Бурсит

Бурсит називається гострий, підгострий або хронічний запальний процес в синовіальній сумці. Хвороба супроводжується збільшенням сумки внаслідок накопичення в ній ексудату. Причиною розвитку може стати гостра травма, постійне механічне подразнення або відкладення солей при деяких ревматоїдних захворюваннях. Близько 85% всіх випадків бурситу спостерігається у чоловіків. Перше місце за поширеністю займає ліктьовий бурсит.

анатомія

Синовіальної сумкою називається щелевидная порожнину, вистелена оболонкою і містить малу кількість синовіальної рідини. Сумки розташовуються близько виступаючих ділянок кісток і виконують функцію, що амортизує, оберігаючи м`які тканини (м`язи, сухожилля, шкіру і фасції) від зайвого тертя або тиску.

Виділяють наступні види синовіальних сумок: пахвові (що знаходяться під м`язами), подфасціальной (розташовані під фасції), подсухожільная (лежачі під сухожиллями) і підшкірні (що знаходяться на опуклій поверхні суглобів, прямо в підшкірній клітковині).

Класифікація бурситів

У травматології та хірургії існує кілька класифікацій бурситу:

• З урахуванням локалізації (ліктьового, колінного, плечового суглоба і т. д.) і назви ураженої бурси.
• З урахуванням клінічного перебігу: гострий, підгострий і хронічний бурсит.
• З урахуванням збудника: специфічний (бурсит при сифілісі, туберкульозі, бруцеллезе, гонореї) І неспецифічний бурсит.
• З урахуванням характеру ексудату: серозний (плазма з домішкою невеликої кількості формених елементів крові), гнійний (мікроорганізми, зруйновані клітини, що розпалися лейкоцити), геморагічний (рідина з великою кількістю еритроцитів) і фібринозний (з високим вмістом фібрину) бурсит.

Крім того, в клінічній практиці найчастіше виділяють асептичний (неінфікованих) і інфікований бурсит.

Причини розвитку бурситу

Гострий інфікований бурсит зазвичай розвивається в результаті невеликої травми (дрібної рани, гематоми, садна) або гнійного запалення (пролежня, остеомієліту, карбункула, фурункула, бешихи). В області пошкодження розмножуються гноєтворні мікроби, які потім по лімфатичних шляхах переносяться в область сумки, інфікуючи її вміст.

Можливий також перенесення інфекції через кров або пряме попадання мікробів в порожнину сумки при пошкодженні м`яких тканин. Найчастіше пряме інфікування відбувається при порізах і саднах в області ліктя (наприклад, в результаті падіння з велосипеда). Причиною розвитку інфікованого бурситу в цьому випадку зазвичай стає епідермальний або золотистий стафілокок. Імовірність виникнення бурситів при прямому попаданні мікроорганізмів збільшується при зниженні імунітету, алкоголізмі, цукровому діабеті, прийомі стероїдів, деяких хворобах нирок.

Крім того, причиною розвитку бурситу можуть бути деякі захворювання (склеродермія, подагра, ревматоїдний артрит). В цьому випадку бурсит виникає внаслідок відкладення солей в синовіальній сумці.

Хронічний бурсит виникає внаслідок постійного, тривалого за часом механічного роздратування відповідної області. Зазвичай його виникнення обумовлено особливостями професійної або спортивної діяльності. Наприклад, у шахтарів частіше спостерігається бурсит ліктьового суглоба, у домогосподарок і домробітниць - бурсит колінного суглоба і т.д.

Симптоми і розвиток бурситу

При гострому бурситі в області сумки формується хвороблива, обмежена, пружна припухлість округлої форми. Виникає почервоніння шкіри і невеликий набряк м`яких тканин. Пацієнта турбує біль в ураженій області. Іноді хворий скаржиться на нездужання і підвищення температури. При пальпації визначається флуктуація, що підтверджує наявність рідини. Рухи в суглобі помірно обмежені.

При подальшому розвитку запального процесу набряк і гіперемія посилюються, спостерігається значна гіпертермія (до 39-40 ° С) і виражений больовий синдром. У важких випадках можливе гнійне ураження м`яких тканин з розвитком флегмони.

В результаті лікування гострий бурсит зникає. Іноді одужання домогтися не вдається, і гострий бурсит переходить в підгостру, а потім в хронічну форму.

При хронічному бурситі в області сумки визначається м`яка, обмежена припухлість округлої форми. Почервоніння, набряк навколишніх тканин і болючість при пальпації відсутні. Рухи в суглобі збережені в повному обсязі.

При вторинному хронічному бурситі можливо рецидивуючий перебіг. В цьому випадку в порожнині сумки залишаються ізольовані ділянки зруйнованих тканин, які при зниженні імунітету або невеликій травмі можуть ставати сприятливим грунтом для повторного розвитку запального процесу.

діагностика бурситів

Діагноз виставляється на підставі клінічної картини. Для уточнення характеру запальної рідини і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків проводиться пункція. В процесі діагностики необхідно виключити специфічні інфекції (спірохети, гонококи і т. Д.), Тому при підозрі на специфічну природу захворювання виконуються бактеріологічні дослідження і серологічні реакції.

