Змішана деменція

Змішана деменція - деменція, що виникає при поєднанні двох або декількох патологічних процесів. Зазвичай причиною розвитку стають цереброваскулярні захворювання і нейродегенеративне ураження головного мозку. Поширеність змішаної деменції невідома, припускають, що вона є найбільш часто зустрічається різновидом деменції. За даними дослідників, у 50% пацієнтів з хворобою Альцгеймера виявляються судинні захворювання головного мозку, а у 75% хворих з судинною деменцією виявляються прояви нейродегенерации, але оцінити клінічну значимість другого патологічного процесу вдається не завжди. Лікування змішаної деменції здійснюють фахівці в галузі неврології та психіатрії.

Причини змішаної деменції

Найчастіше змішана деменція розвивається при поєднанні судинної патології та хвороби Альцгеймера (БА), однак, є публікації, які вказують на інші можливі комбінації. Іноді при такій деменції виявляється відразу три патологічних процесу, наприклад, судинна патологія, нейродегенерации і наслідки травми. Часте поєднання БА та судинної патології при змішаній деменції пояснюється цілою низкою обставин. Обидва патологічних процесу мають одні і ті ж фактори ризику: зайва вага, куріння, стійке підвищення артеріального тиску, цукровий діабет, гиперлипидемию, миготливу аритмію, гіподинамію, метаболічний синдром і наявність гена апоЕ4. Зміни в головному мозку, що виникають в результаті одного захворювання, створюють передумови для розвитку іншого, це обумовлює швидкий розвиток змішаної деменції.

У здорового головного мозку є резерв клітин. Цей резерв в певній мірі дозволяє компенсувати порушення, що виникають після загибелі частини клітин при судинних захворюваннях. Захворювання якийсь час протікає приховано, мозок продовжує функціонувати в межах норми. Приєднання хвороби Альцгеймера викликає додаткове ураження нейронів, за відсутності резерву відбувається швидка декомпенсація мозкових функцій, виникають симптоми змішаної деменції.

При БА в речовині мозку і стінках мозкових судин відкладаються сенільні бляшки (скупчення бета-амілоїду). Наявність таких бляшок стає причиною розвитку ангіопатії, яка обумовлює швидке велике ураження судин при приєднанні цереброваскулярного захворювання. Імовірність виникнення змішаної деменції безпосередньо залежить від віку хворого. У пацієнтів середнього віку переважають деменції, обумовлені одним захворюванням. У літніх частіше виявляється деменція, спричинена двома або більше захворюваннями.

Симптоми змішаної деменції

Клінічна симптоматика визначається особливостями перебігу захворювань, що провокують змішану деменцію. Існує чотири типи взаємин патологічних процесів. Перший - одне з захворювань протікає приховано і виявляється тільки при проведенні спеціальних досліджень, все прояви деменції обумовлені другим захворюванням. Другий - симптоми захворювань при змішаній деменції підсумовуються. Третій - прояви одного захворювання посилюють симптоми іншого або спостерігається їх взаємне посилення. Четвертий - симптоми конкурують один з одним, прояви одного захворювання маскують ознаки іншого.

Найчастіше при змішаній деменції виявляються симптоми двох деменций. Спостерігаються когнітивні розлади і порушення пам`яті, характерні для БА. В анамнезі виявляються гіпертонія, інсульт або атеросклероз. Типовими проявами змішаної деменції є порушення пам`яті, труднощі при спробі сконцентрувати увагу, складності при плануванні дій, зниження продуктивності і уповільнення інтелектуальної праці. Розлади просторової орієнтації, як правило, відсутні або слабо виражені.

Діагностика змішаної деменції

Діагноз змішана деменція встановлюють на підставі анамнезу, клінічної картини і результатів додаткових досліджень, які свідчать про одночасне наявності двох патологічних процесів. При цьому дані МРТ головного мозку або КТ головного мозку, що підтверджують наявність вогнищевих судинних уражень і ділянок церебральної атрофії, ще не є підставою для діагностики змішаної деменції. Фахівці вважають, що постановка діагнозу є обгрунтованою лише тоді, коли прояви або динаміку перебігу деменції не можна пояснити одним захворюванням.

На практиці діагноз "змішана деменція" виставляють в трьох випадках. Перший - швидке збільшення когнітивних розладів після інсульту у пацієнта з БА. Другий - прогресуюча деменція з ознаками ураження скронево-тім`яної області при недавно перенесеному інсульті та відсутності симптомів деменції до інсульту. Третій - одночасне наявність симптомів деменції при БА і деменції судинного генезу в поєднанні з ознаками цереброваскулярного захворювання і нейродегенеративного процесу за даними нейровізуалізації.

При постановці діагнозу враховують, що хвороба Альцгеймера (особливо на ранніх стадіях) протікає щодо приховано, без драматичних проявів інсульту і явних змін при проведенні додаткових досліджень. Свідченням змішаної деменції при ураженні судин головного мозку є характерний анамнез, що включає в себе прогресуючі розлади когнітивних функцій і порушення пам`яті. В якості додаткового вказівки на можливість розвитку змішаної деменції при судинної патології розглядають наявність близьких родичів, які страждали або страждають БА.

Лікування та прогноз змішаної деменції

Лікування при змішаній деменції має бути комплексним, спрямованим на можливу компенсацію всіх наявних порушень і профілактику подальшого прогресування захворювань, що є причиною ураження клітин головного мозку. Навіть якщо один з процесів протікає приховано або з незначною клінічною симптоматикою, в майбутньому він може стати причиною швидкого розвитку великого дефекту, тому потребує корекції нарівні з захворюванням, яке викликало основні симптоми змішаної деменції.

Вживають заходів щодо нормалізації артеріального тиску. Використовують статини і лікарські засоби, що знижують ризик розвитку ішемії (антиагреганти). Пацієнтам, які страждають змішаної деменцією, призначають холиномиметики і інші препарати, що сприяють поліпшенню мозкового кровообігу. Щоб уповільнити розвиток когнітивного дефекту і розладів поведінки при БА, застосовують антідементним кошти.

Лікарську терапію поєднують з заходами щодо забезпечення безпеки та підвищення якості життя хворих змішаною деменцією. У домашніх умовах при необхідності монтують систему відеоспостереження, блокують включення електричних і газових приладів, наймають доглядальницю. Створюють комфортну обстановку з достатньою кількістю подразників (годинник з простим великим циферблатом, хороше освітлення, радіо, телевізор) для підтримки активності та збереження орієнтування в навколишньому просторі. По можливості направляють пацієнтів зі змішаною деменцією на музикотерапію, трудотерапию і групову психотерапію для збереження рухових і соціальних навичок.