Підслизова фіброма матки

Підслизова (субмукозна) локалізація фіброми матки становить 20-32% серед усіх випадків пухлин даного типу. Розташування вузла під слизовою оболонкою і внутрішнє напрямок його зростання призводять до деформації порожнини матки. У більшості випадків наявність підслизової фіброми матки служить показанням до хірургічного лікування, оскільки навіть маленькі вузли дають яскраву клінічну симптоматику: викликають хворобливі спазми і безсистемні кровотечі, невиношування вагітності та безпліддя. Внаслідок скорочень матки може статися мимовільне народження (експульсія) фіброматозних вузла.

Підслизові фіброми матки схильні до швидкого прогрессірованію- ризик малігнізації субмукозних вузлів досягає від 0,3 до 2%.

Причини підслизової фіброми матки

Розвитку підслизової фіброми матки, як правило, супроводжує гормональна дисфункція яєчників, супроводжується гіперестрогененіей і порушенням балансу між естрогенами і прогестероном. На користь цієї теорії свідчить той факт, що зростання фіброми сприяє прийом естрогенсодержащих контрацептивів, вагітність. Навпаки, в менопаузу, що характеризується зниженням гормональної активності, розміри фіброми помітно скорочуються. Тим часом, гормональна терапія, розпочата під час клімаксу, може знову спровокувати зростання фіброми.

Серед факторів, що обумовлюють виникнення підслизової фіброми матки, в гінекології виділяють генетичну схильність і наявність фіброідних пухлин у найближчих родичок.

Помічено зв`язок між розвитком підслизової фіброми матки і захворюваннями ендокринних залоз (підшлункової, щитовидної, надниркових залоз), ожирінням, хронічною патологією (пієлонефрит, тонзилітом), Запаленнями геніталій (сальпингитом, оофоритом, аднексітом, ендометритом), Кістами яєчників, мастопатію, варикозом вен таза і нижніх кінцівок. Частота виникнення фібром матки корелює з такими несприятливими для репродуктивної сфери моментами, як штучне переривання вагітності, тривалий прийом КОК, відсутність вагітностей до 30 років.

Симптоми підслизової фіброми матки

Типовими проявами підслизової фіброми матки служать кровотечі - меноррагии і метроррагии. Менорагії характеризуються збільшенням кількості менструальних виділень і тривалості місячних. На тлі менноррагій розвиваються ациклічні міжменструальнікровотечі - метрорагії. Рясні менструальні і міжменструальні крововтрати призводять до анемізації пацієнтки.

Інша характерна прояв підслизової фіброми матки - наявність тягнуть або переймоподібні болі в животі, альгоменорея. У ряді випадків інтенсивні скорочення міометрія можуть привести до мимовільної експульсіі - народженню фіброматозних вузла, т. Е. Його виходу через цервікальний канал у піхву.

Підслизові вузли нерідко перекривають гирла фаллопієвих труб, перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини, що супроводжується безпліддям або мимовільним перериванням вагітності на ранніх термінах гестації.

До можливих ускладнень підслизової фіброми матки відносяться розвиток вторинної залізодефіцитної анемії, "народження" фіброматозних вузла, виворіт матки, некроз міоматозного вузла або його малігнізація.

Підслизові фіброми матки збільшуються в розмірах швидше інших видів аналогічних пухлин. При підслизової фіброми матки можуть відзначатися порушення дефекації, сечовипускання, болі в серці, головні болі, запаморочення, відчуття припливів жару, що може змусити пацієнтку звернутися в першу чергу ні до гінеколога, а до інших фахівців - проктолога, уролога, кардіолога, невролога.

Діагностика підслизової фіброми матки

При обстеженні пацієнток звертають увагу на соматичний, гінекологічний, репродуктивний анамнез. В ході гінекологічного огляду виявляється щільний рухливий вузол, збільшення розмірів матки і зміна її форми.

