Долихосигма

Долихосигма - аномалія будови сигмовидної відділу товстої кишки, яка полягає в його подовженні без зміни діаметра просвіту і товщини стінок. Подовжена кишка при цьому часто має підвищену рухливість, що супроводжується порушенням формування і пасажу калових мас. Частота доліхосігма в популяції досягає 25%, проте передбачається, що через безвиході клінічних проявів і складності діагностики патологія виявляється далеко не у всіх випадках. У педіатрії долихосигма виявляється у 40% дітей, які страждають запорами.

У нормі у дорослої людини довжина петлі сигмоподібної кишки в середньому дорівнює 24-46 см: така кишка розцінюється як нормосігма. При довжині сигмовидної кишки менше 24 см говорять про брахісігме, при довжині більше 46 см - про доліхосігма. Поєднання подовження сигмоподібної кишки з її розширенням і потовщенням стінок позначається як мегадоліхосігма.

причини доліхосігма

Долихосигма може бути вродженим або набутим станом, при якому сигмовиднакишка має 2-3 додаткові петлі. Етіологічна обумовленість доліхосігма неясна. Передбачається, що вроджене порушення росту і фіксації сигмовидної відділу товстої кишки може бути пов`язано з наследственностью- впливом на плід несприятливих екологічних, фізичних, хімічних чинників-інфекційними захворюваннями майбутньої мами, прийомом вагітної деяких ліків.

Придбана долихосигма виникає внаслідок порушень травлення, пов`язаних з процесами тривалого бродіння і гниття в кишечнику. Зазвичай до цього схильні люди старше 45-50 років, які ведуть малорухливий спосіб життя, зайняті сидячою роботою, які зловживають м`ясною їжею і вуглеводами, часто відчувають стреси. Разом з тим, деякі автори вважають, що долихосигма завжди є вродженою аномалією, а проблеми з травленням викликають лише маніфестацію клінічних проявів при наявних анатомічних передумови.

До теперішнього часу в проктології не вирішено питання про те, чи слід вважати доліхосігма пороком розвитку товстої кишки або індивідуальним варіантом норми. З одного боку, долихосигма зустрічається у 15% абсолютно здорових дітей, що дає підставу вважати її варіантом норми. З іншого боку, подовження сигмоподібної кишки часто супроводжується органічними і функціональними порушеннями дистального відділу товстої кишки, що змушує думати про аномалії розвитку. Ймовірно, що долихосигма є своєрідним тлом для розвитку клінічної патології.

Морфологічне дослідження стінок кишки при доліхосігма виявляє структурні порушення, обумовлені кишковим стазом і хронічним запаленням: склеротичні зміни брижі, гіпертрофію м`язових волокон, міофібрози, ураження інтрамуральних нервових гангліїв, дистрофію слизової оболонки. Таким чином, в стінці кишки при доліхосігма мають місце вторинні дегенеративні зміни, що призводять до порушення її моторної функції.

Класифікація доліхосігма

З урахуванням положення кишки в черевній порожнині і її розмірів виділяють S-образну, однопетлістую, двупетлістую і многопетлістую сигмовидную кишку. Доліхосігмой зазвичай вважається подовжена двупетлістая або многопетлістая сигмовиднакишка, що має патологічну рухливість, що вільно переміщається в черевній порожнині і зберігає додаткові петлі після спорожнення кишечника.

Клінічні варіанти доліхосігма можуть бути варіабельними. У перебігу захворювання виділяють три форми, які також розглядаються як послідовні стадії доліхосігма:

• стадія компенсації характеризується періодичними запорами тривалістю до 3-х днів і болем в животі. Спорожнення кишечника досягається шляхом дотримання спеціальної дієти і прийому легких проносних препаратів. Загальне самопочуття дитини залишається нормальним.

• 
  
  
  

  стадія субкомпенсації протікає з постійними запорами, метеоризмом і болями в животі. Прийом проносних для регуляції стільця малоефективний, що змушує батьків вдаватися до регулярної постановці очисних клізм.

• стадія декомпенсації є найважчою клінічною формою доліхосігма. Запори тривають 7 і більше днів, болі в животі турбують постійно. Товста кишка роздута і збільшена в розмірах за рахунок скупчення газів і калових мас. Виражена інтоксикація: відсутність апетиту, нудота, гнійничкові висипання на шкірі. Можуть виникати симптоми кишкової непрохідності. Для спорожнення кишечника ефективні тільки сифонні клізми.

симптоми доліхосігма

Клінічні прояви доліхосігма обумовлені морфо-функціональними змінами в товстій кишці, а також хронічної каловой інтоксикацією. Терміни розвитку симптоматики доліхосігма залежать від ступеня подовження сигмоподібної кишки, зміни її тонусу і моторики, компенсаторних можливостей організму дитини.

Провідним проявом доліхосігма служать наполегливі запори, які в більшості випадків розвиваються у дітей у віці 6 мес.-1 року. Зазвичай це пов`язано з введенням прикорму або перекладом дитини на змішане (штучне) вигодовування, що несе за собою збільшення кількості і зміна консистенції калових мас. У 30-40% дітей запори з`являються у віці 3-6 років. Спочатку запори мають епізодичний характер, стілець відсутній по 2-3 дні-в подальшому частота і тривалість запорів збільшуються. Тривалі запори супроводжуються дилатацією кишки, посиленням морфологічних змін, зниженням рефлексу на дефекацію. У частини дітей з доліхосігмой відзначаються явища енкопрез.

