Карієс

зміст:

• Класифікація карієсу
• Причини виникнення карієсу
• Як виникає і розвивається карієс
• Карієс в стадії плями або початковий карієс
• поверхневий карієс
• середній карієс
• глибокий карієс
• Карієс цементу або карієс кореня
• Помилки і ускладнення при лікуванні карієсу
• профілактика карієсу

Каріозна поразка зубів - або просто карієс - з`являється після того, як зуб вже прорізався. Це процес з патологічною формою перебігу, при якому тверді тканини зуба (емаль, цемент кореня і дентин) демінералізуєтся (втрачають молекули мінеральних речовин) і розм`якшуються. Руйнування тканин зуба відбувається з утворенням порожнини, яка збільшується з часом.

У наш час карієс вважають найпоширенішим захворюванням, яким страждає людство. Численні дослідження свідчать про те, що в розвинених європейських країнах на нього страждають більше 98% населення.

Не перший погляд, карієс - невинне захворювання, але він є найбільшою проблемою, з якою стикалася стоматологія. Прогресування каріозного процесу може привести до запалення пульпи (зубного нерва) і пародонтальних тканин (тверді і м`які тканини, що оточують зуб), ускладнитися втратою зуба, бути причиною захворювань кістково-м`язової системи і всіх інших органів.

Класифікація карієсу

Незважаючи на небагату картину каріозного процесу, його класифікація являє собою досить довгий перелік.

1. Топографічна класифікація (по глибині ураження) дозволяє характеризувати процес в залежності від ступеня його розвитку:

• Стадія плями (пигментированное або біле);
• поверхневий;
• середній;
•  Глибокий.

2. Анатомічна:

• Карієс емалі;
• Карієс дентину;
• Карієс цементу.

3. Класифікація за місцем локалізації:

• Фіссурний (поглиблення на горизонтальній поверхні зуба);
• Апроксімальний (поверхню зубної коронки, звернений до сусіднього зуба);
• Пришийковий (у шийки зуба);
• В області горбів і ріжучих країв;
• Циркулярний (оперізувальний).

4. За характером перебігу:

• швидкоплинний;
• медленнотекущих;
• Стабілізований (призупинений).

5. За інтенсивністю:

• активний;
• неактивний;
• Призупинити.

Існує спеціальна класифікація, яка вважається основною для стоматологів - класифікація каріозних порожнин по Блеку:

1. Карієс в галузі природничих заглиблень жувальних зубів;
2. Поразка контактних (дотичних) поверхонь жувальних зубів;
3. Поразка контактних поверхонь передніх зубів без залучення ріжучого краю;
4. Карієс контактних поверхонь передніх зубів з ураженням ріжучого краю;
5. Каріозна порожнина у шийки зуба.

Знання класифікацій дозволяє лікарю визначити, яким чином препарувати (обточувати) і пломбувати зуб.

Причини виникнення карієсу

Вчені досягли вражаючих успіхів у своєму прагненні з`ясувати, чому виникає карієс.

Загальновизнаним фактом є руйнування емалі та дентину під впливом органічних кислот, в утворенні яких беруть участь стрептококи mutans (мутанс), sanguis (сангвіс), salivarius (саліваріус). Сприятливі умови для їх діяльності створюється за допомогою безлічі етіологічних факторів.

Загальні фактори:

• Неповноцінне харчування;
• Недолік вмісту фтору в питній воді;
• Ослаблення організму в період закладки і дозрівання емалі та дентину;
• Несприятливий вплив на організм факторів навколишнього середовища;
• Спадкова схильність.

Місцеві фактори:

• М`який зубний наліт і зубний камінь;
• Порушення властивостей і складу слини при деяких захворюваннях;
• Залишки їжі в порожнині рота;
• Порушення біохімічного складу емалі, дентину і цементу.
• Порушення процесів закладки, розвитку і прорізування зубів.
• Неповноцінна структура твердих тканин зуба.

Але чому карієс виникає не у всіх? Є люди, безперечно дотримуються чистоту порожнини рота і які страждають множинними ураженнями зубів і ті, хто чистить зуби через раз, а карієс обходить їх стороною.

Відповідь криється в ступеня індивідуальної каріесорезістентності людини (стійкості організму до карієсу). Патологічний процес ураження зубів відбувається тоді, коли руйнівний вплив стрептококів пересилює опір організму.

Каріесорезістентность проявляється на різних рівнях:

1. На рівні молекул здатність опору до дії органічних кислот залежить від складу емалі: ступеня мінералізації та взаємодії складових елементів.
2. На тканинному рівні структура емалі відіграє вирішальну роль. Чим більше на її поверхні нерівностей і дефективних емалевих призм (клітини емалі), тим легше на ній затримуються бактерії і руйнують її.
3. На рівні зуба дуже важливими факторами є форма і глибина фиссур (поглиблення на поверхні зуба) і будова пеллікули (органічна плівка, що виконує захисну функцію).
4. На рівні зубощелепної системи опірність карієсу залежить від форми лицьового скелета і щелеп, правильності прикусу.
5. Організм бореться із захворюванням за допомогою слинних залоз. Слина очищає поверхню зуба від нальоту, запобігаючи накопиченню бактерій. Якщо швидкість слиновиділення знижена і підвищена її в`язкість - швидкість утворення карієсу збільшується, і навпаки.

Етіологічні фактори діють як на дорослих, так і на дітей. Але у дітей карієс зустрічається частіше, так як після прорізування зуба емалі потрібно близько двох років, щоб остаточно дозріти. Саме в період дозрівання карієс виникає найчастіше.

Як виникає і розвивається карієс

Часте вживання вуглеводів в їжу і недостатній догляд за порожниною рота створюють сприятливу ситуацію для накопичення нальоту на зубах. Залишки їжі застряють в фиссурах, ямках зубів і між зубамі- накопичуються на протезах і брекетах (якщо такі є в роті). Поступово, їжа починає гнити і бродіть- в ній з величезною швидкістю розвиваються мікроорганізми і продукують органічні кислоти (мурашина, піровиноградна, пропіонова, масляна і молочна). М`який наліт, що знаходиться на поверхні зуба тривалий час, минерализуется і стає твердим. Мінералізовані зубні відкладення називають зубним каменем.

Під поверхнею каменю вільно діють кислоти, розчиняючи емалеві призми (клітини емалі) за рахунок своєї низької кислотності.

Цікавою особливістю нашого організму є той факт, що паралельно з демінералізацією (руйнуванням) йде процес ремінералізації (відновлення). В те місце, де мікроорганізми пробили пролом в твердих тканинах зуба, інтенсивно надходять мінеральні речовини з слини. При еквівалентному перебігу цих двох процесів емаль залишається цілою. Але якщо баланс порушений і переважають сили бактерій - утворюється карієс у стадії плями, який поступово переростає в глибоку порожнину.

Раціональний догляд за зубами, регулярне відвідування стоматолога і правильне харчування здатні стабілізувати баланс в ротовій порожнині. У деяких випадках, при своєчасному прийнятті заходів, карієс може зупинитися самостійно, утворюючи замісний дентин (дентіноподобное речовина, що заповнюють каріозний дефект) в глибині каріозної порожнини.

Карієс в стадії плями або початковий карієс

Початковий карієс - обмежену ділянку емалі матового, світло-коричневого, білого або темно-коричневого кольору. Процес починається з втрати блиску емаллю і прогресує до переходу в поверхневий карієс.

Пацієнт може скаржитися на відчуття оскоми. На температурні (гаряче і холодне) і хімічні (солодке, кисле і солоне) подразники зуб ще не реагує.

Виявити карієс у стадії плями дуже складно, так як при стандартному обстеженні зонд ковзає по його поверхні. У виявленні початкового карієсу допомагає розчин метиленового синього (спеціальний розчин для фарбування зубів), який забарвлює місце деструкції (руйнування емалі).

Диференціальна діагностика (Відмінності між початковим карієсом і іншими ідентичними захворюваннями) проводиться з флюороз та гіпоплазію емалі.

Флюороз проявляється множинними, перлинно-білими плямами на різцях і іклах (передніх зубах) і розташовується симетрично на однойменних зубах. Карієс в стадії плями - одиничний прояв, яке може локалізуватися в будь-якому місці. Захворювання зустрічається у людей, схильних до карієсу, а у пацієнтів, які страждають флюорозом, зуби, найчастіше, цілі.

При гіпоплазії білі плями оперізують зуб у вигляді ланцюжка. Вони утворюються ще до прорізування зубів. А початковий карієс може виявитися тільки на вже прорізався зубі.

При фарбуванні метиленової синню плями гіпоплазії і флюорозу не виявляються.

лікування початкового карієсу зводиться до ремінералізації, тобто насичення ділянки зі зруйнованою емаллю мінеральними речовинами. Для цього використовують:

• 10% глюконат кальцію;
• 2% фтористий натрій;
• 3% ремодент;
• Гелі та лаки з вмістом фтору.

Спочатку проводиться професійна чистка та обробка зубів 0,5% перекисом водню. Поверхня емалі висушується і на каріозна пляма наноситься ремінералізующєє речовина. Процедура повторюється до тих пір, поки пляма не зникне.

Періодично, в процесі лікування, уражене місце забарвлюється 2% метиленової синню. У міру відновлення емалі інтенсивність фарбування стає все слабшою, поки не зникне зовсім.

На жаль, повного лікування початкового карієсу вдається домогтися не завжди. Пацієнт повинен бути готовий до того, що ремінералізующая терапія виявиться безсилою і початковий карієс перейде в поверхневий.

поверхневий карієс

Клінічна картина поверхневого карієсу виражається короткочасними болями від хімічних (кисле, солодке, солоне) і температурних (гаряче, холодне) подразників. Можуть бути неприємні відчуття при чищенні зубів занадто жорсткою щіткою, якщо карієс локалізується у шийки зуба. Тут емалевий шар тонше, ніж в інших місцях і вище ступінь чутливості.

При дослідженні порожнини рота зондом можна намацати шорстку поверхню невеликого діаметру. Глибина поверхневого карієсу знаходиться в межах емалі.

Якщо дефект знаходиться на контактної поверхні зуба (дотичні поверхні зубів), в цьому місці можуть застрявати залишки їжі і викликати запалення ясенного сосочка. Крім того, карієс в такому важкодоступному місці зондом виявити неможливо. При підозрі на каріозний процес на контактної поверхні проводиться рентгенографія, яка допоможе переконатися в наявності порожнини.

Диференціальна діагностика поверхневого карієсу проводиться з:

1. Початковим карієсом;
2. Ерозією емалі;
3. гіпоплазією;
4. Ендемічним флюорозом.

Від початкового карієсу поверхневий відрізняється порушенням цілісності емалі. При карієсі в стадії плями на зубі видно тільки пляма, а при поверхневому є дефект з невеликою глибиною.

Ерозія емалі - овальне утворення з поглибленням і гладким, блискучим дном, по якому зонд ковзає. Вона розташовується на більш опуклою частини зуба. Поверхневий карієс має шорстке дно і частіше локалізується в місцях природного поглиблення зуба (фісури, ямки, пришийкова область).

Відео: Лікування глибокого карієсу

При гіпоплазії емаль залишається неушкодженою і гладкою. Плями розташовуються на симетричних зубах, чого при карієсі не спостерігається.

Поразка зубів ендемічним флюорозом, на відміну від поверхневого карієсу, характеризується відсутністю болю від всіх видів подразників і симетричним розташуванням на передній поверхні зубів.

лікування, в більшості випадків, не вимагає препаровки (обточування) і пломбування. Досить сошлифовать поверхню емалі в ураженому місці і провести реминерализующую терапію як при початковому карієсі.

Але при локалізації карієсу в природних поглибленнях накладення пломби рекомендується. Для цього підходять композитні матеріали світлового (за допомогою світлової лампи) і хімічного (при змішуванні двох складових пломби) затвердіння. Накладення ізолюючої прокладки (спеціальний матеріал, що перешкоджає взаємодії тканин зуба і пломби) не обов`язково.

середній карієс

Пацієнти із середнім карієсом скаржаться на болі від температурних, хімічних і механічних подразників, при усуненні яких неприємні відчуття проходять миттєво.

Середній карієс характеризується утворенням порожнини, але зачіпає тільки верхні шари дентину. Дефект виявляється не тільки за допомогою зонда, а й візуально, неозброєним оком.

Глибина ураження невелика. При гострому перебігу процесу порожнина заповнена забарвленим, розм`якшеним дентином, а при хронічному - дно і стінки щільні.

При обстеженні зондом хворобливість виявляється при порушенні ділянки, де з`єднуються емаль і дентин.

середній карієс диференціюють з:

1. Клиноподібним дефектом;
2. Хронічним перебігом верхівковогопериодонтита.

На відміну від середнього карієсу клиновидний дефект вражає тільки пришеечную частина зуба і має вигляд клина. Стінки дефекту гладенькі. Зуб не реагує на подразники і не змінює свій колір.

При верхівковою періодонтит процес може протікати безсимптомно, як і при карієсі. Відмінність - при періодонтит зондування безболісно, як і препарування. А при середньому карієсі препаровка вимагає знеболювання анестетиками. На рентгені верхівковий періодонтит визначається розширенням періодонтальної щілини (простір між коренем зуба і кісткою щелепи)

лікування середнього карієсу вимагає обов`язкового препарування каріозної порожнини. Для проведення безболісних маніпуляцій зуб знеболюють анестетиками.

Інструментальна обробка зводиться до видалення пігментованих (потемнілих) і інфікованих тканин зуба. Потім дно порожнини покривається ізолюючої прокладкою і зверху накладається пломба.

На закінчення пломбу шліфують, полірують і коректують.

глибокий карієс

При обстеженні порожнини рота виявляється глибока каріозна порожнина, яка зачіпає нижні шари дентину. При дослідженні порожнини зондом пацієнт відчуває різкий біль. У звичайній ситуації біль може бути викликана температурними, механічними і хімічними подразниками, після усунення яких хворобливі відчуття зникають.

Диференціальна діагностика проводиться з тими видами захворювань порожнини рота, які мають схожу симптоматику з глибоким карієсом.

це:

1. Середній карієс;
2. Гострий вогнищевий пульпіт (гостре запальне захворювання зубного нерва);
3. Хронічний фіброзний пульпіт (хронічне запальне захворювання зубного нерва).

При середньому карієсі порожнина в зубі менш глибока і болючість спостерігається тільки при порушенні місця, де з`єднуються емаль і дентин. При глибокому карієсі глибина ураження майже доходить до пульпи (зубного нерва) і при зондуванні (обстеженні зондом каріозної порожнини) біль відчувається пацієнтом по всьому дну порожнини.

Гострий вогнищевий пульпіт схильний до виникнення мимовільних болів, які носять нападоподібний характер і виникають, переважно, вночі. При зондуванні біль відчувається в одній точці - тобто в тому місці, де розташовується вогнище запалення пульпи.

Хронічний фіброзний пульпіт відрізняється від глибокого карієсу наявністю повідомлення з пульпової камерою (каріозна порожнина і порожнина зуба, в якому укладено нерв, з`єднані невеликим отвором). При зондуванні з порожнини з`являється невелика кількість крові.

Лікування.

1. Місцеве знеболювання за допомогою анестетиків.
2. Другий етап - препарування з видаленням всіх розм`якшених і пігментованих тканин зуба. За допомогою стоматологічних інструментів каріозна порожнина очищується до тих пір, поки дно і стінки не стануть світлими і гладкими.
3. Порожнина ретельно дезінфікується і висушується.
4. Дно порожнини обробляється фторвмісними препаратами для запобігання повторного виникнення карієсу.
5. Накладаються лікувальна прокладка (препарат з лікувальним ефектом для відновлення дентину) і ізолює (препарат для ізоляції пломби і запобігання його шкідливого впливу на зуб).
6. Наступний етап - пломбування каріозної порожнини. Спочатку все стінки і дно покриваються спеціальним клеєм для пломби, яка називається "адгезив". Потім йде процес заповнення порожнини пломбою.
7. Останні штрихи - корекція (видалення бором надлишків матеріалу), шліфування та полірування пломби.

Якщо для пломбування використовувалася пломба світлового затвердіння, то зуб може стати більш чутливим на невеликий проміжок часу. Але через тиждень неприємні відчуття повинні пройти самі собою.

Карієс цементу або карієс кореня

Карієс цементу (твердої речовини, що покриває корінь зуба) - найбільш небезпечний варіант з усіх видів карієсу. Він може з`явитися самостійно або бути продовженням пришеечного карієсу.

Карієс кореня розташовується під яснами, тому може протікати безсимптомно аж до розвитку ускладнень.

Причиною виникнення карієсу цементу є захворювання ясен, при яких утворюється поддесневой зубний камінь або карієс, що розташовується у шийки зуба.

Виявити карієс цементу досить складно, так як ніяких візуальних ознак або симптомів немає. Скарги можуть бути тільки на болі при переході карієсу в пульпіт.

При обстеженні лікар може виявити під яснами розм`якшені, потемнілі тканини зуба.

лікування карієсу кореня трохи нестандартне в силу розташування дефекту в "незвичайному місці".

Якщо карієс розташовується в зоні досяжності - процедура приймає класичний характер:

• знеболювання;
• препарування;
• Антисептична обробка;
• Накладання лікувальної і ізолюючої прокладок;
• пломбування;
• Корекція пломби.

Але якщо карієс знаходиться дуже глибоко під яснами - необхідно розсічення ясна, і тільки після цього проводиться безпосереднє лікування. Після завершення процедури ясна зашивається.

Помилки і ускладнення при лікуванні карієсу

помилки, які може зробити лікар в процесі лікування карієсу:

• Нечаяне розтин пульповой камери (порожнини, в якому розташований нерв) трапляється при препаруванні глибокого карієсу, якщо погано видно оброблювану ділянку або на дні залишився тільки тонкий шар дентину.

Лікар повинен спробувати зберегти пульпу. Для цього на місце розтину накладаються препарати з високим вмістом кальцію і порожнина заповнюється тимчасовою пломбою. Якщо через 2 доби біль не виникне, можна накладати постійну пломбу.

• Випадкове прорив стінки каріозної порожнини найчастіше трапляється у шийки зуба. До цього призводить неправильна візуальна оцінка товщини стінки зуба. Стоматолог повинен сформувати порожнину так, щоб можна було запломбувати пошкоджену ділянку без шкоди для пульпи і зубів поруч.
• Пошкодження сусідніх зубів бором.

Цьому сприяють розташування карієсу на контактної поверхні і неправильний прикус. Складність виправлення помилки залежить від ступеня пошкодження зуба.

При невеликій рані досить провести реминерализующую терапію, як при поверхневому карієсі. А при утворенні значного дефекту потрібно пломбувати цей зуб теж.

• Поранення ясна, щоки або мови може бути різного ступеня глибини. Неглибокі порізи можна продезінфікувати і накласти дезінфікуючу мазь, а при глибоких може знадобитися накладення швів.

ускладнення, які можуть виникнути після лікування:

• Запалення пульпи трапляється при опіку бором і сильнодіючими антисептиками, або при накладенні пломби без ізолюючої прокладки. Ускладнення лікується як гострий пульпіт в стоматологічному кабінеті.
• Вторинний карієс виникає тоді, коли інфіковані, розм`якшені тканини зуба не стираються повністю. Потрібно видалити пломбу і поставити нову з дотриманням всіх правил гігієни.
• Папіліт - запалення ясенного сосочка - проявляється почервонінням, набряком і кровотечею. Ускладнення є наслідком неправильної корекції пломби, коли залишається гострий край, травмує зуб.

Повторна корекція пломби сприяє усуненню запального процесу.

• Випадання пломби - найпоширеніше ускладнення, яке може виникнути при недотриманні правил пломбування і препарування. Виправити ситуацію можна нової, якісно поставленої пломбою.

Відео: ЗУБИ ЛЮДИНИ І ХТО какао НАМ КАРІЄС?

Пацієнт повинен пам`ятати, що не завжди помилки і ускладнення трапляються з вини лікаря. Якщо хворий на кріслі не виконує прохання стоматолога і поводиться неадекватно - це теж може бути причиною перфорацій і порізів.

Але, з чиєї б вини не виникли ускладнення, займатися самолікуванням не можна. Доцільніше звернутися до стоматолога, який зможе виправити наслідки раціональними способами.

профілактика карієсу

Лікарі-стоматологи виділяють три основних чинників ризику, що сприяють виникненню карієсу:

1. Мінералізовані і немінералізованние зубні відкладення (м`який і твердий зубний наліт);
2. Надмірне споживання цукру;
3. Недолік вмісту фтору в питній воді.

Відповідно, усунення цих причин допомагає зберегти здорові і міцні зуби.

• Щоб уникнути накопичення нальоту на зубах необхідно правильно чистити зуби два рази в день, користуватися зубною ниткою і проводити професійну гігієну зубів і порожнини рота два рази протягом року.
• Надлишок цукру можна скоротити, змінивши раціон харчування і знизивши кількість солодощів і здобних борошняних виробів в своєму меню.
• При нестачі фтору у воді рекомендується додатково приймати вітамінно-мінеральні комплекси, чистити зуби пастою з вмістом фтору, є більше молочних продуктів, фруктів і овочів.

Карієс завжди легше запобігти, ніж лікувати його і ті ускладнення, які виникають як наслідок невилікуваного каріозного захворювання зубів. Піклуватися про зуби потрібно з тих самих пір, як прорізався перший з них і не припиняти старання протягом усього життя.