Гострий цистит

гострий цистит - поширене в урології прояв інфекції сечовивідних шляхів, що зустрічається в дитячому і дорослому віці, переважно у пацієнток жіночої статі. Інфекційні агенти найчастіше потрапляють в сечовий міхур з уретри (висхідним шляхом), з нирок і сечоводів (низхідним шляхом), а також інших вогнищ запалення: через стінку міхура (контактно), через лімфу або кров. 

Гострий цистит може проявлятися катаральними і геморагічними змінами внутрішньої оболонки сечового міхура. При катаральному гострому циститі уротелій вітч і гиперемирован, кровоносні судини стінки міхура розширені. Підвищення проникності судин призводить до випотіванню у вогнищі запалення великої кількості еритроцитів і розвитку геморагічного циститу. Для важкої форми гострого циститу характерно поширення запалення на підслизовий шар. Гострий цистит може бути первинним (без попередньої патології сечового міхура) або вторічним- вогнищевим (шийного цистит, тригоніт) або дифузним (тотальним).

Причини гострого циститу

Для розвитку гострого циститу необхідна присутність патогенної мікрофлори в сечовому міхурі і наявність певних чинників. У більшості випадків гострий цистит викликають грамнегативні збудники (в 80% випадків - кишкова паличка, а також протей, клебсієла), грампозитивні (ентерококи, стафілококи), а також мікробні асоціації.

У виникненні гострого геморагічного циститу роль предрасполагающего фактора відіграють аденовірусна, герпетична, парагриппозная інфекції, що викликають порушення мікроциркуляції і іннервації сечового міхура з розвитком в подальшому бактеріального запалення. У ряді випадків гострі цистити обумовлені поєднанням хламідійної, микоплазменной або уреаплазменной інфекції та бактеріальної мікрофлори. Виділяють специфічні гострі цистити гонорейної, трихомонадною, туберкульозної етіології.

У здорової людини сечові шляхи очищаються за рахунок регулярного відтоку сечі, крім того, внутрішня оболонка сечового міхура дуже стійка до інфекції завдяки виробленню особливого мукополісахаридних секрету. Утворюючи на поверхні сечового міхура тонкий захисний шар (гликокаликс), він перешкоджає адгезії і проникненню патогенних мікроорганізмів в стінку міхура, сприяє інактивації і елімінації їх при сечовипусканні. У регуляції вироблення захисного шару беруть участь гормони естроген і прогестерон.

Різні зміни муцинового шару сечового міхура призводять до втрати його захисної функції, на тлі якої можливий розвиток гострого циститу. Так, порушення уродинаміки при нейрогенном сечовому міхурі сприяє його недостатнього очищення і застою сечі.

Гострий цистит може бути пов`язаний з травмами внутрішньої оболонки сечового міхура при проведенні інструментальних та оперативних втручань (катетеризації сечового міхура, цистоскопії, Уретероскопія) - зниженням місцевого імунного захисту при авітамінозах, частих ГРВІ- впливом радіації, токсичних та хімічних речовин.

У дівчаток первинний гострий цистит зазвичай обумовлений недостатнім дотриманням правил гігієни, дисбактеріозом піхви. У хлопчиків на тлі анатомо-функціональної патології міхурово-уретрального сегмента (стенозу уретри, склерозу шийки або дивертикулу сечового міхура, фімозу, нейрогенной дисфункції) нерідко розвивається вторинний гострий цистит.

Важливе значення у виникненні гострого циститу має застій крові в малому тазі, що приводить до порушення кровообігу в стінці сечового міхура-обмінні порушення (кристалурія).

Відносно високий відсоток випадків гострого циститу у жінок пов`язаний з особливостями будови жіночої уретри, гормональними порушеннями, частими генітальними запаленнями (вульвітах, вульвовагинитами), Що сприяють попаданню мікрофлори в просвіт сечовипускального каналу і сечовий міхур. гострий цистит у чоловіків майже завжди виникає на тлі простатиту, уретриту і орхіепідідіміта. Активне статеве життя забезпечує більшу ймовірність попадання інфекції в сечовий міхур.

Симптоми гострого циститу

Для гострого циститу характерними є часті позиви до сечовипускання, мікціі малими порціями з різзю і болем в кінці, поява термінальній гематуріі- больовий синдром в області сечового міхура, промежини і ануса- зміна прозорості і кольору сечі (мутна або кольору "м`ясних помиїв").

Сильні і часті позиви до сечовипускання при гострому циститі виникають навіть при накопиченні малого об`єму сечі, що викликано підвищеною рефлекторною збудливістю сечового міхура, що провокує скорочення детрузора. Частота мікціі залежить від тяжкості гострого циститу (іноді вони відбуваються кожні 20-30 хв).

