Гіпотиреоз

зміст:

• набутий гіпотиреоз

- Причини придбаного гіпотиреозу
- Що відбувається в організмі?
- Групи ризику
- Основні симптоми придбаного гіпотиреозу
- Діагностика придбаного гіпотиреозу
- Лікування придбаного гіпотиреозу
- прогноз

• вроджений гіпотиреоз

- Основні причини вродженого гіпотиреозу
- Що відбувається в організмі при вродженому гіпотиреозі?
- Симптоми вродженого гіпотиреозу
- Діагностика та лікування вродженого гіпотиреозу
- прогноз

Відео: Гіпотиреоз. Коли гормонів не вистачає

Гіпотиреоз - це стан організму, що характеризується дефіцитом тиреоїдних гормонів. Гормональна недостатність може бути первинною внаслідок захворювань щитовидної залози або вторинної, коли відсутні патологічні зміни в самій залозі, а дефіцит гормонів обумовлений дією інших факторів. Вважається, що первинний гіпотиреоз зустрічається практично в 99% випадків.

Розрізняють гіпотиреоз:

• вроджений,
• придбаний.

Вроджений гіпотиреоз обумовлений недорозвиненням або відсутністю щитовидної залози, коли тиреоїднігормони або зовсім відсутні, або їх вироблення незначна. У деяких ситуаціях спостерігається генетичний дефект ферментів, які беруть участь в утворенні цих гормонів, внаслідок чого порушується засвоєння йоду клітинами щитовидної залози, інший вид генетичних змін - порушення структури білкової частини тиреоглобуліну. У цих випадках щитовидна залоза синтезує неповноцінні молекули активних тиреоїдних гормонів, які не сприймаються клітинами організму.

Набутий гіпотиреоз розвивається в результаті захворювань щитовидної залози, що виникли в процесі життя людини. наприклад:

• після видалення частини щитовидної залози оперативним шляхом;
• при руйнуванні її тканини іонізуючоїрадіацією (лікування препаратами радіоактивного йоду, опромінення органів шиї і т. п.);
• після прийому деяких медикаментозних засобів: препаратів літію, бета-блокаторів, гормонів кори надниркових залоз, вітаміну А в великих дозах;
• при дефіциті йоду в їжі і розвитку деяких форм ендемічного зобу.

За механізмом розвитку розрізняють гіпотиреоз:

• первинний (тиреогенний),
• вторинний (гіпофізарний),
• третинний (гіпоталамічний),
• периферичний.

Первинний гіпотиреоз - це коли патологічні зміни спочатку розвиваються в самій щитовидній залозі, наприклад, її вроджена гіпоплазія або гіпотиреоз, що з`явився внаслідок видалення зоба.

Вторинний гіпотиреоз - це коли з самої щитовидною залозою все в порядку, проте виникає недостатність тіротропіна, який виробляється в гіпофізі і в нормі повинен запускати синтез тиреоїдних гормонів в самій щитовидній залозі. Причинами розвитку вторинного гіпотиреозу можуть стати крововилив в гіпофіз, пухлини або запальні процеси в цій галузі мозку, кисневе голодування клітин внаслідок крововтрати. Також вироблення тіротропіна в гіпофізі можуть пригнічувати деякі лікарські препарати, наприклад: апоморфін, резерпін, протипаркінсонічні засоби.

Відео: Зайва вага і гіпотиреоз

Третинний гіпотиреоз - в даному випадку мається дефіцит тиролиберина, який виробляється в гіпоталамусі і запускає вироблення тиреотропіну в гіпофізі, безпосередньо контролюючим діяльність щитовидної залози.

Периферичний гіпотиреоз характеризується зниженням чутливості тканин організму і рецепторів клітин до дії тиреоїдних гормонів. Причини розвитку такого стану вивчені недостатньо.

набутий гіпотиреоз

Набутий гіпотиреоз в тій чи іншій мірі зустрічається найбільш часто серед захворювань щитовидної залози. Найчастіше він розвивається внаслідок хронічного аутоімунного тиреоїдиту або виникає в результаті видалення великої кількості тканини щитовидної залози під час операції.

