Уретрит

уретрит - запалення стінки сечовипускального каналу. Зазвичай має інфекційну природу. Вкрай рідко розвивається без наявності інфекційного агента (променевої, токсичний, алергічний уретрит). Іноді причиною виникнення захворювання стає травма при проведенні діагностичної або лікувальної процедури (катетеризація сечового міхура у чоловіків, введення препаратів і ін.).

Інфекційні уретрити поділяються на дві великі групи: специфічні і неспецифічні. Специфічний запальний процес в уретрі викликається збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом (гонококк, трихомонада, хламідія, уреоплазма, мікоплазма). Причиною розвитку неспецифічного запалення уретри стає умовно-патогенна флора (стафілокок, стрептокок, грибки, протей, кишкова паличка).

Виділяють первинний і вторинний уретрит. При первинному запаленні уретри інфекція проникає безпосередньо в сечовипускальний канал, найчастіше - при статевому контакті з партнером, який має захворювання, що передається статевим шляхом.

Вторинний уретрит виникає при поширенні інфекції з запального вогнища, розташованого в іншому органі (з тазових органів, насінних бульбашок, сечового міхура, передміхурової залози).

бактеріальний уретрит

Причиною розвитку неспецифічного запалення уретри є умовно патогенна флора. Мікроорганізми проникають в уретру при тривалій катетеризації сечового міхура у жінок і у чоловіків, трансуретральной ендоскопічної маніпуляції або статевому контакті з випадковим партнером.

• Первинний бактеріальний уретрит

Розрізняють гострий і хронічний бактеріальний уретрит. Перебіг гострого неспецифічного запального процесу відрізняється від клінічної картини гонорейного уретриту. Тривалість інкубаційного періоду може бути різною. Локальні ознаки запалення виражені не так яскраво. Характерна біль при сечовипусканні, свербіж, печіння, гнійні або слизово-гнійні виділення, незначний набряк слизової уретри і тканин, що оточують зовнішній отвір сечовипускального каналу.

Необхідно пам`ятати, що на підставі клінічної картини і характеру виділень не можна проводити диференційну діагностику бактеріального і гонорейного уретриту. Діагноз виставляється тільки при отриманні даних лабораторних досліджень, які підтверджують відсутність гонококів: бакпосев на наявність гонореї, ПЛР-діагностика та ін.

Хронічне запалення уретри зазвичай протікає малосимптомний. Відзначається незначний свербіж і печіння при сечовипусканні, мізерні слизові виділення і висока резистентність до терапії. Короткий і широкий сечовипускальний канал у дівчаток і жінок дозволяє інфекції вільно проникати в сечовий міхур, викликаючи цистит, який діагностується при проведенні УЗД сечового міхура. У чоловіків хронічний уретрит в деяких випадках ускладнюється коллікуліта (запаленням насіннєвого горбка). Насінний горбок - місце виходу вивідних проток простати і сім`явиносних проток. Його запалення може призводити до гемоспермія і розладів еякуляції.

• Вторинний бактеріальний уретрит

Інфекційний агент потрапляє в сечовипускальний канал з місцевого осередку інфекції (в тазових органах, сечовому міхурі, простаті, насінних бульбашках) або при інфекційному захворюванні (ангіна, пневмонія). Для вторинного неспецифічного уретриту характерно тривалий латентний перебіг. Пацієнти скаржаться на слабку болючість при сечовипусканні, незначні виділення з уретри слизисто-гнійного характеру, більш виражені вранці. У дітей болю при сечовипусканні нерідко відсутні. При огляді виявляється гіперемія і склеювання губок зовнішнього отвору уретри.

При проведенні двох-або трехстаканной проби перша порція сечі каламутна, містить велику кількість лейкоцитів. У другій порції кількість лейкоцитів зменшується, а в третій, як правило, відповідає нормі. Для попереднього визначення характеру мікрофлори проводиться бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри. Для уточнення виду інфекційного агента і його чутливості до антибактеріальних препаратів виконується посів виділень або змиву з уретри.

• Лікування бактеріального уретриту

Сучасна урологія має ефективними методами терапії неспецифічного уретриту. Тактика лікування визначається залежно від типу збудника, вираженості симптомів, наявності або відсутності ускладнень. Поєднання уретриту з циститом є показанням до комплексної терапії. При хронічному неспецифічному процесі прийом антибактеріальних препаратів доповнюється инстилляциями в уретру розчинів диоксидина, колларгола і нітрату срібла, проводяться заходи, спрямовані на нормалізацію імунітету. Результат терапії при вторинному уретриті багато в чому визначається ефективністю лікування основного захворювання (стриктури уретри, везикулита, простатиту).

