Поліпи матки

Поліпи матки, або поліпи ендометрію, є локальними доброякісними виростами з базального шару ендометріоїдних клітин, що підносяться над слизової матки у вигляді окремих горбків. Величина поліпів матки варіює в широких межах - від декількох міліметрів (величини кунжутного насіння) до декількох сантиметрів (м`ячика для гольфу). Поліпи ендометрія можуть бути як поодинокими, так і множинними, пов`язаними зі стінкою матки тонкою ніжкою або широкою основою. У разі множинних поліпів ендометрія кажуть про поліпоз матки.

Зазвичай ендометріоїдні поліпи не поширюються за порожнину матки, але в рідкісних випадках можуть проростати через цервікальний канал у піхву. Поліпи матки виявляються у пацієнток різних вікових груп - молодих дівчат, жінок середнього і клімактеричного віку-частота патології коливається від 6 до 20%.

Поліпи ендометрія нерідко поєднуються з поліпами цервікального каналу. Поліпи матки в гінекології розцінюються як передраковий стан і підлягають обов`язковому видаленню.

Класифікація поліпів матки

Структура поліпа матки представлена трьома основними компонентами: ендометріальною залозами, ендометріальною стромой і центральним судинним каналом. Поверхня поліпа покрита епітелієм, ніжка включає фіброзну строму і товстостінні судини. Поліпи матки можуть покритися виразками, інфікуватися, некротизироваться, піддаватися клітинної метаплазії.

За морфологічною структурою прийнято виділяти поліпи матки залозистого, залізисто-фіброзного, фіброзного і аденоматозного типу.

Поліпи матки залозистого типу утворені тканиною ендометрію, що містить залози-частіше розвиваються в молодому віці. Залозисто-фіброзні поліпозні освіти мікроскопічно представлені залозами ендометрія і сполучною тканиною (стромой) - зустрічаються у жінок зрілого віку. Поліпи матки фіброзного типу утворені переважно щільною сполучною тканиною, в якій присутні поодинокі залози-такі поліпи зазвичай діагностуються у жінок старше 40 років. Аденоматозні поліпи матки складаються із залозистого епітелію з ознаками проліферації, структурної перебудови заліз- мають передумови до переходу в рак ендометрія, тому вимагають до себе підвищеної уваги.

Серед поліпів матки окремо розрізняють плацентарні поліпи, що формуються з фрагментів неудаленной повністю плаценти внаслідок ускладненого аборту, пологів, самовільного переривання вагітності, що завмерла вагітності. Плацентарні поліпи матки виявляються тривалими, рясними кровотечами, що в подальшому може призвести до інфікування і безпліддя.

Причини розвитку поліпів матки

У генезі поліпів матки головна роль відводиться нейрогормонального впливу і запальних змін ендометрія.

Поліпи матки, як правило, розвиваються на тлі гормональної дисфункції яєчників і гіперестрогенії, які супроводжуються осередкової гіперплазію ендометрія у вигляді поліповідних розростань слизової. Поряд з поліпами матки у таких пацієнток можуть зустрічатися і інші захворювання, що обумовлена естрогенами, - залозиста гіперплазія ендометрію, фіброма матки, аденоміоз, мастопатія, полікістозних яєчники і т.д.

Виникненню поліпів матки сприяють хронічні статеві інфекції та жіночі запальні захворювання (ендометрит, аднексит, оофорит), Травматизація матки хірургічними абортами, вискоблювання ендометрію, тривалим носінням ВМС. До групи ризику по розвитку поліпів ендометрія відносяться жінки з артеріальною гіпертензією, ожирінням, хворобами щитовидної залози, на цукровий діабет, імунними порушеннями, нервово-психічними травмами.

Симптоми поліпів матки

Незалежно від будови поліпів матки, всі вони викликають схожу симптоматику. Після періоду безсимптомного течії виникають дисфункціональні маткові кровотечі, які можуть носити циклічний або ациклічний характер. При поліпах матки відзначаються меноррагии - рясні місячні, сукровичні передменструальні виділення, що мажуть кров`яні виділення поза менструації і після статевого акту, метроррагии, кровотечі в менопаузі. Постійні крововтрати часто призводять до значної анемизации, що супроводжується блідістю шкірних покривів, запамороченням, слабкістю.