Причини придбаного гіпотиреозу

У переважній більшості випадків стійкий гіпотиреоз розвивається через хронічне аутоімунного тиреоїдиту, видалення частини щитовидної залози або лікування радіоактивним йодом.

Транзиторний (тимчасовий, минущий) гіпотиреоз спостерігається при прийомі тиреостатичних препаратів або великих доз йоду. Набутий гіпотиреоз може спостерігатися у новонароджених і вагітних внаслідок важкого йодного дефіциту, коли даний елемент практично не надходить з продуктами харчування (ці стану прийнято називати транзиторною неонатальної гіпертіротропінеміей і гестаційної гіпотироксинемії).

Придбані вторинні гіпотиреози є наслідком деструктивних процесів, що спостерігаються при мікроаденомах гіпофіза або супраселлярних структур, а також після оперативних втручань в цій галузі.

Що відбувається в організмі?

Дефіцит тиреоїдних гормонів позначається на функціонуванні практично всіх органів і систем організму:

• знижується споживання клітинами кисню (фактично страждає клітинне дихання),
• зменшується вироблення енергії,
• виникає дефіцит ряду ферментів, вироблення яких залежить від енергетичного ресурсу клітини,
• з`являється мікседема - Муцинозних набряк (в сполучної тканини накопичується гіалуронова кислота, яка "тягне" на себе рідину),
• порушуються практично всі види обміну речовин.

Групи ризику

Наступні категорії населення входять в групу ризику по розвитку гіпотиреозу:

• при наявності захворювань щитовидної залози, у тому числі тиреоїдитів;
• які страждають пернициозной анемією, цукровим діабетом;
• вживають деякі лікарські препарати (солі літію, аміодарон, препарати радіоактивного йоду і т. п.);
• якщо виявлені зміни в біохімічних аналізах крові: високий індекс атерогенності, гіпонатріємія, підвищення КФК (креатинфосфокінази) та ЛДГ (лактатдегідрогенази), а також підвищення пролактину.

Основні симптоми придбаного гіпотиреозу

Діагностика придбаного гіпотиреозу в деяких випадках може бути утруднена, так як деякі симптоми гіпотиреозу можуть спостерігатися у 15% дорослих, які страждають психічними або соматичними захворюваннями, але мають нормально функціонуючу щитовидну залозу.

Класичний первинний гіпотиреоз

Класичний гіпотиреоз характеризується наступними симптомами і синдромами:

1. Обмінно-гіпотермічний синдром: Жовтушність шкіри, ожиріння, ранній розвиток атеросклерозу, підвищений холестерин крові, мерзлякуватість, зниження температури тіла.

2. Сполучна тканина - мікседематозний набряк:

• набряклість обличчя, в тому числі в периорбитальной області,
• слизових оболонок слухової труби і носа (зниження слуху, утруднення дихання через ніс),
• мови (видимі відбитки зубів),
• голосових зв`язок (захриплість),
• мозкових оболонок, плеври, перикарда (полісерозит).

3. Нервова система:

• зниження пам`яті,
• сонливість,
• розвиток вторинної аденоми гіпофіза,
• напруженість м`язів і повільне їх розслаблення,
• полінейропатія.

4. Серцево-судинна система:

• мікседематозне серце (уповільнений пульс, збільшення розмірів серця),
• розвиток серцевої недостатності.

5. Органи травлення:

• збільшення печінки,
• схильність до розвитку жовчнокам`яної хвороби,
• запори,
• розвиток дискінезії жовчовивідних шляхів.

6. Кровоносна система:

• анемія різного виду (мегалобластна, залізодефіцитна, гіпо- або нормохромна).

7. Репродуктивна система:

• порушення менструальної функції аж до повного її зникнення,
• безпліддя,
• галакторея (виділення молока з молочних залоз).

8. Шкіра та її похідні:

• ламкість і тьмяність волосся,
• їх посилене випадіння і повільне зростання,
• сухість шкіри,
• тонкі, розшаровуються і счерченние нігті.