гонорейний уретрит

Як правило, розвивається в результаті статевих зносин із зараженим партнером, рідше - шляхом непрямого контакту через рушники, губки, білизна, нічні горщики. Причиною розвитку інфекції у дітей може бути спільне перебування з дорослим хворим, користування загальним туалетом.

• Симптоматика і клінічний перебіг

Перші симптоми захворювання з`являються через 3-7 днів з моменту інфікування. В окремих випадках можливе збільшення інкубаційного періоду до 2-3 тижнів. Залежно від тривалості інфекції виділяють гостру (давність захворювання менше 2 місяців) і хронічну (давність захворювання більше 2 місяців) гонорею.

Гострий гонорейний уретрит зазвичай починається раптово. З`являються рясні жовтувато-сірі гнійні слівкообразние виділення з уретри, різі, печіння і біль при сечовипусканні. При локалізації запального процесу в передньому відділі уретри стан пацієнта задовільний. Поширення запалення на задній відділ сечівника супроводжується гіпертермією до 38-39 ° С і загальними ознаками інтоксикації. Болі при сечовипусканні стають більш вираженими.

Хронічний гонорейний уретрит розвивається:

1. у хворих з лікувалися або не повністю вилікуваних гострим запаленням уретри гонококовою етіологіі-
2. у пацієнтів з ослабленим імунітетом;
3. при залученні в запальний процес простати і задньої частини уретри.

Для хронічного запального процесу характерна слабка вираженість симптоматики. Пацієнтів турбує свербіж і печіння в уретрі. Початок сечовипускання супроводжується нечіткими поколює болями. Виділення з уретри мізерні, слизистоогнійні, в основному вранці. Дослідження мазків свідчить про наявність гонококів і вторинної мікрофлори.

При хронічному гонорейному уретриті в процес нерідко втягуються протоки парауретральних залоз. Запалення ускладнює відтік, приводячи до закупорки проток, розвитку інфільтратів, абсцесів і осумкованних порожнин. Загальний стан пацієнта погіршується, характерні різкі болі при сечовипусканні.

• діагноз

Проводиться мікроскопія виділень з уретри. Діагноз підтверджується при наявності гонококів (Neisseria gonorrhoeae) - грамнегативних бобовидних аеробних диплококков. Стандартне дослідження складається з двох етапів, включає в себе фарбування за методом Грамма і діамантовим зеленим (або метиленовим синім).

• Диференціальна діагностика

Діагностика зазвичай не викликає труднощів завдяки наявності характерних симптомів (біль при сечовипусканні, гнійні виділення з уретри). Проводиться диференційний діагноз гонорейного уретриту і запалення сечовипускального каналу іншої етіології (трихомонадний, неспіціфіческій уретрит і т. Д.). Діагностичним критерієм є результати бактеріоскопічного дослідження. В анамнезі виявляється наявність статевих контактів з хворими на гонорею.

• лікування

Лікування гонорейного уретриту проводять венерологи. Останнім часом спостерігається зростаюча резистентність збудників гонореї до пеніциліну. Найбільша ефективність відзначається при прийомі цефалоспоринів і фторхінолонів. Хворому рекомендують багато пити. З раціону виключають алкоголь, жирну і гостру їжу.

Хронічний гонорейний уретрит є показанням до комбінованої терапії. Хворому призначають антибактеріальні препарати і місцеве лікування. При розростанні грануляційної тканини і клітинної інфільтрації (м`який інфільтрат) проводяться інстиляції в уретру розчинів коларголу і нітрату срібла. При переважанні рубцово-склеротичних процесів (твердий інфільтрат) виконується бужирование уретри металевими бужами. Виражені грануляції раз в тиждень припікають 10-20% розчином нітрату срібла через уретроскопію.

• критерії вилікування

Через 7-10 днів після завершення лікування проводять бактеріоскопічне дослідження виділень уретри. Якщо гонококи не виявляються, виконують комбіновану провокацію: біологічну (пірогенал або гоновакціна внутрішньом`язово) і хімічну (введення в уретру 0,5 розчину нітрату срібла). Також застосовується механічна (передня уретроскопія або введення бужа в сечівник), термічна (прогрівання індуктотерміческім струмом) і алиментарная (вживання алкоголю і жирної їжі) провокація.

Потім щодня протягом трьох днів досліджують секрет передміхурової залози, нитки сечі і мазки з уретри. При відсутності лейкоцитів і гонококів провокацію повторюють через 1 місяць. Ще через один місяць проводять третій, заключний контрольне дослідження. Якщо клінічні прояви відсутні, а гонококи не виявляються при посівах і бактеріоскопії, хворого знімають з обліку.

Набутий імунітет при гонореї не формується. Людина, в минулому перехворів гонорейний уретрит, може заразитися повторно.