Для поліпів матки великих розмірів типово поява патологічних слизових Белей, переймоподібних болів внизу живота, дискомфорту і болів під час статевого акту. У жінок репродуктивного віку поліпи ендометрію часто викликають безпліддя, у вагітних - збільшують ризики викидня і передчасних пологів.

Симптоми поліпів матки схожі з проявами ендометріозу, міоми матки, загрози викидня, тому потребують професійного обстеження у гінеколога.

Діагностика поліпів матки

Обстеження з приводу поліпів матки включає збір гінекологічного та репродуктивного анамнезу, проведення вагінального огляду, УЗД малого таза, гістероскопії і метрографія, роздільного діагностичного вишкрібання з гістологічним дослідженням ендометрія.

При гінекологічному огляді в дзеркалах можна виявити поліпи шийки матки, в той час як поліпи ендометрію зазвичай недоступні візуалізації і пальпації.

При проведенні УЗД малого таза звертає увагу наявність розширеної порожнини матки, утолщенного ендометрія з чіткими разрастаниями слизової однорідної структури.

Стандартом обстеження при поліпах матки є проведення гістероскопії - огляду порожнини матки гнучким приладом з відеокамерою, введеним через цервікальний канал. При цьому візуально в порожнині матки визначаються поодинокі або множинні, округлі або довгасті освіти, колір яких може бути блідо-рожевим, жовтим або темно-багряним. За допомогою гістероскопії визначається кількість, розміри, місце розташування поліпів, а також проводиться їх одномоментне видалення під візуальним контролем з подальшою морфологічної верифікації діагнозу. Для отримання зразків тканин також проводиться діагностичне вишкрібання ендометрія.

В процесі метрографія - рентгенографії порожнини матки з контрастною речовиною виявляються нерівні обриси порожнини матки і наявність в них поліповідних виростів.

Перед плануванням трансцервікально видалення поліпів матки потрібне обстеження жінки на інфекції (мікоплазмоз, хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, кандидоз), Бактеріологічне, онкоцітологіческое і мікроскопічне дослідження мазків з статевих шляхів.

Лікування поліпів матки

Оптимальним методом лікування поліпів матки служить ендоскопічна поліпектомія - видалення утворень в ході гістероскопії з подальшим вискоблюванням ендометрія. Поліпи на ніжці видаляють за допомогою "відкручування", Ложе поліпа припікають електрокоагуляцией або криогенним методом для виключення рецидивів. Після Поліпектомія і вискоблювання на 3-4 добу проводиться контрольне гінекологічне УЗД.

Після гістероскопічного видалення поліпів матки протягом 10 днів можуть відзначатися кров`янисті виділення, що мажуть з статевих шляхів, спазматичні болю. Для профілактики інфекції на цей період обмежується сексуальна активність.

Подальша лікувальна тактика визначається гістотіпом поліпа матки, віком пацієнтки та наявними порушеннями менструального циклу.

При фіброзної структурі поліпа матки і відсутності менструальної дисфункції лікування обмежується Поліпектомія з кюретажем матки.

Залізисті або залізисто-фіброзні поліпи матки після їх видалення в будь-якому віці вимагають додаткового гормонального лікування. Для нормалізації гормональних процесів проводиться підбір оральної контрацепції (КОК - Регулон, Жанін, Ярина), установка гормонального внутрішньоматкового засобу "Мирена", Лікування гестагенами (Утрожестан, Норколут, Дюфастон).

У разі виявлення аденоматозних поліпів матки потрібно більш радикальне лікування. Жінкам пременопаузального і постменопаузального віку проводиться видалення матки - надпіхвова ампутація або екстирпація. При онконастороженості або наявності ендокринних порушень показано виконання пангістеректоміі.

Прогноз і профілактика поліпів матки

Особливістю перебігу поліпів матки служить їх схильність до рецидивів. Рецидивуючі поліпи матки в 1,5% випадків схильні до злоякісного превращенію- найбільший ризик розвитку раку ендометрія пов`язаний з аденоматозними поліпами. Тому після закінчення лікування з приводу поліпів матки пацієнтки залишаються під наглядом гінеколога.

При відсутності лікування поліпів матки розвивається анемія, безпліддя.

Наявність поліпів ендометрія підвищує ймовірність викидня і вимагає врахування цього фактора під час ведення вагітності.

Профілактика поліпів ендометрія полягає в своєчасному і ретельному пролечіваніі запальних захворювань матки і придатків, корекції дисфункції яєчників, обережному проведенні внутрішньоматкових маніпуляцій.