Аритмія: симптоми і лікування

Аритмія - основні симптоми:

Аритмія має на увазі під собою всі ті стани, при яких змін підлягає послідовність серцевих скорочень, їх частота і сила, а також ритмічність. Аритмія, симптоми якої проявляються через порушення основних властивих серцю функцій (провідність, збудливість, автоматизм), являє собою в одному назві узагальнений варіант патології, під якою слід розуміти будь-які зміни ритму серця, відмінні від стандартного синусового ритму.

• опис захворювання
• Особливості нормального ритму серця
• види аритмій
• екстрасистоли
• Миготлива аритмія
• синусовааритмія
• тріпотіння передсердь
• суправентрикулярна тахікардія
• шлуночковатахікардія
• фібриляція шлуночків
• Синдром дисфункції синусового вузла
• блокада серця
• діагностування
• лікування аритмії

Загальний опис

Аритмія має на увазі під собою в цілому будь-який неправильне серцебиття (що також визначається як дісрітміі), проте також не виключається в цьому стані і нерегулярність (а, відповідно, неправильність) частоти серцевих скорочень.

Нормальні показники скорочення становлять близько 50-100 уд. / Хв. Тим часом, зовсім не обов`язково, що обидва ці стани, і аритмія, і неправильність скорочень, виникають одночасно. Відповідно, аритмії виникають в різних варіантах стану серцевих скорочень - і при нормальних показниках їх частоти, і при уповільнених (про останній варіант доцільно говорити при показниках менше 60 уд. / Хв., Що визначається як брадиаритмия). Аритмія також може розвинутися і при прискореному стані серцевого ритму, що визначається як тахиаритмии і становить в показниках більше 100 уд. / Хв. Що примітно, тільки по США близько 850 000 чоловік підлягає щорічній госпіталізації саме на тлі розвитку у них аритмії.

Аритмії розвиваються в результаті органічної природи ураження серця, що відбувається в результаті вад серця, інфаркту міокарда та інших подібних станів. Також їх виникнення супроводжують зміни, актуальні для водно-сольового балансу, порушення, безпосереднім чином пов`язані з дисфункцією вегетативної нервової системою, інтоксикації. Як нами спочатку зазначено, розвитку аритмії також сприяють стани, що виникли на тлі перебігу простудного захворювання або при перевтомі.

Процеси, пов`язані з відновленням в результаті проведення операцій на серці, також можуть виступати в якості сприяють появі аритмії факторів. Окремим пунктом в причинах також виділяється вживання алкогольних напоїв, на тлі впливу на організм яких також можливий розвиток аритмії.

Що примітно, деякі види порушень, пов`язані з ритмом серця, пацієнтом можуть взагалі не відчуватися, та й в цілому вони не сприяють будь-яким серйозних наслідків. Зокрема до такого типу порушень належить передсердна екстрасистолія і синусова тахікардія. Найчастіше їх поява вказує на актуальність для хворого патології того чи іншого типу, що не відноситься до серцевої діяльності (наприклад, мова може йти про зміни, пов`язані з функціями щитовидної залози).

Серед найбільш небезпечних патологічних станів виділяють тахікардії, що виступають порядку в 85% випадків в якості основної причини раптового настання летального результату, а також брадикардії (особливо, якщо мова йде про комплексний стані з АВ-блокадою, яка, в свою чергу, супроводжується короткочасними і раптовими втратами свідомості). На підставі даних статистики затверджується, що на ці стани припадає близько 15% випадків раптового настання летального результату.

Особливості нормального ритму серця

Розглядаючи аритмії як станів, небезпечних для серця, не зайвим буде зупинитися на питанні нормального ритму серця, а точніше на те, що саме забезпечує цей ритм. А забезпечується він провідною системою, яка виступає в якості послідовної мережі вузлів (за типом електростанцій) на основі високоспеціалізованого типу клітин, за допомогою яких забезпечується можливість створення уздовж окремих волокон і пучків електричних імпульсів з одночасним проведенням цих імпульсів через них. Уже за рахунок цих імпульсів, в свою чергу, забезпечується збудження серцевого м`яза і її скорочення.

