страждає вироблення гонадотропних гормонів. Будь гипогонадизм може бути вродженим і набутим. В останньому випадку причини криються як в ендокринних, так і в неендокрінних захворюваннях. Вторинний гіпогонадотропний гипогонадизм зустрічається в будь-якому віці. Від цього багато в чому залежить перелік клінічних проявів у чоловіків. Найбільше значення в етіології вторинного гіпогонадизму має патологія гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Природжений гіпогонадотропний гипогонадизм

Дана патологія у чоловіків зустрічається при різних захворюваннях і станах. Вона може бути обумовлена вродженою пухлиною. Остання є причиною пангипопитуитаризма. У подібній ситуації при значних розмірах пухлини відбувається здавлювання тканин гіпофіза, що служить пусковим механізмом для порушення вироблення гонадотропних гормонів. Спостерігається патологія відразу після народження дитини.

При цьому він починає значно відставати у фізичному розвитку. Статеві органи розвиваються неправильно. Вторинний гіпогонадизм у чоловіків зустрічається при синдромі Меддок. Це дуже рідкісна патологія, що характеризується порушенням вироблення гонадотропних гормонів і АКТГ.

При цьому синдромі розвивається гіпокортицизм. У підлітковому віці починає проявлятися гипогонадизм. У цей період у хлопчиків спостерігається недостатній розвиток чоловічих статевих ознак. Вони мають евнухоідний статура, знижується статевий потяг. Нерідко все це стає причиною безпліддя. Вторинний гіпогонадизм характерний для гіпофізарний нанізм. У цього захворювання є і друга назва - карликовість. Відмінність його в тому, що знижується вироблення АКТГ, ТТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ.

Все це призводить до порушення функції різних органів. Страждає щитовидна залоза, нирки, надниркові залози. У осіб чоловічої статі спостерігається безпліддя, низький зріст (близько 130 см). Гіпогонадотропний гіпогонадизм у чоловіків може бути пов`язаний з порушенням функції тільки гіпоталамуса. При цьому відбувається різке зниження вироблення гонадотропних гормонів. Вторинний гіпогонадизм є складовою частиною синдрому Каллмена.

Набутий гіпогонадотропний гипогонадизм

Синдром гіпогонадизму у чоловіків може бути придбаним. Якщо в дитячому або підлітковому віці є така патологія, як гиперпролактинемия, то може розвиватися гипогонадизм. У даній ситуації він поєднується з затримкою статевого розвитку.

Гіпогонадизм у чоловіків є одним із проявів адипозогенітальною дистрофії. Вона проявляється не тільки порушенням вироблення андрогенів, а й ожирінням. Подібна патологія найчастіше зустрічається у осіб чоловічої статі у віці 10-12 років. Важливо, що при дистрофії в процес не втягується гіпоталамус і гіпофіз. Дистрофія у чоловіків проявляється євнухоїдизм, порушенням сексуальної функції і безпліддям.

Велике значення має те, що дистрофія порушує роботу інших важливих органів. У деяких випадках спостерігається дистрофія міокарда. Необхідно знати, що гіпогонадизм у чоловіків є одним із проявів різних синдромів. До таких належить синдром Лоренса-Муна-Барді-Бідля, Прадера-Віллі. Перший характеризується такими симптомами, як зниження розумового розвитку, ожиріння, полідактилія.

Найбільш яскравими проявами цього синдрому є збільшення молочних залоз, гіпоплазія насінників, аномальне розташування яєчок (крипторхізм). Крім того, страждає еректильна функція, недостатньо розвинене оволосіння за чоловічим типом.

Загальні прояви гіпогонадизму у чоловіків

Клінічні симптоми вторинного чоловічого гіпогонадизму багато в чому залежать від віку, в якому він виник. Якщо зміни у виробленні чоловічих статевих гормонів відбуваються ще до народження дитини чоловічої статі, то при народженні може спостерігатися наявність двостатеві органів. Якщо гипогонадизм розвинувся в дитячому віці до моменту статевого дозрівання, то змінюється статевий розвиток.

Якщо в нормальних умовах у підлітків поступово формуються вторинні чоловічі ознаки (чоловічий тип оволосіння, грубий голос, зміна скелета), то в даній ситуації цей процес порушується. Має місце синдром, значне зростання, зміна формування скелета.

У підлітків спостерігається слабкий розвиток м`язів, справжня гінекомастія. Порушується і функція мошонки. Характерний гипогенитализм. У деяких випадках у підлітків розвивається ожиріння. Особливість його в тому, що відбувається це за жіночим типом, тобто жир відкладається в нетипових для чоловіка ділянках тіла. Дуже часто вторинна форма патології проявляється порушенням функції щитовидної залози. Найбільш серйозний прояв даного стану - безпліддя. Що ж стосується самих статевих залоз, то практично завжди їх розміри менше, ніж у здорового чоловіка.

Діагностика та лікувальні заходи

Щоб призначити відповідне лікування для чоловіків, необхідно правильно поставити діагноз. Він заснований на скаргах хворого, даних анамнезу життя і анамнезу захворювання. Певне значення має період виношування дитини. Велике значення має зовнішній огляд. Крім того, проводяться лабораторні та інструментальні дослідження. Перші включають дослідження рівня тестостерону і гонадотропних гормонів.

При вторинному гіпогонадизмі вони знижені. Важливе значення має визначення кісткового віку. Це дозволяє виявити порушення процесу окостеніння. Для визначення можливої причини патології проводиться рентгенографія головного мозку. Може використовуватися МРК або КТ. Ці методи дозволяють виявити патологію гіпофіза і гіпоталамуса. З їх допомогою можна визначити наявність пухлини.

Лікування гіпогонадизму передбачає усунення основної причини. Гипогонадизм - це не основне захворювання, а тільки прояв. Якщо гипогонадизм вроджений, то лікування в більшій мірі спрямована на усунення симптомів захворювання і нормалізацію гормонального фону.

Якщо є безпліддя, розвинене в підлітковому віці, то цей процес не піддається терапії.

Лікування дітей включає в себе використання гормональних препаратів, зокрема, гонадотропінів. Найкращий результат вони дають у комбінації зі статевими гормонами. Лікування має бути комплексним. Воно передбачає фізіотерапію, ЛФК.

У важких випадках, коли є крипторхізм або недорозвинення статевого члена, проводиться оперативне втручання. Воно включає в себе фаллопластіку, пересадку сім`яників. Таким чином, гіпогонадотропний гипогонадизм є проявом різних патологій. Найбільш небезпечний він в молодому віці, коли формується статева функція.