Кал у пацієнтів з доліхосігмой щільний, великого діаметра, іноді нагадує "ялинову шишку"- часто має смердючий запах. Пошкодження слизової прямої кишки при проходженні твердих калових мас може викликати появу домішки червоної крові в калі.

Характерними клінічними ознаками доліхосігма є рецидивні болі в лівій клубової або околопупочной області, метеоризм. Ці явища посилюються після рясного прийому їжі, фізичних навантажень і зникають або зменшуються після випорожнення кишечника. Больовий синдром при доліхосігма пов`язаний з рефлекторним спазмом кишки, рубцеві зміни брижі сигми, запальним процесом в стінці кишки.

У більшості дітей з доліхосігмой виявляються порушення функції інших відділів шлунково-кишкового тракту: хронічний гастродуоденіт, дискінезія жовчовивідних шляхів, панкреатит, дисбактеріоз, коліт, дивертикулярная хвороба і т.д. Частими супутниками доліхосігма у дорослих є геморой, варикозна хвороба.

Внаслідок тривалої відсутності випорожнення кишечника у дитини з доліхосігмой можуть формуватися калові камені, розвиватися каловая аутоинтоксикация, анемія, синдром роздратованого кишечника. Одним з грізних ускладнень доліхосігма є непрохідність кишечника внаслідок вузлоутворенням, завороту, перегинів, инвагинации сигмовидної кишки. У цих випадках розвивається картина гострого живота.

діагностика доліхосігма

Огляд дитини, що страждає доліхосігмой, виявляє дефіцит маси тіла, відставання у фізичному розвитку, блідість шкірних покривів. При пальпації черевної порожнини визначаються переповнені каловими масами петлі кишечника. При пальцевому ректальному дослідженні виявляється порожня пряма кишка, навіть в тому випадку, якщо у дитини довгий час не було стільця.

Вирішальним інструментальним методом у діагностиці доліхосігма є ирригография, в ході якої виявляється подовження сигмоподібної кишки, наявність додаткових петель у вигляді "вісімки", "двостволки", "вузла", "равлики" і т. д. МСКТ товстої кишки дозволяє детально досліджувати її розташування, форму, контури, довжину, ширину просвіту, гауструацію, наявність додаткових петель.

Для оцінки моторно-евакуаторної функції товстої кишки у пацієнта з доліхосігмой проводиться рентгенографія пасажу барію, електроміографія, сфінктерометрія. Ендоскопія у дітей (Ректосігмоскопія, колоноскопія), ультрасонографія товстого кишечника, УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенографія черевної порожнини в діагностиці доліхосігма мають допоміжне значення. З лабораторних методів використовується копрограмма- аналіз калу на дисбактеріоз, на приховану кров, на яйця гельмінтов- клінічний і біохімічний аналізи крові.

Доліхосігма у дітей слід диференціювати від виразкового коліту, хвороби Крона, ентеробіозу, хронічного апендициту, хвороби Гіршпрунга. З цією метою дитина повинна бути проконсультирован дитячим гастроентерологом, дитячим колопроктології, дитячим хірургом.

лікування доліхосігма

На будь-яких стадіях доліхосігма лікування починають з комплексної консервативної терапії. Провідна роль в терапевтичних заходах відводиться нормалізації роботи травного тракту за допомогою дієти - дрібного харчування, вживання продуктів, багатих на клітковину (овочів, цільнозернового хліба, висівок, фруктів, ягід, зелені), кисломолочних продуктів, рослинних масел і ін. В деяких випадках призначаються проносні і мікроклізми, однак при доліхосігма вкрай важливо сформувати рефлекс до спонтанної дефекації.

При спастичних болях призначаються спазмолітики (дротаверин, платифілін) - при гіпотонії кишечника - прозерин, масаж передньої черевної стінки, ЛФК, електростимуляція товстої кишки, гідроколонотерапія, голкорефлексотерапія. Пацієнтам з доліхосігмой корисні курси вітамінотерапії (В6, В12, С, Е), бактеріальних препаратів (прибутків і пребіотиків), лікування в санаторіях Железноводска, Трускавця.

Показання до оперативного лікування доліхосігма у дітей виникають вкрай рідко. Хірургічне лікування показано при кишкової непрохідності, безрезультатність консервативної терапії, стійких запорах, прогресуючої каловой інтоксикації, наявності нерасправляемих петель і перегинів кишечника. При доліхосігма проводиться резекція сигмовидної кишки. У разі переважного ураження дистального відділу сигмовидної кишки операцією вибору служить проктосігмоідектомія.

прогноз доліхосігма

Зазвичай при виконанні всіх лікарських рекомендацій вдається домогтися регулярного самостійного стільця і прийнятної якості життя. У міру зростання дитини багато порушень можуть компенсіроваться- в деяких випадках проблема доліхосігма турбує пацієнтів і в дорослому віці. В останньому випадку необхідно довічне дотримання режиму і якості харчування, виключення розвитку аліментарних, психогенних та інших видів запорів.

Діти з доліхосігмой потребують спостереження педіатра, дитячого гастроентеролога, проходження періодичних курсів консервативної терапії, обстеженні стану товстого кишечника.