Незважаючи на те, що кожен з елементів в провідній системі має здатність до генерації імпульсів, в якості основної електростанції залишається в даному випадку синусовий вузол, він розташований в області правого передсердя (його верхній частині). Саме за рахунок його впливу забезпечується та частота, якої визначається робота серця, тобто близько від 60 до 80 уд. / Хв. при спокої, посилення - на момент актуальності фізичних навантажень, ослаблення - на період сну.

Освічені в синусовомувузлі імпульси поширюються аналогічно сонячним променям, при цьому одна їхня частина сприяє порушенню передсердь і їх скорочення, інша ж частина направляється уздовж спеціальних шляхів, якими володіє провідна система, до АВ-вузлу (або до вузла атриовентрикулярному). Цей вузол виступає вже в якості наступної на черзі "електростанції", І саме тут відбувається уповільнення руху імпульсу, що необхідно зокрема для того щоб забезпечити можливість предсердиям скоротитися, а після - перегнати в шлуночки кров.

Пізніше відбувається поширення до разделяемому на дві "ніжки" пучку Гіса, при цьому правою ніжкою забезпечується проведення імпульсів через волокна Пуркіньє до правого шлуночка, а лівої імпульси проводяться до шлуночку лівому, в результаті чого забезпечується, знову ж таки, збудження шлуночків з подальшим їх скороченням. Ось, власне, ми і розглянули таку схему, відповідно до якої забезпечується ритмічність роботи серця людини.

Виходячи з особливостей цих механізмів, визначаються ті актуальні проблеми, можлива поява яких призведе до порушення роботи провідної системи. Ставляться до них:

• порушення, пов`язане з утворенням в одній з перерахованих "електростанцій" імпульсу;
• порушення, пов`язане з проведенням імпульсу по одному з ділянок розглянутої системи.

Функція, виконувана основним водієм ритму, забезпечується в обох варіантах "електростанцією" Наступного в ланцюзі, чому, правда, супроводжує зниження частоти серцевих скорочень.

Як підсумок по розгляду цієї системи, залишається відзначити, що провідна система має багаторівневим типом захисту, що забезпечує недопущення в серцевої діяльності раптової зупинки. Тим часом, порушення, як такі, у всіх цих процесах не виключені, а тому саме такі порушення стають причиною виникнення аритмії.

Підсумуємо, що аритмії є такими порушеннями серцевого ритму, при яких або відбувається уражень ударів (не більше 60 в хвилину), або почастішання (понад 100), або нерегулярністю частоти серцевих скорочень. Також нагадаємо нашим читачам, що при урежении ритму серця актуально використовувати термін брадикардія, а при учащении - тахікардія.

види аритмій

• екстрасистоли;
• шлуночкова екстрасистолія;
• фібриляція передсердь;
• тріпотіння передсердь;
• суправентрикулярная пароксизмальнатахікардія (скор. СВТ);
• тахікардії, при яких є зв`язок з додатковими пучками;
• тахікардія відповідно до механізму атріовентрикулярного re-entry вузла;
• шлуночковатахікардія;
• фібриляція шлуночків;
• синдром подовження QT;
• брадиаритмии;
• дисфункція, актуальна для синусового вузла;
• блокада серця.

Розглянемо окремо особливості і симптоми деяких з них.

Екстрасистоли: симптоми

Як екстрасистол визначаються передчасно вироблені серцем скорочення, електричний імпульс при яких слід не від синусового вузла. Даний вид аритмії може супроводжувати будь-яке з захворювань серця, проте порядку в більш ніж половині випадків зв`язок з цими захворюваннями взагалі відсутній, тому, як екстрасистоли в такому випадку виступають в якості стану, що виникає в результаті впливу інших факторів. Зокрема до таких станів відносяться психоемоційні і вегетативні порушення, рівень балансу в організмі електролітів, лікарське лікування, куріння і пр.

Незважаючи на той факт, що даний стан вимагає розгляду симптоматики, розглядати, за великим рахунком, і нічого, тому як екстрасистоли, як правило, взагалі хворими не відчуваються. У деяких випадках прояви зводяться до виникнення посиленого поштовху, що виникає з боку серця, або до його завмирання.