кома

Якщо гіпотиреоз тривалий час залишається без відповідного лікування, то може розвинутися мікседематозная (гипотиреоидная) кома. Її основні прояви:

• гіпотермія (аж до 30⁰С),
• зниження частоти дихання і серцевих скорочень,
• артеріальна гіпотонія,
• гіпоглікемія,
• кишкова непрохідність через різке зниження перистальтики,
• зміна свідомості (ступор, кома).

Без своєчасного лікування летальність становить до 80%.

Особливості перебігу вторинного набутого гіпотиреозу

Вторинний гіпотиреоз може протікати без супутнього ожиріння, сильної набряклості. Також практично відсутні явища серцевої недостатності, полисерозита, гепатомегалії або анемії.

Діагностика придбаного гіпотиреозу

В діагностиці гіпотиреозу можна виділити кілька основних моментів:

1. Первинний і повторний огляд лікаря, який виявляє скарги і симптоми, характерні для гіпотиреозу, а також аналізує отримані результати обстеження і проводить диференціальну діагностику різних захворювань, що мають схожу прояв.

2. Лабораторно-інструментальне обстеження:

• загальний аналіз крові (зниження гемоглобіну, характер анемії),
• біохімічні дослідження крові (підвищений холестерин, гіпопротеїнемія і т.п.),
• ЕКГ,
• дослідження рівня гормонів щитовидної залози (тироксину, трийодтироніну), а також гипофизарного тіротропіна в звичайних умовах і за допомогою тіроліберіновой проби, коли попередньо вводиться 500 мкг тиролиберина внутрішньовенно,
• УЗД щитовидної залози,
• визначення кісткового віку (для дітей).

Лікування придбаного гіпотиреозу

Лікуванням гіпотиреозу займається ендокринолог, який при необхідності може залучати й інших фахівців. Самолікування гіпотиреозу неприпустимо у зв`язку з можливим погіршенням стану здоров`я.

По можливості необхідно усунути причину, що викликала розвиток гіпотиреозу, наприклад:

• відмінити препарати, які призводять до зниження активності тиреоїдних гормонів,
• пролікувати тиреоїдит,
• нормалізувати надходження йоду в їжу.

Сам дефіцит тиреоїдних гормонів заповнюють за рахунок коштів замісної терапії левотироксином і подібних до нього препаратами. Довічно призначають гормони щитовидної залози в разі розвитку гіпотиреозу внаслідок її видалення, опромінення або при неможливості відновити її функцію з інших причин. Також проводиться симптоматичне лікування в залежності від переважання тих чи інших порушень (наприклад, призначення препаратів, що знижують холестерин).

Лікування гіпотиреоїдний коми часто здійснюється в умовах реанімації і включає інтенсивні заходи, спрямовані на корекцію і забезпечення життєво важливих функцій і ліквідацію дефіциту гормонів щитовидної залози.

прогноз

Прогноз за умови щоденного прийому тиреоїдних гормонів сприятливий: пацієнти ведуть звичайний спосіб життя. У тих випадках, коли лікування гіпотиреозу відсутня, клінічні прояви можуть посилитися аж до настання мекседематозной коми.

вроджений гіпотиреоз

Виникнення вродженого гіпотиреозу може бути зумовлене різними причинами, але всі вони призводять до маніфестації захворювання і його діагностиці ще при народженні.

Основні причини вродженого гіпотиреозу

Основними причинами розвитку вродженого гіпотиреозу є:

1. Відсутність або недорозвинення тканини щитовидної залози (її агенезия, гіпоплазія, дистопія).
2. Вплив на щитовидну залозу дитини материнських антитіл, які циркулюють в крові у жінок, які страждають на аутоімунний тиреоїдит.
3. Спадково обумовлені дефекти синтезу Т4 (дефекти тиреоїдної перокідази, тиреоглобуліну і т. П.).
4. Гіпоталамо-гіпофізарний вроджений гіпотиреоз.

У деяких випадках причини вродженого гіпотиреозу залишаються невідомими.

