Ворсинчатая пухлина товстої кишки

Ворсинчатая пухлина товстої кишки (ворсинчастий поліп, ворсинчатая аденома, віллезная аденома, полипоидная аденома, папілярна аденома, аденопапіллома) - доброякісна пухлина, яка відбувається з епітелію слизової оболонки. Становить близько 5% від загальної кількості поліпів товстого кишечника, зазвичай виникає в літньому віці. Найчастіше розташовується в прямій кишці, друге місце за поширеністю займають ворсинчасті пухлини сигмоподібної кишки. Жінки страждають рідше за чоловіків. ризик малігнізації за різними даними коливається від 60 до 90%.

Ворсинчатая пухлина товстої кишки зазвичай являє собою компактний вузол з широкою основою, однак можуть виявлятися і сланкі форми без утворення явного пухлинного вузла, майже циркулярно охоплюють стінку кишечника. Поверхня пухлини вразлива до механічних впливів, строма має велику кількість кровоносних судин, тому новоутворення часто кровоточить, і наявність кровотеч саме по собі не є ознакою виникнення злоякісної пухлини. Лікування здійснюють фахівці в області онкології та проктології.

Етіологія і патогенез ворсинчатой пухлини товстої кишки

Причини розвитку ворсинчастий пухлин поки не встановлені. Дослідники вказують на зростання кількості доброякісних пухлин товстого кишечника протягом останніх десятиліть, пов`язуючи це явище з погіршенням екологічної ситуації та зниженням рівня фізичної активності населення. Ще одним важливим фактором, який негативно впливає на слизову оболонку і збільшує ймовірність розвитку ворсинчастий пухлин товстої кишки, є зміна характеру харчування.

У раціоні сучасної людини переважають висококалорійні продукти з високим вмістом жирів і малою кількістю клітковини. Це обумовлює зниження перистальтичні активності кишечника. Жирні кислоти в процесі розщеплення перетворюються на канцерогенні речовини. Через повільне просування кишкового вмісту час контакту канцерогенів зі слизовою оболонкою збільшується, створюються умови, що сприяють розвитку пухлинних процесів.

Патологічна анатомія ворсинчатой пухлини товстої кишки

Ворсинчатая пухлина являє собою губчасту рожево-червоне освіту на широкій основі або товстій ніжці, чітко відмежоване від незмінених навколишніх тканин. Поверхня освіти покрита тонкими торочкуватими ворсинками, що складаються з волокон сполучної тканини, покритих шаром епітеліальних клітин. Строма ворсинчатой пухлини товстої кишки представлена сполучною тканиною, пронизаної великою кількістю тонкостінних кровоносних судин. Середній розмір новоутворення - 1,5-5 см, в окремих випадках поліп може досягати 8-10 см. Рідше виявляється стелеться форма ворсинчатой пухлини товстого кишечника, при якій новоутворення не виступає в просвіт кишечника, а плоско поширюється по поверхні кишки. У літературі описані випадки сланких пухлин протяжністю понад 60 см.

Розрізняють три види ворсинчастий пухлин: без ознак проліферації, з ознаками проліферації і з ознаками малігнізації. Епітеліальні клітини пухлини без ознак проліферації мають чіткі межі, світлу цитоплазму і інтенсивно забарвлені ядра. У новоутворень з ознаками проліферації клітини розташовані тісніше, межі розмиті, ядра витягнуті. При малігнізації морфологічна структура клітин явно змінена, клітини поліморфні, ділянки епітелію проникають в підлеглі тканини.

Симптоми ворсинчатой пухлини товстої кишки

Захворювання довгий час може протікати безсимптомно. Основним проявом є рясні тягучі скловидні слизові виділення, що нагадують яєчний білок. Кількість слизу при пухлинах великого розміру в окремих випадках досягає 3 літрів на добу. Скупчення виділень в прямій кишці провокують позиви на дефекацію, пацієнт може кілька разів на день опорожняться однієї слизом. Можливі мацерація і свербіж в області ануса. При травматизації поверхні ворсинчатой пухлини товстої кишки каловими масами слизові виділення фарбуються кров`ю. при частих кровотечах розвивається анемія.

Пацієнти скаржаться на запори і відчуття дискомфорту в прямій кишці. При великих пухлинах, що створюють перешкоду руху фекальних мас, може виникати больовий синдром. Низько розташовані пухлини іноді випадають під час дефекації, і хворим доводиться вправляти їх пальцями. Значні втрати білка і електролітів при гігантських новоутвореннях можуть ставати причиною диспротеинемии і порушень водно-сольового балансу. В окремих випадках можлива часткова або повна кишкова непрохідність внаслідок инвагинации.

Діагностика ворсинчатой пухлини товстої кишки

Діагноз встановлюється проктологом на підставі анамнезу, клінічних проявів і даних об`єктивних досліджень. Низько розташовану ворсинчастий пухлина товстої кишки можна виявити в процесі звичайного пальцевого дослідження. При високому розташуванні новоутворення потрібно ректороманоскопия або колоноскопія. Про злоякісному переродженні свідчить деформація просвіту кишечника, втрата рухливості вигинів кишки, підвищена кровоточивість, наявність виразок, фіброзних і некротичних мас на поверхні поліпа.

При недоступності ендоскопічних методів дослідження хворих з підозрою на ворсинчастий пухлина товстої кишки направляють на ирригоскопию, однак, дана методика може давати помилково негативні результати через просочування пухлини бариевой масою. У сумнівних випадках ирригоскопию повторюють через 1,5-2 місяці. Остаточний діагноз виставляють за результатами гістологічного дослідження зразка, взятого під час ендоскопічного дослідження, або мікроскопії відірвалися ділянок пухлини, знайдених при дослідженні калу.

Диференціальний діагноз ворсинчатой пухлини товстої кишки проводять з проктоколіта і іншими видами поліпів. При проктоколіт виділення серозно-слизові, в слизу може виявлятися домішка гною. Характерний постійний больовий синдром, періоди погіршень короткочасні, розділені світлими проміжками. При інших різновидах поліпів рясні склоподібні виділення відсутні. Виявляються відмінності в ендоскопічної, гістологічної і мікроскопічною картиною хвороби.

Лікування та прогноз при ворсинчатой пухлини товстої кишки

Лікування оперативне, здійснюється в плановому порядку в умовах стаціонару. Невеликі поліпи прямої кишки видаляють ендоректальний з використанням петлі, електроножа або електрокоагуляції. При великих новоутвореннях виконують ректотомію або колотоміі. У деяких випадках (при гігантських пухлинах, відсутності повної впевненості в доброякісності новоутворення) доводиться вдаватися до резекції ділянки товстого кишечника.

Прогноз при ворсинчастий пухлинах товстої кишки сприятливий. Після хірургічного втручання зазвичай настає повне одужання, в окремих випадках можливі рецидиви. Пацієнтів поміщають під диспансерний нагляд. Протягом першого року після операції ендоскопічні дослідження проводять щокварталу, в подальшому - щорічно. При відсутності лікування існує висока ймовірність злоякісного переродження протягом декількох років після появи пухлини.