Значення, яке може визначатися для екстрасистол, в кожному випадку розрізняється. Так, поява їх в рідкісних випадках при нормальному стані здоров`я серця, як правило, робить їх несуттєвими, однак якщо відзначається їх почастішання, то це вже може визначати загострення актуального для пацієнта захворювання (міокардиту, ішемічної хвороби та ін.) Або передозування глікозидів. при частих передсердних екстрасистолах (При яких імпульс слід, знову ж, не від синусового вузла, а від передсердя), часто їх розглядають в якості провісників мерехтіння передсердь. Особливо несприятливими вважаються різні часті шлуночковіекстрасистоли, імпульс при яких слід або від правого, або від лівого шлуночка. Шлуночковіекстрасистоли можуть виступати в якості провісників мерехтіння шлуночків.

Передчасні скорочення передсердь, якими є екстрасистоли, шкоди не завдають і будь-якого специфічного лікування не вимагають. Детальніше про особливості цього стану можна дізнатися тут

Миготлива аритмія серця: симптоми

Фібриляція передсердь, як ще визначається цей вид аритмії, сама по собі виступає в якості одного з варіантів ускладнень, супутніх ішемічної хвороби серця поряд з іншого типу порушеннями, актуальними для серцевого ритму. Фібриляція передсердь є, до того ж, одним з найбільш поширених видів порушень в ритмі серця. В якості причин, супутніх фібриляції передсердь, виділяють не тільки ішемічну хворобу серця, а й різного типу захворювання, пов`язані з функціями щитовидної залози.

До основних проявів, властивим даному стану, відносять ті ж прояви, які в цілому відзначаються при аритміях: "клекіт" в грудей- перебої, які характеризуються тієї чи іншої специфікою і інтенсивністю, пов`язані з роботою серця-потемніння в очах-запаморочення. Може відзначатися також загальна слабкість, задишка, нестача повітря, болі в грудях, відчуття страху.

нерідко напад миготливої аритмії завершується досить швидко (близько до декількох хвилин), причому необхідності в використанні будь-яких медпрепаратів або у виконанні конкретних медичних заходів в цьому випадку немає. Тим часом, в більшості своїй миготлива аритмія сама не зникає, проявляючись протягом тривалого часу, що обчислюється не тільки годинами, а й цілодобово. В даному варіанті перебігу без медичної допомоги не обійтися. Детальніше ознайомитися з цим станом ви можете тут.

Синусовааритмія: симптоми

Синусовааритмія характеризується розвитком неправильного синусового ритму, при якому відзначається чергування періодів його уповільнення з почастішанням. Переважно виділяється дихальна форма такої аритмії, при якій серцеві скорочення збільшуються вдвічі на момент видиху, знижуючись при видиху.

Обумовлюється дихальна синусовааритмія нерегулярністю і нерівномірністю формування в одному з нервових вузлів імпульсів, що нерідко пов`язується з коливаннями в тонусі блукаючого нерва, а також зі змінами в процесі дихання наповнення кров`ю серця.

Симптоматика синусової аритмії зводиться до вираженої втоми, запаморочення, предобморочному і непритомного станів. Перерахована симптоматика переважно виникає при тривалих і раптових паузах, що виникають між скороченнями. Виникають ці паузи через формування синусних імпульсів або блокади їх проведення через тканини.

До більш серйозним проявам, що вимагає відповідної уваги з боку пацієнта, відноситься раптова задишка, раптові непритомність, потемніння в очах, відчуття надмірно повільного або, навпаки, швидкого серцебиття, біль у грудях.

Тріпотіння передсердь: симптоми

Тріпотіння передсердь характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень до значних показників, які можуть досягати 200-400 скорочень в хвилину, що, між тим, супроводжується регулярним і правильним передсердним ритмом.

Переважно тріпотіння передсердь виникають на тлі актуальних органічних захворювань серця, причому особливо часто розвиток цього стану відбувається протягом терміну першого тижня з моменту проведення операцій на серці того чи іншого масштабу, дещо рідше вони відзначаються на тлі попереднього проведення аортокоронарного шунтування. Крім цього виділяють також пороки, пов`язані зі станом мітрального клапана, ІХС в різних формах перебігу, серцеву недостатність, кардіоміопатія, легеневі обструктивні захворювання хронічної форми перебігу. Примітно, що здорові люди з даною патологією практично не стикаються

Що стосується клінічних проявів, актуальних при тріпотіння передсердь, то вони, перш за все, обумовлюються частотою серцевих скорочень і особливостями захворювань серця органічного характеру. На момент появи порушень, пов`язаних безпосередньо з порушенням ритму, серцебиття частішає, не виключається поява вираженої слабкості, запаморочення, непритомних станів і різкого зниження тиску, що в комплексі може послужити навіть появи непритомності.

