Каверн

Каверн - інфекційно-запальне захворювання статевого члена, що характеризуються ураженням печеристих (кавернозних) тіл. В урології і андрології каверн зустрічається значно рідше, ніж інші запальні захворювання чоловічої статевої сфери (уретрит, простатит, орхіт, епідидиміт, баланопостит та ін.). Проте, каверн є вельми небезпечною патологією, наслідки якої можуть відбитися на якості статевого життя і чоловічої фертильності. Тому кожен чоловік повинен бути обізнаний про можливі причини, ознаки і ускладненнях каверніта.

Статевий член утворений двома кавернозними (печеристими) тілами і одним губчастим (спонгіозним) тілом, які зверху покриті легко зміщується шкірою. Праве і ліве кавернозне тіло мають циліндричну форму-в їх структурі виділяють дистальну частину (верхівку, апекс), середню частину і проксимальну частина (ніжку). Паралельно вентральнійповерхні печеристих тіл розташовується губчасте тіло статевого члена, в товщі якого проходить сечівник. При каверни в запальний процес можуть залучатися не тільки запалі тіла, але і губчасте тіло статевого члена. Основним функціональним призначенням печеристих тіл є забезпечення і підтримання ерекції. Тому небезпека каверніта полягає в тому, що захворювання може сприяти розвитку еректильної дисфункції.

причини каверніта

Каверн може бути наслідком безпосередньої травматизації або поширення інфекції на кавернозні тіла статевого члена. У першому випадку розвитку каверніта передують травми статевого члена або хірургічні операції, що супроводжуються пошкодженням кавернозних тел. Постін`єкційних каверн виникає в результаті інтракавернозного введення лікарських препаратів або інших хімічних речовин. Двосторонній каверн може бути ускладненням тривалої катетеризації сечового міхура постійним катетером Фолея.

Інфекційний каверн в більшості випадків служить ускладненням гострого неспецифічного або специфічного уретриту (зазвичай гонорейної етіології). При цьому збудники можуть проникати в кавернозні тіла, як гематогенним шляхом, так і при микротравматизации слизової оболонки уретри при заборі мазка. Лимфогенное поширення інфекції на кавернозні тіла спостерігається при наявності загальних гнійно-запальних захворювань (карбункула, ангіни, карієсу, синуситу, остеомієліту, сепсису і ін.). Особливою формою запалення кавернозних тіл служить сифілітичний каверн.

Класифікація каверніта

Залежно від перебігу запального процесу каверн може бути гострим і хронічним (спонгіоз). При цьому гостре запалення кавернозних тіл може носити обмежений або розлитої, одно- або двосторонній характер.

З урахуванням походження виділяють дві форми каверніта - перелойную і сифилитическую. При перелойном каверни запальний процес зі слизової уретри поширюється на підслизову тканину, а потім на губчаста і запалі тіло. Наслідком цих процесів є утворення хворобливих вузликів, які під впливом лікування можуть безслідно розсмоктуватися або залишатися на місці, приводячи до запустеванию печеристих тіл і деформації статевого члена. Також можливо абсцедирование вузла з наступним проривом гною всередину сечівника або назовні.

Сифілітичний каверн спостерігається у хворих в третинному періоді сифілісу. Запальні вузлики (гуми) первинно виникають в печеристих тілах статевого члена, практично не піддаються лікуванню, але зазвичай зовсім не зникають.

симптоми каверніта

Клініка гострого каверніта носить яскраво виражений характер-при цьому симптоми запалення виникають раптово і розвиваються блискавично. Гострий каверн зазвичай маніфестує з фебрильною лихоманки (38-39 ° С), ознобу, слабкості, головного болю, пахового лімфаденіту. Виникає різкий біль в статевому члене- тривала, практично не спадає спонтанна ерекція викликає труднощі сечовипускання, іноді - гостру затримку сечі. При односторонньому запаленні кавернозного тіла статевий член викривляється в сторону ураження. Навіть при зменшенні ерекції зберігається набряклість і потовщення статевого члена, гіперемія шкірного покриву. При пальпації статевого члена, по ходу кавернозних тел прощупується щільний інфільтрат, дотик до якого викликає різку хворобливість.

Наступним етапом розвитку гострого каверніта служить формування абсцесу, який найчастіше розкривається в просвіт уретри. Прорив гнійника супроводжується поліпшенням загального самопочуття, зменшенням болю і набряклості пеніса, виділенням з уретри великої кількості смердючого гною. Разом з гноєм відбувається відторгнення некротизованих сполучнотканинних перегородок печеристих тіл, що в подальшому супроводжується порушенням кровонаповнення каверн і призводить до еректильної дисфункції.

Слідом за розкриттям абсцесу настає стадія склерозування: на місці спорожнити гнійника формується рубцева тканина, що викликає викривлення статевого члена при ерекції (хвороба Пейроні). Це також суттєво ускладнює статевий акт або робить його проведення неможливим. Хронічний каверн протікає зі стертою симптоматикою - слабкими болями в статевому члені, хворобливими ерекції, утворенням вогнищ ущільнення в статевому члені різної форми і протяжності, еректильною дисфункцією.

діагностика каверніта

При появі хворобливого ущільнення в області статевого члена необхідно негайно звернутися до уролога або андролога. Після з`ясування скарг та обставин захворювання, огляду та пальпації зовнішніх статевих органів фахівець направляє пацієнта на додаткові дослідження, необхідні для правильної постановки діагнозу.

Лабораторний етап діагностики каверніта включає оглядову мікроскопію мазка, бактеріологічний посів сечі і виділень уретри- ПЛР і РИФ соскобов з урогенітального тракту, посів на наявність гонореї, RPR-тест і інші аналізи. Пацієнт з гонорейним або сифилитическим каверніта повинен бути проконсультирован венерологом. Найважливішим методом інструментальної діагностики каверніта виступає УЗД статевого члена. При хронічному каверни може бути показано проведення уретроскопии, Кавернозографія.

лікування каверніта

Пацієнти з діагностованим каверніта повинні лікуватися і спостерігатися в умовах урологічного стаціонару. У початковій (инфильтративной) стадії гострого каверніта призначається консервативна терапія, що включає антибактеріальні препарати (макроліди, аміноглікозиди, пеніциліни, нітрофурани), імуностимулятори, протизапальні засоби. Проводяться інстиляції антисептичних розчинів в уретру, фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвукова терапія, УВЧ, електрофорез). При хронічному каверни призначається протизапальна, імуностимулюючі терапія і місцеве фізіотерапевтичне лікування.

У стадії абсцедування показано проведення хірургічного втручання - глибокого поздовжнього розсічення печеристих тіл і дренування гнійної порожнини. У разі розвитку гангрени показана екстрена операція ампутації статевого органу. При формуванні фіброзної деформації проводиться хірургічна корекція викривлення статевого члена-при еректильної дисфункції може знадобитися ендопротезування статевого члена (фаллопротезірованіе).

Прогноз і профілактика каверніта

Своєчасне звернення до уролога-андролога і адекватна терапія, розпочата на початковій стадії, дозволяють вилікувати каверн без віддалених наслідків. У разі ускладненого перебігу каверн може привести до органічної імпотенції і чоловічого безпліддя. Відновлення статевої функції в цьому випадку буде можливо тільки за допомогою методів фаллопротезірованіе.

Профілактика каверніта полягає в попередженні травм статевого члена, своєчасному лікуванні уретритів, а також запально-інфекційних процесів іншої локалізації. Важливу роль відіграє профілактика ІПСШ, відмова від випадкових статевих зв`язків, використання бар`єрної контрацепції.