Електротравма

Електротравма - відносно рідкісне пошкодження, що становить не більше 1-2,5% від загальної кількості травм. Відмінними рисами електротравми є порушення діяльності всіх органів і систем, обумовлені трансформацією електричної енергії в теплову (нагріванням), механічним впливом і електролізом. Відзначається високий відсоток летальності (5-16%) і висока ймовірність розвитку різноманітних ускладнень як відразу після електротравми, так і у віддаленому періоді.

Зазвичай електротравма виявляється у електриків та електромонтерів. Важкі ушкодження в побуті виникають відносно рідко, виняток - діти і підлітки, які з цікавості або з пустощі проникають на промислові території, в розподільні будки і т. Д. Безпосередньою причиною електротравми, як правило, стає, порушення техніки безпеки, наявність оголених проводів і відсутність заземлення. Лікування електротравми здійснюють лікарі, що працюють в області травматології і ортопедії, у співпраці з комбустіологами, реаніматологами, кардіологами, неврологами та іншими фахівцями.

Причини і фактори, що привертають розвитку електротравми

Тяжкість електротравми залежить від характеру вражаючого струму, тривалості впливу, стану організму і умов зовнішнього середовища. Встановлено, що змінні струми небезпечніше постійних, при цьому найбільшу небезпеку для життя людини представляють струми напругою понад 250V. Причиною електротравми може стати як безпосередній контакт людини з джерелом струму, так і електрична дуга (перехід електронів на шкіру, яка є провідником, при наявності невеликої відстані між людиною і джерелом струму). Поразка електричною дугою електротравми не є - в цьому випадку виникають звичайні термічні опіки шкіри і опіки сітківки.

Тривалість дії струму при електротравми може визначатися двома різними факторами: силою струму і психічним станом пацієнта. При впливі струму силою понад 15 мА м`язи судорожно скорочуються, що перешкоджає переривання контакту потерпілого з джерелом струму (людини "приковує" до джерела). З іншого боку, при впливі струму великої сили може бути зворотний ефект - відкидання потерпілого з електротравми в сторону.

Якщо людина не спить, перебуває в ясній свідомості і перебуває в хорошій фізичній формі, в ряді випадків він може швидше припинити контакт з джерелом струму і, тим самим, зменшити тяжкість ураження. Однак залежність між психічним статусом і наслідками електротравми неоднозначна. Дослідники довели, що організм стає менш чутливим до електротравми в двох протилежних станах: при гальмуванні (уві сні, під час наркозу, в стані сп`яніння) і при порушенні (коли потерпілий очікує удару).

У числі факторів, що сприяють збільшенню ваги електротравми - виснаження, голодування, перевтома і перегрівання організму. При впливі струмом рівний вражаючої сили у жінок, як правило, діагностується більш важка електротравма, ніж у чоловіків. У пацієнтів, які страждають соматичними захворюваннями, спостерігаються більш важкі ураження, ніж у здорових людей. при сухій шкірі тяжкість електротравми зменшується, при пітною або мокрою - збільшується. Гумова або шкіряне взуття і рукавички забезпечують хорошу ізоляцію і знижують як ймовірність розвитку електротравми, так і її тяжкість в разі ураження струмом. Мокрий одяг, а також металеві деталі в одязі та взутті погіршують ізоляцію і сприяють збільшенню ваги електротравми.

патогенез електротравми

Зона безпосереднього ураження тканин при електротравми знаходиться в області проходження "петлі струму" (Між точками входу і виходу струму). Найбільш небезпечними вважаються петлі, що проходять через область серця. Патологічні зміни в організмі при електротравми розвиваються в результаті механічної дії, нагрівання і рефлекторних реакцій. Ступінь нагріву тканин залежить від їх структури, наприклад, шкіра і кістки нагріваються в десятки і навіть сотні разів сильніше внутрішніх органів. Температура внутрішніх органів при електротравми може варіювати в залежності від їх кровонаповнення, функціонального стану і інших показників. Через нагрівання і механічної дії струму порушуються властивості клітин і тканин, виникає набряк, гіперемія, утворюються крововиливи, а в подальшому - осередки некрозу.

Найбільше при електротравми страждає центральна нервова система. При цьому тяжкість ураження визначається як безпосередніми реакціями в момент ураження струмом, так і патологічними змінами нервових клітин в результаті травми. Найчастішою причиною смерті при електротравми є зупинка серця, яка може розвинутися або через фібриляції шлуночків, або через сильний спазму судин серця. І в тому, і в іншому випадку, в основі порушень лежить рефлекторна реакція організму на дію струму.

Залежно від клінічних симптомів виділяють 4 ступеня реакції на ураження струмом: 1 ступінь - судоми при збереженні свідомості, 2 ступінь - судороги з втратою свідомості, 3 ступінь - судороги з втратою свідомості, порушенням діяльності дихальної та серцево-судинної системи, 4 ступінь - уявна смерть. Передбачається, що уявна смерть при електротравми розвивається внаслідок позамежного охоронного гальмування ЦНС. Багатьох постраждалих з цим станом вдається повернути до життя.