У розвиненому варіанті тріпотіння передсердь характеризується пульсацією шийних вен, яка може до 4 разів перевищувати частоту актуальних серцевих скорочень. До речі, нерідко тріпотіння передсердь перетворюється в попередню форму аритмії з характерним для неї плином (тобто в форму фібриляції передсердь).

Суправентрикулярна тахікардія: симптоми

Даний вид патології визначається також як передсердна тахікардія. Особливість її полягає в тому, що формується вона рамках невеликої ділянки тканини будь-якій області передсердь. Ділянка ця поступово запалює серце і контролює його, надаючи більший вплив, ніж те, яке надає на серце природний водій ритму. Як правило, запалюється вогнище лише періодично, однак в деяких випадках відзначається можлива тривалість такого запалення протягом багатьох днів, а то і місяців. Примітно, що деякі пацієнти (особливо це стосується пацієнтів похилого віку) стикаються з плином цієї патології при формуванні більш ніж однієї запаленої області.

Під СВТ в цілому мається на увазі, що періодично серце починає прискорюватися під впливом тієї чи іншої причини, не пов`язаної зі стресом, підвищеною температурою або з фізичними вправами.

Що стосується симптоматики, то в цьому випадку вона істотно різниться. Так, більшість людей зовсім не стикаються з будь-якої симптоматикою даного стану або стикаються з уже зазначеної раніше прискореної пульсацією, що виникає в грудях. У деяких випадках передсердна тахікардія супроводжується задишкою, болем у грудях і запамороченням. В якості основних симптомів, супутніх СВТ, можна виділити наступні:

• почастішання серцебиття;
• потемніння в очах;
• запаморочення;
• поверховість дихання;
• непритомність;
• дискомфорт в області грудей, виявляється у вигляді сорому, болю, тиску;
• пітливість;
• відчуття власного серцебиття або сповільненості пульсації судин, особливо на шиї (тут, як відомо, близько до шкіри зосереджені великі види кровоносних судин);
• сором і напруга в області горла;
• почастішання сечовипускання;
• виражена втома.

Шлуночковатахікардія: симптоми

Шлуночковатахікардія полягає в прискоренні серцевого ритму, що виходить з шлуночків. Зокрема мова йде про декілька наступних один за одним шлуночкових імпульсах при частоті від 100 / хв. Починається і завершується така тахікардія раптовим чином. Переважно частота ритму становить близько 150-200 / хв. Через подібного порушення серце перестає адекватно наповнюватися кров`ю, що, в свою чергу, призводить до виштовхування в організм меншої кількості крові. Даний вид аритмії може протікати досить важко, особливо для тих пацієнтів, у яких вже є захворювання серця, при цьому дане стан за симптоматикою доповнюється симптоматикою такого супутнього захворювання.

Шлуночковатахікардія може бути стійкою або нестійкою. Нестійка тахікардія проходить в основному швидко і без супутніх їй симптомів, що дозволяє визначити її лише на підставі тривалого моніторування ЕКГ. Тим часом, деякі хворі стикаються з характерними для аритмій проявами у вигляді серцебиття, болі в області грудної клітини, запаморочень, непритомності.

Стійка шлуночкова тахікардія має, крім традиційних, характерними безпосередньо для неї проявами, а саме це коливання систолічного артеріального тиску на момент кожного скорочення серця і знижена частота пульсації, що відзначається з боку шийних вен (в порівнянні з пульсом). Частота ритму в даному варіанті шлуночкової тахікардії становить близько 100-220 / хв. При перевищенні крайнього позначеного межі мова йде вже про тріпотіння шлуночків. В якості істотних порушень в гемодинаміці може бути відзначена власне тахікардія. Тим часом, не виключається пітливість, артеріальна гіпотензія (зниження тиску) в тій чи іншій мірі вираженості її проявів, порушення свідомості (оглушення, збудження, втрата свідомості). Можливо приєднання клініки, супутньої кардіогенного шоку, а також спонтанна зупинка кровообігу.

