Метротромбофлебіт

У гінекології метротромбофлебіт відноситься до числа післяпологових або післяопераційних септичних ускладнень. При попаданні інфекційних патогенів в венозну мережу матки уражаються судинні стінки і навколишні тканини з розвитком періфлебіти. Запалення вен матки створює сприятливий фон для тромбоутворення. Надалі при метротромбофлебіт можуть розвиватися як місцеві, так і генералізовані септичні і тромбоемболічні ускладнення - нагноєння тромбів, відшаровується метрит, інфаркт-пневмонія, ТЕЛА, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок і тазу, сепсис.

причини метротромбофлебітом

За даними досліджень, які проводить сучасна гінекологія, в переважній більшості випадків фоном для подальшого розвитку метротромбофлебітом служить метроендометрит, що виник після недавно перенесених і частіше ускладнених пологів, акушерських, гінекологічних або урологічних операцій.

Післяродовий метротромбофлебіт частіше розвивається у жінок з пізніми токсикозами вагітності, дискоординированной родової діяльністю, тривалим безводним проміжком, масивною крововтратою під час пологів. Різні акушерські посібники (кесаревого розтину, масаж матки на кулаці, ручне відділення плаценти, ушивання глибоких розривів шийки матки) також є факторами ризику розвитку післяпологового метротромбофлебітом. У гінекологічній практиці метротромбофлебіт може бути ускладненням консервативної міомектомії, хірургічного переривання вагітності, операцій по видаленню вогнищ ендометріозу, реконструктивних втручань при аномаліях матки.

Метротромбофлебіт нерідко розвивається у пацієнток, що мають в анамнезі вказівки на варикозну хворобу і тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.

Збудниками інфекції при метротромбофлебіт може виступати грамотрицательная мікробна флора (кишкова паличка, клебсієли, протей), грампозитивні бактерії (стафілококи, ентерококи, стрептококи), неспорю-утворюють анаеробні мікроорганізми (пептококки, бактероїди, пептострептококки) і їх асоціації.

Найважливішим ланкою патогенезу метротромбофлебітом служить активація прокоагулянтних і тромбоцитарного компонентів гемостазу, що характеризуються зниженням антитромбіну, підвищенням фібриногену, структурної та хронометричні гіперкоагуляції. Крім того, розвитку метротромбофлебітом сприяє пригнічення ланок клітинного та гуморального імунітету (зменшення кількості В- і Т-лімфоцитів з порушенням їх функцій, а також концентрації IgG).

симптоми метротромбофлебітом

Маніфестація післяпологового метротромбофлебітом відбувається через 6-9 днів після пологів, іноді вже після виписки з пологового будинку. Відзначається незначне підвищення температури, рясні, які не зменшуються в обсязі лохії, погіршення стану і сну, млявість, слабкість, болі в животі ниючого характеру. Типова виражена, яка не відповідає температурі тіла синусова тахікардія (До 100-120 уд. За хв.), Лабільний, м`який пульс. На тлі антимікробної лікування ендометриту клініка метротромбофлебітом може бути стертою, проте навіть в цьому випадку зберігаються тахікардія і субінволюція матки, довго не припиняються кров`янисті виділення зі статевих шляхів.

Постопераційний метротромбофлебіт зазвичай супроводжується болями в глибині тазу і нижніх відділах живота, лихоманкою, порушеннями функцій сечового міхура і кишечника, іноді - симптомами подразнення очеревини.

Прогресування метротромбофлебітом може призводити до нагноєння тромбів, що супроводжується погіршенням стану хворий, високою лихоманкою (до 40 ° С) з ознобом, розвитком відшаровується метрита і септикопіємії. Гематогенним шляхом інфекція з матки може поширюватися на вени тазу і нижніх кінцівок з розвитком прогресуючого тромбофлебіту.

діагностика метротромбофлебітом

В діагностиці метротромбофлебітом важливо з`ясування факторів, що сприяють запаленню і тромбозу вен, а також аналіз клінічних проявів.

Прибімануального гінекологічному дослідженні визначається хвороблива, збільшена в розмірах матка, що має м`якувату консистенцію. Зів цервікального каналу до 2-му тижні після пологів залишається розкритою. При дослідженні матки гінеколог може пальпувати покручені ущільнені венозні тяжі, що додають поверхні матки нерівну структуру. При тромбофлебіті тазових вен можуть виявлятися інфільтрати в параметральной клітковині. Клінічні дані при метротромбофлебіт підтверджуються в процесі УЗД малого таза.

Загальний аналіз крові при метротромбофлебіт характеризується зниженням Hb, помірнимлейкоцитозом і збільшенням ШОЕ. Дослідження коагулограми показує вкорочення часу згортання, пригнічення фібринолітичної активності, збільшення ПТІ і концентрації фібриногену, вкорочення АВР, ознаки гіперкоагуляції за даними тромботеста.

Всі внутрішні дослідження при метротромбофлебіт виробляють вкрай обережно, щоб уникнути порушення цілості тромбу і розвитку емболії, а також поширення септичної інфекції. Метротромбофлебіт в процесі діагностики диференціюють з плацентарних поліпами і ендоміометріта.

лікування метротромбофлебітом

Терапія метротромбофлебітом проводиться стаціонарно. При метротромбофлебіт показані постільний режим, лід на низ живота. Призначаються протимікробні препарати (сульфаніламіди, антибіотики), нестероїдні протизапальні засоби, антикоагулянти непрямої (фенилин, синкумар) і прямого (гепарин) дії, антиагреганти кошти (аспірин, трентал, нікотинова кислота), препарати реологического дії (гемодез, реополіглюкін). Терапія антикоагулянтами потребує контролю ПТІ і загального аналізу сечі: зниження протромбінового індексу і гематурія вказують на акумуляцію препаратів.

При хронічному метротромбофлебіт проводиться фізіотерапія: озокеритолікування, парафінолікування, грязелікування, діатермія, сірководневі ванни.

При метротромбофлебіт, ускладненому нагноєнням тромбів або рясним кровотечею, може бути показано видалення матки - гістеректомія.

ускладнення метротромбофлебітом

При гематогенному перенесення інфекції тромбофлебіт може поширюватися на вени тазу і нижніх кінцівок. До числа тромбоемболічних ускладнень метротромбофлебітом відносяться ТЕЛА, інфарктна пневмонія.

При тяжкому перебігу метротромбофлебітом можливо нагноєння тромбів, розвиток некрозу стінки матки, відшаровується метрита, рясних маткових кровотеч, сепсису. У запущених випадках можлива часткова або повна гангрена матки, формування абсцесів стінки матки.

Прогноз і профілактика метротромбофлебітом

Тільки в разі своєчасної терапії з використанням антикоагулянтів, антиагрегантів і антибіотиків можливо уникнути ускладнень. Значно погіршують прогноз пізній початок лікування метротромбофлебітом, нагноєння тромбів і тромбоемболічні ускладнення.

Профілактика метротромбофлебітом вимагає раціонального ведення пологів і післяпологового періоду, дотримання норм асептики при проведенні абортів, гінекологічних та акушерських втручань, своєчасного лікування ендоміометріта.