Дивертикули сигмовидної кишки

Дивертикули сигмовидної кишки - це один із проявів дивертикулеза товстого кишечника, яке характеризується наявністю патологічних випинань в стінках сигмовидної кишки, що виникають внаслідок дегенеративних процесів, порушення моторики і хронічних закрепів. Це одне з найпоширеніших захворювань товстого кишечника. Дивертикулез діагностують практично у кожного десятого жителя розвинених країн. Приблизно третина випадків припадає на дивертикули сигмовидної кишки. Ще 10-13% займає поєднана патологія, коли процес поширюється і на сигмовидную, і на низхідну ободову кишку. Слід зауважити, що тільки у 20% пацієнтів в кінцевому підсумку розвивається симптоматика, у всіх інших дивертикули сигмовидної кишки знаходять випадково або не діагностується прижиттєво. Проблема актуальна для тих країн, де в раціоні дуже мало продуктів з високим вмістом клітковини, і менш актуальна для країн Африки, Азії і Південної Америки. Лікуванням дивертикулеза займаються проктологи.

Причини дивертикулів сигмовидної кишки

Розрізняють три основні патофізіологічні причини виникнення дивертикулів сигмовидної кишки: дистрофічні зміни в стінках кишечника, порушення перистальтики, судинні патології. Також чималу роль відіграє підвищення тиску всередині кишечника внаслідок застою калових мас. У більшості випадків всі ці фактори діють у поєднанні.

Дистрофія тканин (м`язового апарату, слизової і підслизового шару) виникає в літньому віці або внаслідок вродженої слабкості сполучної тканини через порушення синтезу колагену. У людей середнього віку на перший план виходять зміни перистальтики, які проявляються дискоординацией рухів гладкої мускулатури в стінках кишечника, спазмами. Це веде до підвищення тиску всередині кишечника, застою калових мас. В результаті м`язові волокна розшаровуються, і утворюються дивертикули сигмовидної кишки.

До перерахованих вище факторів приєднуються судинні порушення. Постійний спазм мускулатури веде до уповільнення кровообігу, застою крові в капілярах і венах кишкової стінки. Крім того, артерії можуть бути вражені атеросклерозом. Трофіка порушується, що ще більше посилює дегенеративні процеси в тканинах і в кінцевому підсумку веде до утворення дивертикулів сигмовидної кишки.

Важливе значення в розвитку дивертикулів сигмовидної кишки має будову даного відділу кишечника. М`язовий шар товстого кишечника нерівномірний, він йде уздовж всієї його довжини у вигляді трьох смуг (тений). Через нього в багатьох місцях проходять вени і артерії, що обумовлює утворення в стінках кишечника зон, найбільше схильних до негативним впливам і підвищеного тиску всередині його порожнини. Випинання виникають також через численні гаустр в сигмовидної кишці. Неправильне харчування провокує запори і застій калових мас, що є додатковим фактором розтягування і ослаблення стінок і формування дивертикулів сигмовидної кишки.

За клінічним перебігом дивертикули сигмовидної кишки поділяють на що протікають без симптомів, з вираженою клінічною симптоматикою і з ускладненнями (дивертикулит, інфільтрати і абсцеси кишечника, кровотечі, кишкові свищі і перфорації, перитоніт).

За морфологічною будовою дивертикули сигмовидної кишки ділять на справжні і несправжні. Справжні дивертикули є випинання, в яких беруть участь всі шари кишкової стінки (м`язовий, слизовий і підслизовий). При помилковому дивертикулі випинається тільки слизова оболонка.

Симптоми дивертикулів сигмовидної кишки

У більшості пацієнтів дивертикули сигмовидної кишки себе ніяк не проявляють. Людина може роками не знати про свою проблему, поки не виникне ускладнення, або він не звернеться до проктолога в зв`язку з іншою патологією. П`ята частина пацієнтів скаржиться на періодичні болі в животі за типом колік. Біль розмита або локалізується в лівій клубової області, при пальпації стінка живота не напружена. Больовий синдром може проходити самостійно, іноді полегшення настає після спорожнення кишечника. Крім того, відзначається здуття живота, постійні запори, які періодично змінюються проносами. Всі ці симптоми укладаються в клінічну картину синдрому роздратованого кишечника, що значно ускладнює діагностику.

Симптоматика змінюється і стає більш яскравою при виникненні ускладнень. Найчастіше з них - дивертикуліт, або запалення дивертикулів сигмовидної кишки. Виникає воно через застій калових мас в просвіті кишечника і в самому дивертикулі, дії кишкової флори і підвищеної проникності ослаблених стінок сигмовидної кишки. Біль в животі посилюється, локалізація її часто невизначена. При пальпації відзначається деяка напруженість передньої черевної стінки, посилення болю в лівій клубової області. У хворого підвищується температура, з`являються симптоми інтоксикації.

Подальший перебіг захворювання може призвести до формування інфільтрату. Запалення поширюється на брижі, сальник і навколишні тканини. При пальпації в лівому нижньому ділянці живота прощупується хворобливе ущільнення з обмеженою рухливістю. На місці інфільтрату може сформуватися абсцес. Стан пацієнта різко погіршується, температура піднімається до високих цифр, лихоманка носить гектический характер з великими добовими коливаннями. При пальпації відзначається сильне локальне напруження стінки живота, різкий біль.

