Малий статевий член

Синдром малого статевого члена є збірним поняттям станів, при яких через розміри пеніса порушується репродуктивна функція чоловіка і нормальне сексуальне життя стає неможливою. Мікропенісом називають патологію, яка виникла в результаті ендокринних порушень в період ембріогенезу, в решті випадків малого статевого члена говорять про недорозвиненні органу.

У російських чоловіків середній розмір статевого члена в ерегованому стані дорівнює 14 см, а нижньою межею норми вважається статевий член з довжиною 9,5 см. Тобто, статевий член менше 9,5 см називають малим статевим членом. Істинний малий статевий орган не слід плутати з поняттям "помилковий мікропеніс" - Останнім стан зустрічається у чоловіків з ожирінням, у яких візуальне вкорочення статевого члена визначається за рахунок нависання шкірно-жирової складки.

Причини малого статевого члена

Якщо розмір статевого члена в витягнутому стані на 2,5 стандартних відхилення менше середнього розміру, характерного для конкретного віку, такий стан потрапляє під поняття мікропеніс, або мікропенія. На сьогоднішній день відомо більше 20-ти вроджених патологій, які характеризуються порушенням продукції статевих гормонів, внаслідок чого і викликають клінічну картину малого статевого члена, а в деяких випадках - безпліддя. Виявлена захворюваність становить близько одного випадку на п`ятсот новонароджених хлопчиків, але справжні цифри трохи вище. У частині хлопчиків даний синдром залишається недіагностованим в силу того, що лікарі поліклінік не мають потрібної кваліфікації, і тому здатні виділити лише ті випадки синдрому малого статевого члена, які мають явні клінічні прояви. З метою виявлення всіх випадків, необхідно проводити огляд хлопчика, як у педіатра, так і у андролога-ендокринолога, так як якщо синдром малого статевого члена діагностується до 14 років, лікування більш ефективно, ніж лікування, розпочате в період статевого дозрівання.

Хлопчики у віці 3-4 років, у яких спостерігається синдром Каллмана, потрапляють під увагу лікаря-уролога через крипторхізму- при даному захворюванні яєчка не опускаються в мошонку, а знаходяться в черевній порожнині. Операції по опущення яєчок в мошонку, на якій і закінчується лікування, недостатньо, так як при синдромі Каллмана порушено утворення гіпофізарних клітин, які відповідальні за синтез гормонів, що стимулюють вироблення тестостерону, в більш пізньому віці це стає причиною синдрому малого статевого члена. І у віці 18-25 років ця проблема постає особливо яскраво, так як молода людина помічає різницю у розвитку репродуктивних органів у себе і у однолітків і лікування синдрому малого статевого члена пов`язане з великими труднощами. Поступово формується комплекс неповноцінності: юнаки стають замкнутими, звужують коло спілкування, відмовляються відвідувати спортивні зали та басейни. Молоді люди з синдромом малого статевого члена уникають знайомства і будь-якого спілкування з дівчатами, намагаються вибрати професію, яка не вимагає частих вербальних контактів з людьми. Замкнутість і глибокі часті депресії часто стають причиною органічних уражень психіки, і тоді потрібна допомога психіатрів.

при синдромі Клайнфельтера відбувається генна мутація і в генетичному наборі є додаткова хромосома, яка відповідає за формування жіночих статевих ознак. У чоловіків з синдромом Клайнфельтера зазвичай астенічний статура, вузькі плечі і синдром малого статевого члена, який проявляється недорозвиненням мошонки і невеликими розмірами пеніса. В цьому випадку недостатня довжина статевого члена є результатом порушення гормональної регуляції в підлітковому і дитячому періодах. Репродуктивна функція може бути не порушена, хоча частина пацієнтів мають проблеми із зачаттям дітей. Більшість пацієнтів з синдромом Клайнфельтера не вважають синдром малого статевого члена захворюванням, так як вважають що маленький пеніс - це індивідуальна особливість, тому немає приводу для звернення до андролога.

Діагностика та лікування синдрому малого статевого члена

Важливо вчасно діагностувати даний синдром, так як лікування почате в ранньому віці найбільш ефективне, до того ж хлопчик не переживає жодних психологічних травм. Тому крім огляду педіатром необхідно обов`язкове обстеження хлопчиків і у уролога. Так як при лікуванні синдрому малого статевого члена в старшому віці необхідно проводити операції по збільшенню пеніса і тривалу соціальну реабілітацію.

Проводячи діагностику і призначаючи корекцію, потрібно пам`ятати, що розмір пеніса залежить як від стимуляції тестостероном, так і від генетичних факторів. Оцінити розмір пеніса в дитячому віці набагато складніше, тому що необхідно враховувати вікову категорію, розмір яєчок і інші антропометричні дані. Для ранньої діагностики можливих проблем з репродуктивною системою, дитини необхідно періодично оглядати у лікаря-андролога. Самостійна діагностика за допомогою табличних даних можуть привести до того, що корекцію доведеться проводити вже в старшому віці.

Хірургічне подовження пеніса показано при його розмірах в спокійному стані менше 4-х см. І в ерегованому менше 7-ми см. При цьому чоловікам з великими розмірами, так само можна проводити оперативне подовження пеніса. Основними показаннями для операції по збільшенню пеніса є хвороба Пейроні, кавернозний фіброз, посттравматичний зменшення пеніса і мікропеніс. Крім цього існують функціональні порушення, такі як прихований і ректальний пеніс. Оперативне втручання показано і при бажанні пацієнта змінити зовнішній вигляд статевого члена, тоді проводять пластику пеніса і його естетичну корекцію.

При цьому мета будь-якого оперативного втручання - поліпшити якість життя пацієнта. Пенильного дисморфофобія, коли пацієнт при нормальних розмірах пеніса, не задоволений його зовнішнім виглядом або розміром, не є протипоказанням для оперативного лікування. Навпаки, після незначної пластичної операції пацієнт повністю позбавляється від комплексів і дискомфорту.

Для корекції синдрому малого статевого члена вдаються до методик, які поєднують подовження пеніса за допомогою екстензійного апарату, гормональної терапією і пластичною хірургією. Чим раніше розпочато лікування, тим вище його ефективність-після корекції синдрому малого статевого члена, психологічні проблеми проходять без втручання психологів і психіатрів.

Але при лікуванні малого статевого члена важливо відновити як можливість вести нормальне сексуальне життя, так і репродуктивну функцію у чоловіків. Якщо лікування було розпочато в дитячому віці, то можливість мати дітей зберігається, так як яєчка ще зберегли здатність сперматогенезу. Найкращі результати дає імпульсна гормональна терапія.

Тобто, можливості, які має сучасна андрологія, здатні не тільки повністю коригувати синдром малого статевого члена, зі збереженням репродуктивної функції, а й змінити зовнішній вигляд пеніса. При цьому після проведення всього комплексу лікування соціальна реабілітація практично не потрібно.