Епідермофітія стоп

Епідермофітія стоп є часто зустрічається грибковим захворюванням, поширеним по всьому світу. За деякими даними приблизно 10% населення земної кулі має епідермофітію стоп. До 80% хворих становлять певні професійні категорії населення: працівники лазень і гарячих цехів, спортсмени, шахтарі і т. П. Випадки епідермофітії стоп відзначаються в основному серед дорослого населення, причому в місті частіше, ніж у жителів сільської місцевості.

Причини виникнення епідермофітії стоп

Виникнення епідермофітії стоп пов`язано із зараженням грибом Trichophyton mentagrophytes, який також є збудником при епідермофітії нігтів і пахової епідермофітії. Передача гриба від хворих людей здоровим відбувається контактним шляхом через предмети загального користування, в громадських лазнях, басейнах, саунах, спортивних залах і душових. Спори гриба і його міцелій знаходяться в відшарувалися лусочках рогового шару епідермісу, які рясно втрачає хворий епідермофітією стоп. Що потрапив в такий спосіб на устілки взуття, килимки душових кабінок, мочалки або килимки гриб здатний тривалий час зберігатися там, особливо в теплому і вологому кліматі.

Зараження грибом Trichophyton mentagrophytes не у всіх людей призводить до появи епідермофітії стоп. Розвитку захворювання сприяють різні трофічні порушення нижніх кінцівок, які можуть спостерігатися при цукровому діабеті, варикозної хвороби з хронічною венозною недостатністю, атеросклерозі і глибокому тромбозі периферичних судин, поліневропатії, вегето-судинної дисфункції. Сприяти виникненню епідермофітії стоп може підвищена пітливість ступень, звужені міжпальцеву, плоскостопість, лужна реакція поту.

Симптоми епідермофітії стоп

Сучасна клінічна дерматологія виділяє п`ять варіантів епідермофітії стоп: сквамозну, інтертригінозний, дісгідротіческую, стерту і епідермофітію нігтів. Ці форми можуть поєднуватися між собою або переходити одна в іншу. Окремо виділяють так звані епідермофітідамі - висипання алергічного характеру, зумовлені сенсибілізацією організму до антигенів гриба Trichophyton mentagrophytes.

Сквамозна епідермофітія стоп проявляється поява на шкірі склепіння стопи або її бічних поверхонь плоских папул або бляшок червонуватого забарвлення з білувато-сірим лущенням. Вогнища ураження мають чіткі межі і можуть нагадувати бляшки, типові для псоріазу. На периферії вони оточені бордюром з відшаровується епідермісу з одиничними дрібними бульбашками. Нерідко шелушащиеся елементи поєднуються з явищами гиперкератоза у вигляді жовтих омозолелостей з тріщинами на поверхні, що нагадують прояви травматичного дерматиту. Характерний помірний і непостійний свербіж.

Інтертригінозний епідермофітія стоп найчастіше вражає міжпальцеву III і IV, IV і V пальців, може переходити на їх згинальні поверхні. Виявляється вогнищами почервоніння, набряклості і мокнуть шкіри, мацерацією і тріщинами, появою ерозій. Пацієнти відзначають свербіж в осередках ураження і болючість при утворенні ерозій.

Дісгідротіческая епідермофітія стоп характеризується появою дрібних бульбашкових висипань. Найчастіше їх розташування - звід стопи, разом з тим може дивуватися шкіра підошов, пальців і міжпальцевих складок. Бульбашки збільшуються зливаються і утворюють багатокамерні бульбашки, після розкриття яких на шкірі залишаються червоно-рожеві ерозії. Наголошується хворобливість і свербіж. При вираженому запальному компоненті виникає набряклість і почервоніння шкіри, які роблять клінічну картину епідермофітії стоп подібна до дисгидротической екземою.

Стерта епідермофітія стоп має малопомітну симптоматику у вигляді невеликої тріщини або вогнища лущення, розташованого в міжпальцевих проміжку.

епідермофітія нігтів проявляється їх жовтизною, потовщенням, ламкістю або відторгненням нігтьової пластинки. Найбільш часто вражаються нігті I і V пальців.

Мокнутие, ерозії і тріщини шкіри, які найчастіше мають місце при епідермофітії стоп, сприяють проникненню в шкіру стрептококової інфекції з розвитком стрептодермии, бешихи, тромбофлебіту, флебита, лимфангита або лімфаденіту.

Діагностика епідермофітії стоп

Діагностика проводиться мікології або дерматологом. Як правило, вона полягає в огляді вогнищ ураження за допомогою дерматоскопія, проведенні люмінесцентної діагностики з лампою Вуда, визначенні рН шкіри. Мікроскопія соскоба з шкіри і ураженої нігтьової пластинки проводиться для виявлення ниток міцелію або грибкових спор, які необхідно диференціювати від сітчастих або петлеподібних структур музичного гриба, що представляє собою продукти розпаду холестерину в шкірі.

Мікроскопічне дослідження не дає відповідь на питання про те, який саме вид гриба є збудником. Для диференціальної діагностики Trichophyton mentagrophytes від збудників інших грибкових захворювань (трихофитии, рубромікоз, кандидозу, висівкового лишаю, кокцидіомікозу та ін.) проводиться також посів соскоба на поживні середовища.

Діагностика супутніх епідермофітії стоп захворювань може зажадати додаткової консультації подолога, ортопеда, судинного хірурга, флеболога або ендокринолога.

Лікування епідермофітії стоп

Терапія епідермофітії стоп проводиться в 2 етапи. На підготовчому етапі при сквамозних формі захворювання проводять видалення лусочок і гіперкератіческіх нашарувань, при дисгидротической і интертригинозной епідермофітії стоп - зняття гострого запалення. У першому випадку застосовують кератолитические кошти (молочна і саліцилова кислота, мильно-содові ванночки для стоп), у другому - протизапальні та антигістамінні препарати. При епідермофітії нігтів проводиться хірургічне видалення нігтя, ураженого грибком.

Основний етап лікування епідермофітії стоп полягає в обробці уражених ділянок шкіри і / або ложа видаленої нігтьової пластини антимікотичними засобами (нірофунгін, рідина Кастеллані, мазі "мікозолон", "мікосептін" та ін.). При наполегливому і тривалому перебігу епідермофітії стоп, що супроводжується ураженням нігтів, показаний системний прийом протигрибкових препаратів: орунгала, дифлюкана, ламизила, нізорала і ін.