УЗД при підслизовій фіброми матки дозволяє точно встановити діагноз в 92,8-95,7% випадків. Субмукозні вузли візуалізуються у вигляді овальних або округлих утворень з локалізацією всередині розширеної порожнини матки. За допомогою УЗ-гістеросальпінгоскопіі вдається диференціювати подслизистую фиброму матки від поліпа ендометрію, більш точно визначити локалізацію вузла і ступінь деформації порожнини матки. Застосування УЗ-доплерографії дозволяє оцінити кровоток і структурні зміни в фіброідних вузлі.

В процесі гістероскопії виявляються навіть невеликі підслизисті фіброми матки, які характеризуються сферичною формою, чіткими контурами, щільною консистенцією. На їх поверхню під стоншеним ендометрієм може проглядатися мережа розширених судин, великі або мелкоточечние крововиливи. Також гістероскопія дозволяє виключити наявність іншої внутрішньоматкової патології - чужорідних тіл, поліпів, синехий, вад розвитку.

За гістероскопічних картині визначається тип субмукозного вузла: тип 0 - вузол на ніжці, позбавлений интрамурального компонента- тип 1 - вузол на широкій основі з внутрістеночних (інтрамуральним) розташуванням менше 50% - тип 2 - вузол з внутрістеночних розташуванням більше 50%. Знання величини интрамурального компонента дозволяє вибрати оптимальну лікувальну тактику при підслизовій фіброми матки.

Щоб виключити патологію ендометрія у пацієнток з менометроррагія необхідне проведення роздільного діагностичного вишкрібання матки з гістологічним аналізом зіскрібка.

Діагностична лапароскопія може знадобитися для диференціації підслизової фіброми матки від кістоми або фіброми яєчника, саркоми матки, пухлин черевної порожнини.

Лікування підслизової фіброми матки

Відносно підслизової фіброми матки сучасна гінекологія застосовує тільки хірургічну тактику.

Показання до хірургічного доступу і обсягом операції при підслизовій фіброми матки визначаються індивідуально з урахуванням віку пацієнтки, її намірів зберегти репродуктивну функцію, типу і розмірів вузла, симптоматики, ускладнень, наявності супутньої екстрагенітальної і гінекологічної патології. При підслизової фіброми матки можливе проведення органозберігаючого втручання (консервативної міомектомії) або радикальної операції (гістеректомії).

Міомектомія може виконуватися за допомогою чревосечения (лапаротомії) або ендоскопічного доступу (лапароскопії, гістероскопії).

Методика трансгістероскопіческой міомектомії (електрохірургічна, механічна, лазерна) залежить від типу субмукозного вузла, його величини, локалізації, технічної оснащеності клініки. Механічну трансгістероскопіческую міомектомію проводять при підслизовій фіброми матки 0 і 1 типів з незначним внутрістеночних компонентом. При цьому субмукозних вузол фіксують і "відкручують" абортцангом або розсікають його ніжку або капсулу резектором і витягають пухлина з порожнини матки через піхву. Електрохірургічний міомектомію виконують при підслизовій фіброми матки I або II типів зі значним інтрамуральним компонентом або при важкодоступній локалізації вузлів.

Іноді, при великих субмукозних вузлах 2 типу, проводиться передопераційна гормональна терапія препаратами Золадекс, Декапептил депо, що сприяє зменшенню підслизової фіброми матки на 30-70% протягом 3-4 місяців. Надалі такі вузли стають доступними для консервативного видалення.

В останні роки в лікування фібром матки все ширше використовуються малоінвазивні способи - емболізація маткових артерій і ФУЗ-аблация.

Радикальні втручання при підслизовій фіброми матки виконуються в обсязі надпіхвова ампутації матки або екстирпації матки. Питання про збереження придатків вирішується з урахуванням їх стану і фактора віку пацієнтки.

Прогноз і профілактика підслизової фіброми матки

Після виконання консервативної міомектомії можливе настання вагітності. Оскільки підслизисті фіброми матки нерідко провокують викидень, ведення вагітності у пацієнток з неудаленной фібромою вимагає врахування можливих ризиків.

Після проведення будь-якого виду лікування підслизової фіброми матки показано спостереження пацієнтки гінекологом або гінекологом-ендокринологом. Профілактика підслизової фіброми матки полягає в проходженні регулярних профілактичних оглядів, грамотному підборі контрацепції, виключення абортів, своєчасному лікуванні гінекологічної патології.