Залучення в запальний процес шийки сечового міхура при гострому циститі супроводжується постійної інтенсивної болем, що віддає в промежину, задній прохід і головку статевого члена у чоловіків. Також може спостерігатися рефлекторна затримка сечовипускання через різкого болю і спазму зовнішнього сфінктера сечівника і м`язів тазового дна.

Шеечная форма гострого циститу з залученням сфінктера сечового міхура може супроводжуватися епізодами нетримання сечі. При поширенні інфекційного процесу в верхні сечові шляхи до дизуричні розладів приєднується субфебрильна температура і нездужання, що вказує на розвиток гострого висхідного пієлонефриту.

Діагностика гострого циститу

Діагностика гострого циститу досить проста в зв`язку з його специфічною симптоматикою. Підтвердити гострий цистит допомагають результати загального аналізу сечі, в якому спостерігаються лейкоцитурія, що носить нейтрофільний характер, еритроцитурія, бактеріурія, велика кількість клітин плоского епітелію і слизу. Макрогематурия вказує на важкий геморагічний гострий цистит і є несприятливим прогностичним ознакою щодо подальших рецидивів. Для виявлення збудника запалення і його чутливості до антибіотиків виконується культуральне дослідження сечі.

У клінічному аналізі крові при неускладненому гострому циститі рідко виявляються критерії островоспалітельного процесу. За даними УЗД сечового міхура, проведеного на тлі його "фізіологічного наповнення" виявляється потовщення внутрішньої стінки міхура і наявність в його порожнині достатньої кількості "ехонегативний" суспензії.

Цистоскопія і цистографія в період гострого циститу не показані, їх проведення можливе після стихання запалення.

У хворих з ускладненим гострим циститом доцільно подальше обстеження для виявлення нейрогенной дисфункції сечового міхура (уродинамическое обстеження), гінекологічних проблем у жінок (мікроскопія мазка, посіви виділень на ІПСШ, ПЛР-дослідження), захворювань передміхурової залози у чоловіків (бакпосев мазка з уретри, дослідження секрету простати).

Диференціальну діагностику гострого циститу проводять з гострим пієлонефритом, гострим апендицитом і парапроктитом, при раптовій макрогематурією - з пухлиною і камінням сечового міхура.

Лікування гострого циститу

При гострому циститі показаний спокій (при необхідності - постільний режим), рясне пиття (на добу - до 2, 5 л рідини) і щадна молочно-рослинна дієта. Необхідно стежити за регулярним випорожненням кишечника, виключити статеве життя і уникати переохолодження.

Полегшують стан хворого з гострим циститом загальні і місцеві теплові процедури (зігрівання, сухе тепло на область сечового міхура, трав`яні сидячі ванни t = + 37,5 ° С). Інстиляції сечового міхура і гарячі ванни при гострому циститі протипоказані.

Медикаментозна терапія гострого циститу полягає в прийомі знеболюючих, спазмолітичних, антигістамінних, уросептіческіх і антибактеріальних препаратів. При вираженому больовому синдромі показані папаверин, но-шпа, баралгін, ібупрофен, диклофенак, парацетамол (перорально або ректально). Антимікробна терапія гострого циститу проводиться з урахуванням антибіотикограми, до результатів якої застосовують нітрофурани, антибіотики широкого спектру дії (з пероральним прийомом і переважним виведенням з сечею).

При гострому неускладненому циститі у дорослих переважно лікування фторхінолонами (норфлоксацином, ципрофлоксацином) або монуралом. У терапії гострого неускладненого циститу у дітей урологи в основному застосовують ко-тримоксазол, амоксицилін, цефалоспорини (цефуроксиму аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курсове лікування гострого циститу становить не менше 7-ми днів.

Лікування гострого циститу доповнюють фітотерапією із застосуванням зборів трав, що володіють сечогінним, антимікробну, протизапальну та дубильними дією (мучниці, брусничного листа, ниркового чаю, споришу).

Після стихання гострої стадії циститу призначаються фізіопроцедури (магнітотерапія, магнитолазеротерапия, електрофорез, УВЧ, індуктотермія та ін.).

Прогноз і профілактика гострого циститу

Прогноз при гострому циститі, як правило, сприятливий, в разі ускладненої форми захворювання може набувати хронічний перебіг.

Для профілактики гострого циститу важливо регулярне сечовипускання і повне спорожнення сечового міхура, дотримання особистої гігієни, своєчасне лікування ГРВІ та статевих інфекцій, підвищення імунного захисту організму, збереження анатомічної та функціональної цілісності уротелия і детрузора при проведенні урологічних маніпуляцій і операцій.