Ендокоагуляція ендометріоїдних гетеротопій

Ендокоагуляція - метод термічної деструкції вогнищ ендометріозу застосовують в якості самостійного методу лікування зовнішнього генітального ендометріозу або як етап в поєднанні з гормональним лікуванням: комбінованими естроген-гестагенами препаратами, гестагенними, антигонадотропну препаратами.

Відео: Подслизистая ендометріоїдная гетеротипія

Найбільш безпечним і щадним методом термічної деструкції ендометріоїдних гетеротопій є ендокоагуляція за методом Земм, що проводиться при температурі 90-100 ° С.

До ендокоагуляціі вогнищ ендометріозу слід приступати після ретельного огляду всієї доступної поверхні органів малого таза і парієтальної очеревини, виявлення і фіксації всіх видимих вогнищ ендометріозу і всіх підозрілих ділянок, визначення ступеня поширення ендометріза.

Оптимальними днями менструального циклу для ендоскопічної діагностики зовнішнього генітального ендометріозу є пізня лютеиновая фаза і перші дні після закінчення менструації.

При проведенні лапароскопії в інші дні менструального циклу, коли вогнища ендометріозу не так чітко видно, а також в сумнівних випадках, рекомендується проводити так званий "термо-колірний тест". Нагрітим до 100 ° С робочим кінцем ендокоагулятора повільно проводять по підозрілим ділянкам. При цьому здорова очеревина набуває внаслідок опіку білий колір, а ендометріозних гетеротопии за рахунок вмісту гемосидерина та інших продуктів розпаду гемоглобіну стають коричневими або чорними. Свіжі крововиливи залишаються червоними, змінюється лише інтенсивність забарвлення. Перед початком процедури ендокоагуляціі необхідно уточнити глибину ураження, наскільки осередки ендометріоїдних розростань, розташовані на парієтальноїочеревині і очеревині, що покриває дно сечового міхура та інші органи, спаяні з підлеглими тканинами, особливо на ділянках проекції великих судин і сечоводів. Для цього біопсійного щипцями Земм або атравматичними щипцями захоплюють складку очеревини поруч з ураженим ділянкою і, піднявши її, зміщують в різні боки. При проростанні підлеглих тканин уражені ділянки майже не зміщуються щодо подбрюшинной клітковини і піднімають разом з нею.

Відео: Ендометріоїдниє гетеротопии в області післяопераційного рубця

При проростанні ендометріозом стінки сечоводу, ендокоагуляцію цих ділянок проводити не слід.

Від коагуляції вогнищ ендометріозу, розташованих на стінці кишечника також слід утриматися, так як ендометріоїдні розростання цієї локалізації, як правило, дуже рано проростають м`язовий шар стінки кишки.

Відео: Лікування ендометріозу методом лапароскопії

Необхідно пам`ятати, що біопсію вогнищ ендометріозу з метою гістологічного підтвердження діагнозу слід проводити лише в сумнівних випадках, так як встановлено, що візуальна ендоскопічна картина є достатньою для постановки діагнозу зовнішнього генітального ендометріозу.

Біопсію вогнищ зовнішнього генітального ендометріозу виробляють за допомогою двох інструментів наступним чином:

Відео: склерозірованнимі ендометріоїдні гетеротопії міометрія

Атравматичними щипцями або біопсійного щипцями Земм захоплюють очеревину в безпосередній близькості від вогнища ураження і піднімають її таким чином, щоб утворилася складка очеревини. На вершині складки при цьому буде розташовуватися рубець з ендометріоїдних разрастаниями. Введеними через другий операційний троакар біопсійного щипцями Франкенгейма захоплюють вершину складки очеревини, що містить вогнище ендометріозу таким чином, щоб захопити всі верстви ендометріоідного освіти, і відкушують. Краї утворився дефекту очеревини з метою деструкції що залишилася ендометріоїдних тканини ретельно коагулюють точковим коагулятором при температурі 100-120 ° С.

З тим, щоб знищити всі видимі ендометріоїдні ураження, ендокоагуляцію вогнищ ендометріозу виробляють послідовно на всіх ділянках очеревини, переходячи від однієї ділянки малого таза до іншого, починаючи з переднематочного простору, за годинниковою стрілкою. Найкраще проводити деструкцію за допомогою точкового ендокоагулятора. Коагуляцію проводять щільно торкаючись до вогнища ураження при включеному Коагулятор. Повільно погладжуючи робочою частиною ендокоагулятора, коагулюють уражену поверхню на всій площі гетеротопии і відступаючи на 2-3 мм за її межі. Слід пам`ятати, що при температурі 100-120 ° С протягом 10 секунд відбувається коагуляція тканин на глибину приблизно 1 мм. Ендометріоїдниє ураження матково-крижових зв`язок часто проникають в тканини на значну глибину. З огляду на це, необхідно проводити ендокоагуляцію розростань на всю їх глибину. При неможливості проникнення кінця точкового ендокоагулятора в глиб вогнища поверхневий шар можна розсікти ножицями.

При парацервікальная або ретроцервікального розташуванні ендометріоїдних гетеротопій з великою кількістю глубокорасположенних пухлиноподібних утворень рекомендується провести висічення цих утворень вагінальним шляхом під контролем лапароскопа, що практично повністю виключає травму прямої кишки.

Видалення ендометріоїдних кіст яєчників технічно проводиться також, як і видалення інших ретенційних кіст і описаний в розділі "Енуклеація кіст яєчників".

Хірургічне лікування ендометріоїдних уражень стінки тонкого або товстого кишечника, апендикса проводяться шляхом лапаротомії при наявності показань до оперативного лікування.