Також є деякі інші особливості, які істотні при діагностуванні стану пацієнта виключно для лікаря, тому їх ми приводити в якості доповнення клінічної картини на більш глибинному рівні не будемо.

Фібриляція шлуночків: симптоми

В даному випадку мається на увазі потік імпульсів, який іде на дезорганізованому і безперервному порядку з шлуночків, що провокує їх тріпотіння, в результаті чого, в свою чергу, виключається можливість їх скорочення з подальшим перекачуванням по організму крові. Даний стан є невідкладним і вимагає негайного лікування в умовах відділення серцево-легеневої реанімації в комплексі з необхідністю проведення хворому дефібриляції.

Само по собі стан є вкрай небезпечним, тому як якщо необхідні реанімаційні заходи не будуть реалізовані протягом найближчих 10 хвилин з моменту настання цього стану, подальша допомога виявиться просто марною.

Частота скорочень при фібриляції досягає 300 / хв., Крім цього серце в цей період не виконує властиві йому насосні функції, в результаті чого не відбувається кровопостачання організму.

Симптоматика фібриляції, як ми вже зазначили, полягає в зупинці кровообігу, отже, що в цей момент розвивається картина з характерними ознаками клінічної смерті. Це супроводжується втратою свідомості хворим, появою судом, а також в мимовільної дефекації і сечовипусканні. Реакція зіниць на світло відсутня, самі зіниці розширені. Пульс, як і дихання, відсутні, немає їх і в області розташування великих артерій (стегнових і сонних). Крім цього відзначається поступовий розвиток дифузного ціанозу, тобто стану, при якому шкірні покриви знаходять характерну синюшність.

Синдром дисфункції синусового вузла: симптоми

Даний синдром також скорочено нерідко визначається як Протипоказання (тобто в повному варіанті - синдром слабкості синусового вузла), має на увазі він під собою такого типу порушення ритму, яке виникає на тлі ослаблення функції автоматизму або її припинення в синусно-предсердном вузлі. Протипоказання супроводжує порушення утворення імпульсу і подальшого його проведення через синусовий вузол до передсердь, в результаті чого відбувається уражень ритму (брадикардія) в комплексі із супутніми варіантами ектопічних аритмій. Протипоказання часто призводить до раптової зупинки серця.

Синусовий вузол виступає в якості генератора імпульсів і одночасно в якості водія ритму на правах першого порядку. Розвиток Протипоказання призводить до того, що він на певний період або назовсім втрачає провідні позиції в процесі формування серцевого ритму.

Що стосується симптоматики, то вона тут багато в чому спільна з розглянутими раніше варіантами аритмій. Так, одні пацієнти можуть не відчувати жодних симптомів цього стану протягом тривалого періоду часу, інші ж, навпаки, стикаються з вираженими проявами, що вказують на порушення ритму. Зокрема в якості таких можуть бути виділені головні болі і запаморочення, не виключається розлад в гемодинаміці, що відбувається з причини зміни в меншу сторону хвилинного і ударного об`ємів викиду. Це, в свою чергу, також супроводжується розвитком набряку легенів, кардіальної астмою і коронарною недостатністю (в основному у вигляді стенокардії, дещо рідше - у вигляді інфаркту міокарда).

Протипоказання характеризується двома групами симптомів, а саме симптомами кардіальним і симптомами церебральними.

Як церебральних симптомів в комплексі з маловираженими порушеннями в ритмі виділяють дратівливість і втому, емоційну нестійкість, забудькуватість. Літні пацієнти стикаються зі зниженням пам`яті і в цілому інтелекту. Прогресування цього стану, а також недостатність мозкового кровообігу призводить до того, що симптоматика даного типу поступово наростає. Супроводжується це переднепритомний стан і, власне, непритомністю, а також попередніми їм симптомів у вигляді вираженої і раптової слабкості, шуму у вухах, відчуттям завмирання серця (або його зупинки).

При непритомності в цьому стані шкіра блідне і холоне, з`являється холодний піт, тиск падає. Що примітно, спровокувати непритомність може ряд цілком нешкідливих чинників: тісний комір, невдалий поворот голови, кашель. Проходять непритомність, як правило, самостійно, однак затяжні їх стану вимагають надання невідкладної допомоги.