Симптоми і діагностика електротравми

У момент ушкодження потерпілий може відчувати поштовх, пекучий удар або спазм м`язів. Після припинення дії струму превалюють симптоми з боку ЦНС. Можлива загальна слабкість, втрата або помутніння свідомості. Ознаки електротравми частіше нагадують клінічну картину при струсі головного мозку. Виникає головний біль і запаморочення, хворий млявий, загальмований, байдужий до навколишнього. Рідше при електротравми відзначається збудження, почервоніння шкіри і рухове занепокоєння.

З боку серцево-судинної системи спостерігається спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і аритмія. Нерідко виявляється розширення меж серця. У легенях з`являються вологі хрипи, на рентгенографії грудної клітини виявляються ознаки емфіземи. Можливий кашель, в деяких випадках (особливо при що існувала раніше легеневої патології) відзначаються ознаки гострої дихальної недостатності. У деяких пацієнтів з електротравми виникає пронос, нудота і блювота.

У місцях входження і виходження струму зазвичай утворюються електроопіки (мітки струму), однак відсутність таких пошкоджень не є приводом для виключення електротравми, оскільки у 20-40% постраждалих такі мітки відсутні. При електротравми можуть виникати опіки різного ступеня тяжкості: 1 ступінь - невеликі осередки коагуляції епідермісу без освіти пузирей- 2 ступінь - тотальне ураження епідермісу з утворенням пузирей- 3 ступінь - ураження всієї товщі шкіри, включаючи дерму, з розвитком поверхневого некроза- 4 ступінь - ураження не тільки шкіри, але і підлеглих тканин (клітковини, м`язів і т. д.) з розвитком глибокого некрозу.

Глибокі опіки (3 і 4 ступеня) при електротравми зустрічаються частіше поверхневих. У важких випадках можливе руйнування великих ділянок тканин, в тому числі - обвуглювання кінцівок. При цьому межа ураження шкіри часто знаходиться дистальніше кордону руйнування м`язів - під зовні нормальною шкірою проксимальних відділів кінцівки при розрізі виявляються знекровлені, тьмяні омертвілі м`язові тканини, з вигляду нагадують варене м`ясо.

У ряді випадків сильний спазм м`язів при електротравми стає причиною розвитку важкої контрактури суглобів. Через судомного скорочення м`язів іноді утворюються переломи і вивихи. Найчастіше виявляється компресійний перелом хребта і вивих плеча. Через термічного і механічного ураження кістка в зоні проходження петлі струму стає більш крихкою, тому після електротравми підвищується ймовірність перелому потерпілого сегмента (або сегментів) кінцівки.

У віддаленому періоді можливе утворення грубих рубців. Після важких електротравм спостерігаються порушення ритму, гіпертонія і дистрофічні зміни міокарда. При ураженні області проходження нервів можуть виникати периферичні неврити. Збільшується ймовірність розвитку енцефалопатії, інсульту, інфаркту, порушень з боку сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту. Іноді після електротравми страждають органи слуху і зору.

Перша допомога і лікування електротравми

Постраждалого з електротравми необхідно якомога швидше звільнити від контакту з джерелом струму. Якщо це можливо, слід знеструмити систему. Якщо такої можливості немає, потрібно відсунути провід в сторону сухий дерев`яною палицею, або видалити пацієнта із зони дії струму. Рятує повинен подбати про власну безпеку і використовувати захисні засоби. Потрібно надягти товсті гумові рукавички і гумове взуття, встати на гумовий килимок або сухі дерев`яні дошки і т. Д.

При відсутності ознак життя слід негайно почати штучне дихання і непрямий масаж серця. Реанімаційні заходи при електротравми продовжують або до відновлення пульсу і дихання, або до появи трупних плям. При пожвавленні хворого для стимуляції дихального центру використовують лобелін або цититон. Для нормалізації серцевої діяльності застосовують кордіамін, кофеїн і камфору. Адреналін вводять підшкірно, а при необхідності - і внутрисердечно. Пацієнта з електротравми терміново доставляють у відділок комбустіології або травматології.

Під час перебування в стаціонарі здійснюють ретельний контроль за станом хворого, проводять інфузійно-трансфузійної терапії, призначають препарати для нормалізації діяльності всіх органів і систем. Місцеве лікування зазвичай консервативне. При виражених ознаках м`язового спазму і порушення кровообігу кінцівки виконують футлярні блокади. Проводять перев`язки, видаляють некротичні тканини. При невеликій площі електроопіків загоєння зазвичай настає навіть в разі глибоких пошкоджень.

При значній площі опікових поверхонь і обвуглюванні м`яких тканин необхідні оперативні втручання відразу після травми або в віддаленому періоді. Обвуглені кінцівки під час вступу ампутують на рівні кровоточивих (живих) м`язів. При великих глибоких електроопіках після формування чіткої межі між зоною некрозу і здоровими тканинами здійснюють некректомія. В подальшому виконують пластичні операції по відновленню шкіри, сухожиль і інших анатомічних структур.