Прорив, або перфорація дивертикулів сигмовидної кишки - найтяжче ускладнення. Процес може розвиватися на тлі діверкуліта або без його ознак. Пацієнти скаржаться на різкий біль, слабкість, підвищення температури. Наслідком перфорації завжди є перитоніт або черевна флегмона (якщо прорив дивертикулу сигмовидної кишки відбулося в її брижі). Стан хворого при цьому важке, відзначається слабкість, підвищення температури, спостерігається симптоматика гострого живота. Якщо перфораційні отвір відкрилося в порожнистий орган або на поверхню шкіри живота, утворюється свищ. Найчастіше свищі відкриваються в просвіт тонкого кишечника, сечового міхура, рідше в просвіт піхви.

Порушення цілісності судин кишкової стінки веде до відкритого кровотечі. Воно може стати першим і єдиним симптомом дивертикулів сигмовидної кишки. У калі з`являється кров, вона майже не змішується з каловими масами, не змінює свого кольору. Кровотечі рідко бувають профузними, але можуть повторюватися, так як грудки калу постійно травмують стінку кишки. Часті кровотечі в кінцевому результаті ведуть до анемії.

Діагностика дивертикулів сигмовидної кишки

Виявити дивертикули сигмовидної кишки можна за допомогою ендоскопічних досліджень. В першу чергу проводять ирригоскопию - рентгенологічне дослідження товстого кишечника після бариевой клізми. У проктології ця методика вважається однією з найбільш інформативних для діагностики дивертикулів сигмовидної кишки, оскільки дозволяє побачити випинання кишкової стінки, виміряти їх розміри, оцінити рухливість сигмовидної кишки, тонус стінок і величину просвіту. Для поліпшення результату дослідження роблять в кількох проекціях.

Колоноскопія проводиться після отримання результатів ирригоскопии, так як при цьому дослідженні існує небезпека пошкодження і прориву дивертикулів сигмовидної кишки. Метод дозволяє оцінити стан стінок кишки і дивертикулів, уточнити розміри випинання, виявити запальні зміни і вогнища кровотеч. При необхідності можна зробити біопсію. Якщо у пацієнта виражені моторні порушення роботи кишечника, виконують манометр.

Лабораторні методи мають допоміжне значення, їх використовують для діагностики ускладнень. При дивертикулите в загальному аналізі крові можна виявити лейкоцитоз із зсувом формули крові вліво, підвищення ШОЕ. Кровотеча веде до зменшення числа еритроцитів, зниження рівня гемоглобіну. Виявити незначну крововтрату при пошкодженні судин дивертикулів сигмовидної кишки можна за допомогою аналізу калу на приховану кров.

Дивертикули сигмовидної кишки диференціюють з цілим рядом захворювань. Необхідно виключити рак, при якому часто спостерігаються кровотечі (злоякісний процес веде до важкої анемії, схудненню). Також слід розрізняти дивертикули сигмовидної кишки і хвороба Крона - для цього захворювання характерні проноси з кров`ю і слизом, процес поширюється на весь кишечник, в тому числі і на пряму кишку. ішемічний коліт виникає раптово і протікає з більш важкої і вираженою симптоматикою.

Лікування дивертикулів сигмовидної кишки

Головним лікувальним заходом при неускладнених дивертикулах сигмовидної кишки є нормалізація стільця і кишкової діяльності. Хворим призначають дієту з високим вмістом клітковини. Якщо дієта не дає результату, додають препарати з клітковиною, проносні засоби. Для регуляції перистальтики використовують спазмолітики (но-шпа, спазмалгон) і прокинетики (домперидон, ітопрід). При необхідності рекомендують приймати ферментні препарати.

Дивертикулит вимагає терапії антибіотиками широкого спектра дії: фторхінолонами, похідними 8-оксіхінолона. Додатково проводять дезінтоксикаційну терапію. При кровотечах призначають препарати, що підвищують згортання крові. Оперативне втручання необхідно при перфорації дивертикулів сигмовидної кишки, освіті свищів, абсцесах, перитоніті. Планові операції проводять при множинних дивертикулах сигмовидної кишки. Суть втручання полягає в висічення ураженої ділянки - резекції сигмовидної кишки.

Прогноз і профілактика дивертикулів сигмовидної кишки

Уникнути освіти дивертикулів сигмовидної кишки можна, дотримуючись правильного харчування: це захворювання практично не зустрічається в тих країнах, де люди в основному харчуються овочами, фруктами і крупами. Дієта повинна складатися з продуктів, багатих на клітковину. В першу чергу необхідні каші (вівсяна, гречана, пшенична), фрукти, сирі і відварені овочі. Також слід більше уваги приділяти помірним фізичним вправам.

У зв`язку з тим, що у 80% пацієнтів дивертикули сигмовидної кишки протікають безсимптомно, прогноз при цьому захворюванні досить сприятливий. Він погіршується з віком, так як починають прогресувати атрофічні зміни в стінках кишечника. Менш сприятливий прогноз при таких ускладненнях, як абсцес, перитоніт, перфорація дивертикулів сигмовидної кишки.