Лихоманка ку

Лихоманка Ку (Q-лихоманка, пневморіккетсіоз, балканський грип) - гострий, природно-вогнищевий кліщовий риккетсиоз, характеризується переважним ураженням дихальної системи. Лихоманка Ку поширена у всіх географічних зонах, найбільш широко в Австралії та Америці. Спорадичні і групові випадки захворювання також реєструються в Європі, Азії, ряді районів Росії і СНД. Лихоманка Ку відрізняється високою контагіозністю, до інфекції сприйнятливі особи різного віку. Найчастіше заражаються жителів сільської місцевості, які працюють на тваринницьких фермах, птахофермах, скотобойнях- зайняті полюванням, збиранням, зберіганням і переробкою м`яса, шкіри, хутра та пуху. Незважаючи на незначну питому вагу лихоманки Ку в структурі інфекційних захворювань, висока частота важких пневмоній і ускладнень визначають актуальність і інфекційну настороженість щодо даної патології.

Причини лихоманки Ку

Збудниками лихоманки Ку є внутрішньоклітинні паразити - рикетсії Бернета (коксіелл, Coxiella burnetii). Вони являють собою дрібні нерухомі грамнегативні бактерії, здатні утворювати фільтрівні і спорообразние форми. Рикетсії Бернета мешкають і репродукується в живих, активно метаболизирующих клітинах - всередині епітеліоцитів кишкового тракту кліщів, в клітинах різних органів і систем людини. Збудника лихоманки Ку відрізняє висока стійкість до факторів зовнішнього середовища: поза живим організмом вони зберігають життєздатність кілька місяців. Коксіелл стійкі до ультрафіолетових променів, дезінфектантів (хлорного вапна, формаліну), підвищеної і низькій температурі, однак при кип`ятінні гинуть протягом однієї хвилини.

Природним джерелом збудника лихоманки Ку виступає понад 40 різновидів кліщів (в основному, іксодові, а також гамазові, аргасові і ін.), Інфіковані дикі і домашні тварини, птахи, які виділяють коксіелл в навколишнє середовище протягом усього періоду захворювання. Передача інфекції людині здійснюється різними шляхами: аспіраційних, аліментарним, контактним, трансмісивним. Найчастіше збудник лихоманки Ку проникає через слизові оболонки дихальних шляхів при вдиханні інфікованого пилу під час обробки шкір і вовни тварин-через пошкоджені шкірні покриви при догляді за хворими тваринами- через шлунково-кишкового тракту при вживанні інфікованих м`яса, молока, води. Природні вогнища лихоманки Ку підтримуються зараженими кліщами. Інфікування людей частіше відбувається у весняно-літньо-осінній період.

У місці проникнення збудника в організм людини запальної реакції не виникає. Бактериемия призводить до ураження ретикулогистиоцитарной системи, супроводжується вираженою токсемией, розвитком специфічних дистрофічних змін в серцево-судинної і нервової системи, нирках, інших внутрішніх органах. Рикетсії Бернета мають виражену пневмотропних, тому при лихоманці Ку найбільші зміни виникають в дихальній системі.

Симптоми лихоманки Ку

Лихоманка Ку може протікати в гострій, підгострій і хронічній формі. У динамічному перебігу захворювання виділяють інкубаційний, початковий період, період розпалу і реконвалесценції. Інкубаційний період варіює від 3 до 30 днів (в середньому 19-20 днів).

Захворювання починається раптово, з швидкого підйому температури до 39-40 C, ознобу і пітливості, супроводжуються сильним головним болем, болем у м`язах і артралгією, вираженою слабкістю і безсонням. Часто спостерігається гіперемія обличчя і шиї, слизової зіву, ін`єкція судин склер і кон`юнктиви. Іноді відзначається висип розеолезной або плямисто-папулезного характеру. Виявляються приглушені тони серця, брадикардія, помірна артеріальна гіпотензія. Початковий період лихоманки Ку триває 7-9 днів. Через кілька днів температура знижується, недовго тримається на субфебрильних значеннях, поки не настає друга хвиля лихоманки.

