Гірсутизм. Вирилизация. Продукція та фізіологія андрогенів.

Зайве оволосіння (гірсутизм) І омужествление (вирилизация) Представляють собою досить складні для діагностики і лікування проблеми. Вони можуть бути клінічними проявами надлишкової насиченості організму жінки чоловічими статевими гормонами. Проводячи обстеження та лікування пацієнтки з ознаками гірсугізма і / або вірилізації, лікар повинен знати місця продукції андрогенів і механізми їх дії. Проводячи обстеження та лікування пацієнтки з ознаками гірсугізма і / або вірилізації, лікар повинен знати місця продукції андрогенів і механізми їх дії. Найбільш частою причиною гірсутизму є полікістоз яічніков- другою за частотою - гіперплазія надниркових залоз.

Обидва ці діагнозу підтверджуються шляхом лабораторної діагностики. Корекція надлишку андрогенів спрямована на придушення їх вироблення або блокування їх дії на специфічні рецептори.

андрогени грають три основні ролі в репродуктивної функції жінки: а) беруть участь в біосинтезі естрогенів, будучи їх предшественнікамі- б) стимулюють і підтримують статевий оволосеніе- в) визначають жіноче лібідо. Надмірне дію андрогенів в результаті їх надлишкової продукції або посиленої активності призводить до зайвого росту волосся на тілі й утворення акне.

Відео: Олена Малишева. адреногенітальний синдром

гірсутизм - це надмірне оволосіння тіла. Спочатку воно проявляється появою термінальних волосся по серединній лінії тулуба. Це волосся темніше і грубіше, а іноді кучеряве, ніж тонкі, м`які Пушкова волосся. Термінальні волосся з`являються спочатку на нижній половині живота і навколо сосків, потім на підборідді і над верхньою губою, і, нарешті, - між грудей і на попереку. Гірсутизм зазвичай поєднується з акне. Ріст волосся на животі, грудях і підборідді у жінки прийнято вважати значним косметичним дефектом. При перших же ознаках гірсутизму жінки, як правило, звертаються за допомогою до лікаря, сподіваючись встановити причину цього стану і отримати лікування для усунення даного дефекту.

вирилизация - це омужествление вигляду жінки. Вона буває пов`язана зі значним підвищенням вмісту тестостерону. У міру посилення вірілізації жінка відзначає збільшення клітора, потім тім`яної облисіння, зниження тембру голосу, інволюцію молочних залоз і зміна конфігурації плечового пояса.

Продукція та фізіологія андрогенів.

В організмі жінки андрогени виробляються в надниркових залозах, яєчниках і жирової тканини. В жировій тканині відбувається внежелезістое перетворення андростендіону в тестостерон. При гірсутизмі і вирилизации виявляються три різновиди андрогенів:

1. Дегідроепіандростерон (ДГЕА): це слабодействующего гормон, що продукується в основному в надниркових залозах.
2. андростендіон (А): також андроген слабкої дії, що утворюється в рівних кількостях в яєчниках і надниркових залозах.
3. тестостерон (Т): потужний андроген, який синтезується в яєчниках, надниркових залозах, і утворюється з андростендіону в жировій тканині.

До всього іншого, всередині волосяних фолікулів і в шкірі геніталій тестостерон перетворюється в дигідротестостерон (ДГТ) - ще більш потужний андроген, ніж сам тестостерон. Ця метаболічна конверсія є результатом місцевої дії ферменту 5оС-редуктази. Даний феномен лежить в основі конституційного гірсутіз-ма, про який мова піде нижче.

Продукція андрогенів в надниркових регулюється адренокортикотропним гормоном (АКТГ) гіпофіза. АКТГ стимулює вироблення корою наднирників кортизолу. У ланцюзі синтезу кортизолу ДГЕА є проміжною ланкою. Якщо в надниркової стероїдогенезу має місце якась недостатність ферментів (21-гідроксилази), відбувається накопичення ДГЕА, який пізніше перетворюється в андростендіон і тестостерон.

синтез андрогенів в яєчниках посилюється під впливом лютеїнізуючого гормону (ЛГ) гіпофіза. ЛГ активує тека-Лютеїнові клітини, що оточують фолікули, і вони секретують андростендіон (переважно), і в меншій мірі - тестостерон. Ці андрогени є попередниками біосинтезу естрогенів в гранульозних клітинах яєчникових фолікулів. В умовах підвищеної або персистуючої секреції ЛГ відбувається збільшення вмісту андростендіону і тестостерону.

Внежелезістая вироблення тестостерону відбувається в жирових клітинах, її величина залежить від величини продукції андростендіону в яєчниках і надниркових залозах. У міру збільшення вироблення андростендіону відбувається пропорційне збільшення освіти тестостерону в жировій тканині. При розвитку ожиріння у жінки посилюється перетворення андростендіону в тестостерон.

тестостерон - це основний андроген, який викликає посилення росту волосся, освіта акне і взагалі все соматичні зміни, пов`язані з вірилізацією. Після виділення тестостерону з місця свого утворення він зв`язується з білком-носієм - гормоносвязивающіх глобуліном (ГСГ). В такому зв`язаному стані він циркулює в плазмі. Тільки невелика частина (1-3%) тестостерону знаходиться у вільному стані. Пов`язаний тестостерон не здатний з`єднуватися зі своїми рецепторами і тому є метаболічно неактивних. Тільки мала вільна фракція гормону викликає специфічні ефекти. ГСГ продукується в печінці і його продукція стимулюється естрогенами.

підвищення змісту естрогенів призводить до зниження рівня вільного тестостерону, з той час, як зниження рівня естрогенів викликає підвищений вміст вільного тестостерону в крові. Таким чином, визначення змісту тільки загального тестостерону може не відображати величину його вільної фракції.

рецептори до тестостерону розсіяні по всьому тілу. З метою спрощення нашого обговорення будемо вважати, що вони перебувають тільки в волосяних фолікулах, жирових залозах і шкірі геніталій. Вільний тестостерон проникає в цитоплазму тестостерон-залежних клітин. Тут він зв`язується зі своїми рецепторами і переноситься в клітинне ядро, ініціюючи специфічні метаболічні реакції. При надлишку тестостерону починається посилений ріст волосся, освіта акне, посилення лібідо, огрубіння шкіри геніталій. У деяких індивідів всередині волосяних фолікулів є підвищений вміст 5а-редуктази, яка сприяє збільшеної продукції ДГТ.

- Читати далі "Полікістоз яєчників. Гіпертекоз."

---

Зміст теми "Лікування безпліддя. Лікування пухлин.":
1. Ановуляція. Транспорт сперми, запліднення та імплантація.
2. Гистеросальпингография. Патологія сперматогенезу.
3. Лікування ановуляції. Лікування при неповноцінному сперматогенезе.
4. Гірсутизм. Вирилизация. Продукція та фізіологія андрогенів.
5. Полікістоз яєчників. Гіпертекоз.
6. Пухлини клітин Сертолі-Лейдіга. Пухлини яєчників.
7. Зміни шкіри і остеопороз при менопаузі. Зміни жирового обміну в менопаузі.
8. Пухлини наднирників. Ятрогенний надлишок андрогенів.
9. Хіміотерапія при пухлинах. Ефекти хіміотерапії.
10. Променева терапія пухлин. Ефекти променевої терапії.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!