Симптоми і лікування відкритого перелому

Відкритий перелом відноситься до ускладненим травм, лікування яких необхідно проводити негайно після того, що сталося, в іншому випадку інфікування пошкодженої зони може привести до великих неприємностей. Такі патології не є рідкістю і можуть торкнутися як дорослої людини, так і дитини. У цих умовах дуже важливо знати, як можна надати допомогу потерпілому.

Найбільш часто відкритий перелом трапляється при дорожньо-транспортних пригодах, і медичну допомогу необхідно надати на місці. Будь-яка людина має швидко діагностувати таке пошкодження, тим більше що ознаки проявляються явно і піддаються візуальному визначенню. Навіть невеликі знання в цьому питанні допоможуть вирішити проблему і не дадуть розгубитися в потрібний момент.

особливості переломів

Будь-який перелом кістки являє собою часткове або повне руйнування кісткової тканини в результаті впливу навантаження понад межі міцності кісткової структури. Такий механізм руйнування кістки носить травматичний характер. Можливий також патологічний механізм, коли міцність кісткової тканини знижується за рахунок болючою або вікової деградації. В цьому випадку для виникнення перелому не треба надмірного зусилля, руйнування кістки спостерігається вже при навантаженні, яка безпечна для нормальної людини.

Найчастіше процес перелому супроводжується деформацією або руйнуванням судин, нервових гілок і сусідніх тканин, в т.ч. м`язів, хрящів, зв`язок, сухожиль. Сама кістка може зламатися без осколків, але зазвичай утворюються невеликі відкололися частки, які можуть залишитися в зоні руйнування або зміститися. Спостерігаються випадки, коли кістка раздробляется на найдрібніші частинки.

Простий перелом характеризується поздовжнім розбіжністю кістки в місці руйнування. Однак більш поширений перелом зі зміщенням зруйнованого ділянки в результаті продовження дії навантаження і рефлексивної реакції м`язів, які, стискаючись, зміщують кістка. Такий тип пошкодження відноситься до ускладненим травм.

Після суміщення зруйнованих кісток людський організм починає самостійне відновлення тканини. Ініціюється процес зрощення кісткової структури з формуванням нового тканного складу: створюється так звана кісткова мозоль. Термін зрощення кістки залежить від індивідуальних особливостей людини (загальний стан, вік і т.д.), типу і ступеня руйнування. Дитячі переломи заживають швидше, ніж у дорослих людей.

Особливості відкритого перелому

По виду ділянки руйнування виділяються відкритий і закритий перелом. Закриті переломи кісток відбуваються всередині організму без руйнування шкірного покриву. Вся ділянка пошкодження ізольований від навколишнього середовища. Про те, що стався перелом закритий, можна судити тільки за непрямими ознаками і рентгенограмі.

Відкритий перелом відрізняється від закритої форми тим, що на пошкодженій ділянці відбувається руйнування шкірного покриву і осколки зруйнованої кістки спостерігаються візуально. Таким чином, є прямі ознаки відкритого перелому - візуальне спостереження місця руйнування, типу перелому і наявності ускладнюють факторів.

Механізм руйнування самої кістки однаковий у обох типів травм. А ось руйнування шкірних покривів і тканин можливо такими шляхами: розрив в результаті надмірного розтягування волокон, руйнування через ударного навантаження або розріз впливає предметом. У рідкісних випадках при сильному зсуві кістки під час травми тканини можуть розрізати гострим кінцем зруйнованої кістки.

Незалежно від механізму ушкодження головна відмінність відкритого перелому - наявність відкритого контакту зони руйнування кістки з атмосферним повітрям. Ця особливість травми створює підвищений ризик інфікування пошкодженої ділянки і появи гострого запального процесу. Сам розрив м`яких тканин супроводжується масовим руйнуванням кровоносних судин і нервових волокон, що провокує рясне кровотеча і больовий шок.

Класифікація травми

Класифікація відкритих переломів проводиться за кількома важливими показниками, які визначають локалізацію і ступінь ураження. У напрямку зламу і характером лінії руйнування кісткової тканини всі відкриті і закриті переломи поділяються на:

1. Поперечний: площину руйнування перпендикулярна кісткової осі, дрібних осколків немає, лінія перелому чітко проглядається.
2. Поздовжній: найчастіше тріщини, спрямовані уздовж кістки.
3. Косий перелом: площину перелому чітко проглядається і розташована під кутом до кісткової осі.
4. Гвинтоподібний: лінія перелому закручена по спіралі, оскільки також зміщуються по колу.
5. Осколковий: руйнування не має чітких меж, кістка роздроблена - спостерігається безліч дрібних осколків.
6. Вколоченний і клиновидний: осколки зміщені вздовж кісткової осі, один кінець кістки вдавлюється в іншу кістку.
7. Бампер-перелом: травма, характерна при автомобільному наїзді по висоті і механізму, тому виділяється в окремий вид ушкодження.