• прогноз

При правильному, своєчасному лікуванні свіжого гонорейного уретриту прогноз сприятливий. При переході процесу в хронічну форму і розвитку ускладнень прогноз погіршується. Гонококовий ендотоксин надає склерозирующее дію на тканини сечівника, що може привести до формування стриктур (зазвичай множинних) в передній частині уретри. Часті ускладнення хронічного запалення уретри при гонореї - вазікуліт, епідидиміт, хронічний простатит. Результатом простатиту може стати імпотенція, результатом епідидиміту - безпліддя в результаті рубцевого звуження сім`явивідної протоки.

трихомонадний уретрит

• Симптоми і діагностика

Симптоми трихомонадного уретриту з`являються через 5-15 днів після інфікування. Характерний легкий свербіж, помірні білясті пінисті виділення з уретри. Діагноз підтверджується при виявленні трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативних і забарвлених препаратах. Досліджують виділення уретри, уретральний зішкріб або центрифугат свежевипущенной першої порції сечі. У нативних препаратах добре видно руху джгутиків трихомонад.

Нерідко при дослідженні нативного препарату (особливо у чоловіків) рухливі трихомонади виявити не вдається. Збільшити достовірність дослідження можна, використовуючи додаткові методи (мікроскопія пофарбованих мазків, дослідження посівів).

• лікування

Застосовують специфічні протівотріхомонадние препарати, найефективнішими з яких є метронідазол (інші назви: трихопол, прапори), тиберал і тинидазол. Схема лікування залежить від стану хворого, вираженості симптомів, наявності ускладнень і супутніх інфекцій, що передаються статевим шляхом. Самолікування неприпустимо, оскільки може сприяти переходу гострого процесу в хронічний.

З метою попередження повторного інфікування одночасно проводять лікування постійного статевого партнера пацієнта. Під час терапії і протягом одного-двох місяців після її закінчення хворому рекомендують рясне пиття, виключають з раціону гостру їжу і алкоголь. При резистентном хронічному запаленні призначається як загальна, так і місцева терапія. Протягом 5-6 днів пацієнтові проводять інстиляції 1% розчину Тріхомонацід тривалістю 10-15 хвилин.

У ряді випадків у чоловіків трихомоноз протікає безсимптомно або супроводжується вкрай мізерною симптоматикою. Хворі часто не підозрюють про своє захворювання, і поширюють інфекцію серед своїх статевих партнерок. У 15-20% випадків при хронічному трихомонадном уретриті розвивається простатит, який передбачає погіршення стану стан хворого і ускладнює лікування.

хламідійний уретрит

Як інфекційного агента виступає ряд серотипів Chlamydia trachomatis. Хламідії розташовуються внутрішньоклітинно, що характерно для вірусів, але наявність певних ознак (ДНК, РНК, рибосоми, клітинна стінка) дозволяє класифікувати ці мікроогранізми як бактерії. Вражають епітеліальні клітини уретри, шийки матки, піхви і кон`юнктиви. Передаються статевим шляхом.

Хламідійний уретрит зазвичай протікає мляво, малосимптомно. Запальний процес в уретрі в деяких випадках супроводжується ураженням суглобів і кон`юнктивітом (Уретро-окуло-синовіальний синдром, хвороба Рейтера). Діагностичним критерієм є наявність в пофарбованому соскобе з сечовипускального каналу напівмісячних внутрішньоклітинних включень.

Лікування. Проблеми при лікуванні хламідіозу пов`язані з недостатньою проникністю клітинних мембран для більшості антибіотиків. Характерні повторні маніфестації після проведених курсів лікування. Для підвищення ефективності антибіотики широкого спектру дії комбінують з кортикостероїдними препаратами (дексаметазон, преднізолон). Максимальна доза преднізолону - 40 мг / добу, курс лікування - 2-3 тижні. Протягом курсу терапії дозу гормонів поступово знижують до повного скасування.

Кандидамикотический уретрит

В якості збудника виступають дріжджоподібні гриби. Запалення уретри грибкової етіології зустрічається рідко, зазвичай є ускладненням після тривалого лікування антибактеріальними препаратами. Іноді розвивається після статевого контакту з жінкою, яка страждає Кандидамикотический вульвовагинитом. Ризик зараження збільшується при наявності в анамнезі запальних захворювань або пошкоджень уретри.

Для Кандидамикотический уретриту характерна стерта симптоматика. Пацієнти скаржаться на печіння, слабкий свербіж, білуваті мізерні виділення з уретри. Мікроскопія при гострому процесі виявляє велику кількість дріжджоподібних грибів. При хронічному запаленні в зразку переважають нитки міцелію.

Терапія полягає у скасуванні антибактеріальних препаратів і призначення протигрибкових засобів (ністатин, ламізил, флуконазол).