Що відбувається в організмі при вродженому гіпотиреозі?

Поки плід знаходиться в материнському організмі, відсутність власних тиреоїдних гормонів компенсується дією материнських, однак відразу після народження їх рівень в організмі малюка починає різко знижуватися.

Якщо протягом неонатального періоду дефіцит даних гормони не буде компенсований, то виникає незворотні зміни в головному мозку та інших відділах нервової системи, що ведуть до недоумства різного ступеня. Якщо лікування тиреоїдними гормонами розпочато протягом першого тижня життя дитини, то нервово-психічний більш розвинутою практично не страждає.

Симптоми вродженого гіпотиреозу

Симптоми вродженого гіпотиреозу не сприяють ранній діагностиці захворювання і в повному обсязі проявляються з 3-го місяця життя. Проте, досвідченим фахівцем вже на ранньому етапі можуть бути виявлені наступні ознаки гіпотиреозу:

• пізні терміни народження (від 40 тижнів і більше),
• тривала жовтяниця (понад 7 днів),
• здуття живота,
• велику вагу (при народженні),
• збільшення мови (напіввідкритий рот з "розпластаним" мовою) і щитовидної залози,
• пізніше відходження меконію,
• гіпотонія,
• низький голос при крику, плачі,
• набряклість у вигляді подушок-ущільнень на тильних поверхнях стоп, кистей, а також в підключичних ямках,
• набряклість обличчя, губ, повік,
• збільшений задній джерельце,
• пупкова грижа.

На 3-4 місяці без адекватного лікування з`являються:

• погана прибавка маси тіла,
• запори,
• гіпотермія (кисті і стопи холодні на дотик),
• зниження апетиту,
• метеоризм,
• сухість шкіри,
• підвищена ламкість і сухість волосся,
• утруднення при ковтанні,
• м`язова гіпотонія.

Після 5-6 місяці життя:

• ознаки диспропорційного зростання (пізніше закриття джерелець, широка і запала перенісся),
• затримка фізичного і психомоторного розвитку.

Діагностика та лікування вродженого гіпотиреозу

Так як клінічна картина в перший час може бути стертою, то з метою діагностики вродженого гіпотиреозу проводиться неонатальний скринінг. Для цього в висушених плямах крові, що знаходяться на фільтрувальної папері, які беруться з п`яти малюка на 4-5 день його життя, визначають рівень ТТГ (у недоношених скринінг виконують з 7 по 14-й день життя). Більш рання діагностика (на 2-й, 3-й день) призводить до хибнопозитивних результатів.

Відео: Гіпотиреоз: проблеми діагностики і лікування

Замісна терапія призначається в залежності від отриманих результатів рівня ТТГ:

• до 20 мкЕД / мл - норма, ніяких лікувальних заходів не проводиться;
• 20-50 мкЕД / мл - сумнівний результат, що вимагає повторного проведення дослідження, яке включає визначення ТТГ іТ4: L-тироксин призначають при Т4 менше 120 нмоль / л, а ТТГ понад 20 мкЕД / мл .;
• 50-100 мкЕД / мл - підозра на гіпотиреоз, лікування призначають відразу і можуть скасувати при позитивному результаті при повторному обстеженні;
• більше 100 мкЕД / мл - висока ймовірність гіпотиреозу, замісна терапія призначається навіть при відсутності клінічних проявів захворювання.

Через 2 тижні, а також 1-1,5 місяця від початку терапії проводять контрольне дослідження ТТГ і Т4, а в віці 1 року уточнюють діагноз шляхом скасування на 2 тижні L-тироксину і подальшого вимірювання рівня ТТГ і Т4. Якщо в результаті будуть отримані нормальні показники, то лікування припиняють.

Для уточнення причини, що викликала вроджений гіпотиреоз, призначається УЗД щитовидної залози.

прогноз

При своєчасному лікуванні (на першій - другому тижні життя) прогноз сприятливий, проте без відповідної замісної терапії прогресують ознаки затримки нервово-психічного розвитку аж до важких форм слабоумства.