Відкриті переломи відрізняються по етіології руйнування тканин, що відкриває рану, і діляться на первинні і вторинні. Первинно-відкритий перелом характеризується одночасним руйнуванням кістки і м`яких тканин в результаті зовнішнього впливу. При вторинно відкритій формі розрізання тканини здійснюється зсередини відкололася гострою частиною кістки після травми.

ступінь пошкодження

Класифікація переломів відкритого типу по тяжкості руйнування проводиться за трьома ступенями:

1. Ступінь А: незначне пошкодження - травма супроводжується невеликим руйнуванням тканин, зазвичай колоті рани.
2. Ступінь Б: середня тяжкість - серйозний перелом з порушенням життєздатності м`яких тканин.
3. Ступінь В: незворотні пошкодження - м`які тканини в зоні перелому пошкоджено так, що вимагають видалення шляхом оперативного лікування.

Крім того, травми ділять за розміром відкритої рани: ступінь 1 - до 15 мм-ступінь 2 - від 20 до 90 мм-ступінь 3 - понад 100 мм.

локалізація переломів

По розташуванню відкритих переломів виділяються типові пошкодження. З урахуванням ураженої ділянки кістки травми поділяються на метафізарний і діафізарний типи. Перша різновид вказує на те, що перелом стався на суглобовому ділянці, тобто в місці зчленування однієї кістки з іншого (ламається нижній або верхній кінець). Другий тип передбачає руйнування в середній частині кістки, тобто перелом кісткового тіла.

Найбільш характерна локалізація відкритих переломів в плечовий, ліктьовий і стегнової частини, а також на великий і малої гомілкової кістки. Дуже небезпечні відкриті переломи черепа. Підвищена травмоопасность у щелепі.

симптоми перелому

Непрямі симптоми відкритого перелому багато в чому такі ж, як і ознаки закритого перелому, правда, найчастіше ці симптоми виражені сильніше. До таких ознак належать:

1. Сильний біль в момент перелому, аж до больового шоку.
2. Різкий біль при переміщенні ураженої ділянки.
3. Несподівана рухливість кістки на ділянці, де немає суглоба.
4. Хрускіт і клацання (крепітація) при русі пошкодженої зони або її пальпації.
5. Набряклість.
6. Гематома.

Особливості відкритої форми пов`язані із зовнішніми пошкодженнями:

1. Наявність відкритої рани зі рваними краями різного розміру.
2. Рясна кровотеча, зазвичай венозного характеру.
3. Осколки і рвані кінці кістки видно всередині рани- при зміщеному переломі кістка може досягти поверхні рани.
4. Швидке погіршення загального стану, запаморочення і слабкість, викликані втратою крові і больовим синдромом.

Ускладнення відкритого перелому

За небезпеки ускладнення відкрита форма істотно перевершує закритий тип травми. Перш за все, пошкодження великих кровоносних судин (вен і артерій) може привести до великої втрати крові. Тому першим завданням при наданні першої допомоги є зупинка кровотечі.

Будь відкритий перелом прийнято відносити до інфікованим хвороботворними мікроорганізмами травм. Якщо не вжити заходів антисептичний характеру протягом 8-10 годин, то ризик зараження крові набуває небезпечних значення. Саме за вказаний період розвивається сепсис. При попаданні в рану грунту потерпілий ризикує отримати правець.

Лікування відкритого перелому

Лікування відкритої форми пошкодження полягає в першу чергу в перетворенні відкритого перелому в закритий шляхом надійного ізолювання зруйнованого кісткового ділянки. Перед накладенням швів проводяться заходи по очищенню рани від інфекції, забруднення, нежиттєздатних тканин, дрібних кісткових осколків. Використовуються методи хірургічного туалету рани, або первинної хірургічної обробки. Перший спосіб не вимагає хірургічного втручання і пов`язаний з антисептичної обробкою, але проводиться він при розмірі рани не більше 25 мм і відсутності роздробленості кістки.

Первинна хірургічна обробка включає повне очищення рани, висічення всіх небезпечних ділянок шкіри, м`язів, клітковини, обробку ураженої ділянки спеціальними препаратами.

Після відповідних хірургічних заходів накладається первинний шов. При необхідності забезпечується дренажний канал в порожнині рани. Тільки після такої обробки пошкодженої ділянки проводиться іммобілізація кістки для забезпечення її зрощування.

Важливе значення має своєчасна антибактеріальна терапія ділянки ураження. Для її проведення використовується кілька способів: обколювання навколо рани, введення препарату всередину кістки, внутрішньоартеріальна, внутрішньовенна або внутрішньом`язова ін`єкція. У якості першої допомоги зазвичай використовують місцеве обколювання антибіотиком. Для усунення ризику ускладнень необхідне введення протиправцевої і противогангренозной сироватки.