Диференціальна діагностика з артритом здійснюється на підставі клінічних ознак: при бурситі, на відміну від артриту, обсяг рухів в суглобі незначно зменшений або збережений.

Рентгенодіагностика і МРТ суглобів є допоміжним методом діагностики при поверхневих бурситах і набувають більшого практичного значення при розпізнаванні глибоких бурситів, менш доступних для безпосереднього клінічного дослідження.

лікування бурситів

При гострих асептичних бурситах забезпечують спокій кінцівки, призначають крижані компреси, протизапальні і знеболюючі препарати. У деяких випадках виконують пункцію бурси для видалення рідини і / або введення кортикостероїдів.

При приєднанні інфекції проводять антибіотикотерапію, при необхідності виконують повторні видалення запальної рідини або дренування з промиванням порожнини бурси розчинами антибіотиків і антисептиків. У важких випадках іноді потрібно оперативне висічення бурси. Надалі лікування проводиться як зазвичай при гнійних ранах, загоєння може займати тривалий період часу.

Лікування хронічних асептичних бурситів залежить від локалізації. У багатьох випадках найнадійнішим способом назавжди позбутися від бурситу є хірургічна операція - висічення сумки. Видалення неінфікованих бурси проводиться в плановому порядку, в умовах чистого операційного. Рана загоюється первинним натягом протягом 10 днів. Рецидиви бурситу при використанні цього методу лікування спостерігаються у 2-2,5% пацієнтів.

ускладнення бурситів

Гнійний бурсит може ускладнюватися свищами, остеомієліт, артрит або сепсисом.

Бурсити ліктьового суглоба

Як вже було сказано вище, найпоширенішим видом бурситу є бурсит ліктьового суглоба, точніше - ліктьової підшкірної сумки, розташованої в області ліктьового відростка.

Гострий ліктьовий бурсит розвивається внаслідок травми, занесення інфекції або порушення обміну речовин. Причиною розвитку гострого і хронічного бурситу можуть бути особливості праці або спортивного навантаження (крім шахтарів цим захворюванням іноді страждають люди, змушені постійно спиратися ліктями на стіл під час роботи, а також борці - через тиск і тертя ліктів про килим).

Спочатку в області ліктьового відростка виникає невелика припухлість, яка часто залишається непоміченою. При гострому бурситі припухлість збільшується, шкіра над нею червоніє, рухи в суглобі стають болючими. Можливо місцеве підвищення температури. При пальпації визначається пружне флюктуірующее освіту. При подальшому розвитку інфекції з`являється слабкість, симптоми загальної інтоксикації.

Лікуванням гострого бурситу займаються хірурги. Терапія включає в себе стандартні методи, використовувані для всіх видів бурситів: спокій, компреси, протизапальні і знеболюючі засоби, іноді - пункції і введення кортикостероїдів. При гнійних бурситах призначаються антибіотики, виконується видалення рідини через невеликий розріз з подальшим промиванням і дренуванням порожнини. У запущених випадках виконують хірургічне втручання - розтин з наступним дренуванням.

При хронічному бурситі припухлість також продовжує збільшуватися, однак, в цьому випадку ні червоності, ні підвищення температури не спостерігається. Єдиними неприємними симптомами можуть бути відчуття незручності в області ліктя і біль при згинанні, обумовлена натягом бурси.

За відсутності лікування бурса може досягати значних розмірів і значно обмежувати рухливість суглоба. При виконанні будь-якої роботи пацієнт змушений робити перерви через болі під час рухів. Припухлість може бути як пружною і напруженою, так і в`ялою, м`якою. Іноді при пальпації визначаються ущільнення хрящової щільності і рубцеві тяжі.

Хронічний асептичний бурсит знаходиться у веденні травматологів та ортопедів. Пункції сумки в цьому випадку не показані, оскільки після видалення рідина зазвичай накопичується знову. Рекомендується операція.

Хірургічне втручання проводиться в умовах стаціонару. Сумку отслаивают від шкіри і кістки, а потім видаляють, рану дренують, на область суглоба накладають тугу пов`язку. Випускник видаляють на 2 або 3 день, шви зазвичай знімають через 10 днів після операції.

Слід пам`ятати, що при ліктьовому бурситі існує досить високий ризик вторинного інфікування. Крім того, при давніх хронічних бурситах в сумці і навколо неї виникають рубцеві зміни, що ускладнює проведення оперативного втручання. Тому до лікаря потрібно звертатися в ранні терміни, не чекаючи ускладнень.

Бурсити колінного суглоба

Найчастіше вражаються підшкірна сумка, розташована на передній поверхні суглоба (перше місце за поширеністю), і інфрапателлярная сумка, яка перебуває під колінної чашечкою і великим сухожиллям,

Препателлярний бурсит - запалення підшкірної сумки, розташованої на передній поверхні коліна. Посідає перше місце за поширеністю серед бурситів колінного суглоба.

Захворювання зазвичай виникає після травми (падіння на колінну чашечку, забиття або удару) або після тривалого стояння на колінах, зазвичай обумовленого професійною діяльністю (коліно покрівельника, коліно домашньої господині). Крім того, причиною розвитку бурситу може стати відкладення солей при псевдоподагре, подагричний артрит або ревматоїдному артриті.

Виникає набряк, почервоніння шкіри, неприємні відчуття в області коліна. