Істміко-цервікальна недостатність (іцн) при вагітності

Истмикоцервикальной недостатність (ІЦН) - це патологічний стан, що характеризується недостатністю перешийка і шийки матки, що призводить до мимовільного переривання вагітності в II іIII триместрах вагітності. Іншими словами, це такий стан шийки матки при вагітності, при якому вона починає стоншується, стаючи м`якою, зменшуватися і розкриватися, втрачаючи здатність утримувати плід в матці в термінах до 36 тижнів. ІЦН є частою причиною невиношування вагітності в терміни з 16 до 36 тижня.

причини ІЦН

Відповідно до причин ІЦН діляться на:

- органічну ІЦН - в результаті попередніх травм шийки матки при пологах (розриви), вискоблюваннях (при аборті / викидень або для діагностики деяких захворювань), при лікуванні захворювань, наприклад, ерозії або поліпа шийки матки методом конізації (висічення частини шийки) або діатермокоагуляції (припікання). В результаті травми нормальна м`язова тканина в складі шийки замінюється на рубцеву, яка менш еластична і більш ригидная (більш тверда, жорстка, нееластична). В результаті цього шийка втрачає здатність як скорочуватися, так і розтягуватися і, відповідно, не може повністю скоротитися і утримати вміст матки всередині.

- функціональну ІЦН, яка розвивається з двох причин: внаслідок порушення нормального співвідношення сполучної і м`язової тканин в складі шийки матки або при порушенні її сприйнятливості до гормональної регуляції. В результаті таких змін шийка матки стає дуже м`якою і податливою під час вагітності і розкривається в міру збільшення тиску з боку зростаючого плоду. Функціональна ІЦН може зустрічатися у жінок з порушенням функції яєчників або може бути вродженою. На жаль, механізм розвитку цього виду ІЦН ще недостатньо вивчений. Вважається, що в кожному окремому випадку він індивідуальний і має місце поєднання декількох чинників.

І в тому і в іншому випадку шийка матки не здатна чинити опір тиску зростаючого плоду зсередини матки, що призводить до її розкриття. Плід опускається в нижній відділ матки, плодовий міхур випинається в канал шийки матки (пролабирует), що часто супроводжується інфікуванням плодових оболонок і самого плоду. Іноді в результаті інфікування відбувається відходження навколоплідних вод.

Плід опускається все нижче і ще сильніше тисне на шийку матки, яка відкривається все більше і більше, що, в кінцевому рахунку, призводить до пізнього викидня (з 13 до 20 тижня вагітності) або передчасних пологів (з 20 до 36 тижнів вагітності).

симптоми ІЦН

Клінічні прояви ІЦН під час вагітності і поза її відсутні. Наслідком ІЦН в II і III триместрах є самовільне переривання вагітності, яке часто супроводжується передчасним вилиттям навколоплідних вод.

Поза вагітністю истмикоцервикальной недостатність нічим не загрожує.

Діагностика ІЦН при вагітності

Єдиним достовірним способом діагностики є вагінальне дослідження і огляд шийки матки в дзеркалах. При піхвовому дослідженні виявляються такі ознаки (окремо або в комбінації один з одним): вкорочення шийки, в важких випадках - різке, розм`якшення її і істонченіе- зовнішній зів може бути як закритий (частіше у первісток), так і зіять- цервікальний (шийного ) канал може бути закритий або пропускати кінчик пальця, один палець або два, іноді з розведенням. При огляді в дзеркалах може бути виявлено зяяння зовнішнього зіву шийки матки з пролабує (виступаючим) плодовим міхуром.

Відео: Моя вагітність (істміко-цервікальна недостатність)

Іноді при сумнівних даних вагінального дослідження на ранніх етапах розвитку діагностувати ІЦН допомагає УЗД, при якому можна виявити розширення внутрішнього зіва.

Ускладнення ІЦН при вагітності

Найважчим ускладненням є переривання вагітності на різних термінах, яке може початися з вилиття навколоплідних вод або без нього. Часто ІЦН супроводжується інфікуванням плода внаслідок відсутності бар`єру для патогенних мікроорганізмів у вигляді закритої шийки матки і цервікального слизу, яка в нормі оберігає порожнину матки і її вміст від бактерій.

Лікування ІЦН при вагітності

Методи лікування діляться на оперативні і неоперативні / консервативні.

Оперативне лікування ІЦН

Оперативний метод полягає в накладенні швів на шийку матки з метою її звуження, і проводиться тільки в стаціонарі. Існують різні методики накладення швів, ефективність їх практично однакова. Перед лікуванням виробляють УЗД плоду, оцінюють його внутрішньоутробний стан, розташування плаценти, стан внутрішнього зіва. З лабораторних аналізів призначають обов`язково аналіз мазка на флору і в разі, коли виявляються запальні зміни в ньому, проводять лікування. Операція проводиться під місцевим знеболенням, після операції хворий призначають спазмолітичні і знеболюючі препарати з профілактичною метою протягом декількох днів.

Відео: Потрапила в ЛІКАРНЮ // ЗАГРОЗА на 29 ТИЖНІ / Истмико-Цервікальна Недостатність

Через 2-3 дні оцінюють спроможність швів і при сприятливому їх стані пацієнтку виписують під спостереження лікаря жіночої консультації. Ускладненнями процедури можуть бути: підвищення тонусу матки, допологове вилиття навколоплідних вод, інфікування швів і внутрішньоутробне інфікування плода.

При відсутності ефекту і прогресуванні ІЦН вагітність пролонгувати не рекомендують, так як шви можуть прорізатися, викликавши кровотечу.

Протипоказаннями для накладення швів на матку є:

- непроліковані інфекції сечостатевої системи-
- наявність в минулому переривань вагітності в II і III триместрах (звичне невиношування) -
- наявність внутрішньоутробних вад розвитку плоду, несумісних з жізнью-
- маточне кровотеченіе-
- важкі супутні захворювання, які є протипоказанням для пролонгації вагітності (тяжкі серцево-судинні захворювання, порушення функції нирок і / або печінки, деякі психічні захворювання, важкі гестози II половини вагітності - нефропатія II іIII ступенів, еклампсія і прееклампсія) -
- підвищення тонусу матки, що не піддається медикаментозної леченію-
- прогресування ІЦН - швидке скорочення, розм`якшення шийки матки, відкриття внутрішнього зіву.

Консервативне лікування ІЦН

Неоперативний метод полягає в звуженні шийки матки і перешкоджання її розкриття установкою пессарія. Пессарій - це кільце з латексу або гуми, яке "надягають" на шийку матки таким чином, щоб своїми краями воно впиралося в стінки піхви, утримуючи кільце на місці. Даний спосіб лікування може бути використаний тільки в тих випадках, коли канал шийки матки закритий, т. Е. На ранніх стадіях ІЦН або при підозрі на неї, а також може бути доповненням до накладання швів.

Кожні 2-3 дні пессарий витягають, дезінфікують і встановлюють знову. Метод має меншу ефективність, на відміну від першого, але має кілька переваг: безкровність, простота виконання і відсутність необхідності в стаціонарному лікуванні.

Прогноз результату вагітності при ІЦН

Прогноз залежить від стадії і форми ІЦН, від наявності супутніх інфекційних захворювань і від терміну вагітності. Чим менше термін вагітності і чим більше відкрита шийка матки, тим гірше прогноз. Як правило, при ранній діагностиці вагітність вдається пролонгувати у 2/3 всіх пацієнток.

профілактика ІЦН

Полягає в дбайливому проведенні вискоблювання, огляді і ушивання розривів шийки матки після пологів, проведення пластики шийки матки при виявленні старих розривів поза вагітності, лікування гормональних порушень.