У розпал захворювання починають домінувати ознаки ураження органів дихання - розвивається картина трахеїту, бронхіту або атипової пневмонії. Хворих лихоманкою Ку турбує почуття сорому у грудях, кашель сухий або з виділенням убогою мокротиння, що супроводжується болем в грудній клітці. З розвитком пневмонії кашель стає вологим з серозно-гнійною мокротою, іноді з домішкою крові-з`являється задишка, вислуховуються сухі, рідше вологі хрипи. Перебіг пневмонії при лихоманці Ку - торпидное, з уповільненим розв`язанням клінічних та рентгенологічних ознак.

Стадія реконвалесценції протікає з поступовим зниженням температури, поліпшенням самопочуття хворих, зникненням основних клінічних симптомів. відзначається тривалий астенічний синдром, відновлення працездатності відбувається повільно. Подострая форма лихоманки Ку має тривалість від 1 до 3 місяців, зазвичай легке або середньотяжкий перебіг з хвилеподібним невеликим підйомом температури. Для хронічної форми характерний часто рецидивний, уповільнений процес тривалістю від декількох місяців до 1 року і більше.

Ускладнення лихоманки Ку спостерігаються нечасто. В окремих випадках може розвинутися плеврит, інфаркт легкого, ендокардит, менінгоенцефаліт, пієлонефрит, панкреатит, гепатит, орхіт або епідидиміт ріккетсіонной природи, тромбофлебіт глибоких вен кінцівок, неврит. Приєднання вторинної інфекції супроводжується формуванням абсцесів.

Діагностика лихоманки Ку

Діагноз лихоманки Ку грунтується на комплексі клініко-епідеміологічних даних, результати лабораторного та інструментального обстеження. У крові хворих лихоманкою Ку зазначається тромбоцитопенія, відносний лімфо-і моноцитоз, помірне збільшення ШОЕ в сечі - протеїнурія і гематурія. Лихоманку Ку підтверджує виділення культури збудника в крові, сечі, мокротинні, лікворі хворих за допомогою бактеріологічного посіву на тканинні середовища або методом біологічної проби на морських свинках і гризунах. Чисті культури рикетсій отримують шляхом введення досліджуваного матеріалу в курячі ембріони.

Рентгенографія грудної клітини при Риккетсіозних пневмонії виявляє дрібновогнищеві інфільтрати в нижніх відділах і прикореневих зонах, посилення легеневого малюнка, ущільнення і розширення коріння легенів, збільшення перібронхіальних лімфовузлів. Специфічна діагностика лихоманки Ку включає серологічні методи: РСК, РНФ, ІФА, внутрішньошкірні проби з очищеним антигеном збудника. Діагностичні титри стають позитивними на 10-12 день захворювання і досягають максимуму до 3-4 тижня.

Природні вогнища лихоманки Ку визначають дослідженням гемолімфи і кишечника кліщів, а також препаратів-відбитків внутрішніх органів тварин на наявність риккетсий Бернета. Необхідне проведення диференціальної діагностики лихоманки Ку з туберкульоз легень, грипом, висипний і черевним тифом, гострим і підгострим бруцельоз, лептоспірозом, туляремією, пневмоніями різного генезу, сепсисом.

Лікування і профілактика лихоманки Ку

Лікування хворих лихоманкою Ку проводиться в стаціонарі, проте спеціальної ізоляції пацієнтів не потрібно. Рекомендовано постільний режим, дієта. В якості етіотропної терапії призначаються антибіотики тетрациклінового ряду (біоміцин, террамицин), можливо в комбінації з левоміцетином. Тривалість курсу терапії 8-10 днів-зниження термінів і дози прийому препаратів сприяє розвитку рецидивів.

Доцільний прийом антигістамінних препаратів, НПЗЗ, полівітамінів. За свідченнями призначається дезінтоксикаційна терапія-при розвитку патології дихальної системи проводиться оксигенотерапія, інгаляції з бронходилататорами. При важких формах лихоманки Ку застосовуються кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон).

Прогноз лихоманки Ку сприятливий, більшість випадків захворювання закінчується повним одужанням, іноді можуть розвиватися затяжні та хронічні форми захворювання. Летальні результати спостерігаються вкрай рідко. Профілактика лихоманки Ку включає комплекс протиепідемічних, ветеринарних і санітарно-гігієнічних заходів. Ці заходи передбачають проведення протикліщовий обробки пасовищ, знищення гризунів, ветеринарний нагляд за худобою, ретельну термічну обробку м`яса, молока і води. У природних вогнищах особливу актуальність мають питання дотримання особистої гігієни, імунізації осіб групи ризику живою вакциною.