Що стосується кардіальної симптоматики, то вона проявляється у формі відчуттів нерегулярності або сповільненості пульсу, що відзначаються самим пацієнтом, а також болем в області за грудиною, яка пояснюється недостатністю коронарного кровотоку. Аритмії, що приєднуються в даному стані, супроводжуються посиленням серцебиття, перебоями різного масштабу в роботі серця, слабкістю і задишкою, розвитком серцевої недостатності хронічного типу течії.

Найчастіше в якості приєднання до Протипоказання виступає фібриляція або вентрикулярная тахікардія, за рахунок яких підвищується ймовірність настання раптової летального результату. В якості додаткових проявів, що супроводжують синдром слабкого синусового вузла, визначають олигурию (зниження добової норми виділення сечі), що виникає на тлі гипоперфузии, а також порушення шлунково-кишкового тракту, м`язову слабкість.

Блокада серця: симптоми

Даний варіант аритмії пов`язаний з уповільненням процесу проведення імпульсу або з його припиненням уздовж провідної системи серця. Блокади можуть проявлятися в синоатріальної формі (в рамках рівня передсердь і їх м`язових тканин), а також формі предсердно-шлуночкової (передсердно-шлуночковий з`єднання) і в формі внутрижелудочковой.

Відповідно до характерної для блокади ступенем вираженості визначається I, II і III її ступінь. I ступінь супроводжується замедленностью проведення імпульсів до нижчого відділам в провідній системі, II визначається як неповна, тому як актуальним є проведення лише певної частини імпульсів, і, нарешті, III ступінь, при якій виключається можливість проведення імпульсів.

Блокади можуть мати характер стійкий і преходящій- виникають вони на тлі інфаркту міокарда, кардіосклерозу, міокардиту, а також при вживанні певних ліків. Існує також такий варіант як вроджена блокада (повна поперечна), проте зустрічається на практиці він вкрай рідко.

Що стосується актуальною для блокад симптоматики, то вона (при неповних поперечних її варіантах) характеризується випаданням серцевих тонів і пульсу. Повна поперечна блокада супроводжується стійким проявом брадикардії (з урежением пульсу до 40 / хв.). Через зниження кровонаповнення, актуального для органів, з`являються судоми і непритомність. Не виключаються варіанти розвитку стенокардії та серцевої недостатності, а також раптового настання смерті.

діагностування

У діагностуванні аритмії застосовуються такі основні методи:

• електрокардіограма;
• ехокардіограма;
• моніторування (холтерівське, епізодичне);
• електрофізіологічне обстеження;
• навантажувальний тест;
• ортостатична проба.

лікування аритмії

Основу лікування визначає вид і ступінь тяжкості стану пацієнта. Як вже зазначалося в нашій статті, багато стану не проявляються по частині будь-якої симптоматики і лікування не вимагають. В інших варіантах здійснюється індивідуальне визначення медикаментозної терапії, деяких хірургічних процедур. Крім цього визначаються основні позиції щодо зміни способу життя.

У медикаментозної терапії зокрема застосовуються антиаритмічні препарати, з чиєю допомогою забезпечується контроль над частотою скорочень серця, а також підбираються препарати антитромбоцитарної або антикоагулянтної терапії, орієнтовані на зниження ризику формування тромбів з подальшим виникненням інсульту.

При нездатності медикаментів до контролю над неправильним ритмом хворого в постійному режимі (що актуально при фібриляції передсердь), проводиться кардіоверсія. Це має на увазі під собою введення в грудну клітку тимчасово діючого анестетика з подальшим впливом електричного струму на цю область. Даний метод дозволяє синхронізувати роботу серця, сприяючи, тим самим, відновленню адекватного серцевого ритму.

У лікуванні фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії нерідко використовується імплантованого дефібрилятора серця, імплантується в відповідну область для постійного моніторингу та харчування серцевого м`яза для її скорочення в адекватному ритмі.

Необхідність в операції на серці може виникнути в якості методу лікування захворювання серця, що провокує аритмію. Зокрема в цьому випадку застосовується операція на лабіринті, при якій уздовж правого і лівого передсердь робляться надрізи, які виступають в якості обмеження в проходженні імпульсів по певних ділянок. У деяких випадках після такої операції потрібно вже і імплантація водія ритму.

У разі виникнення актуальною для аритмії симптоматики, необхідна консультація кардіолога.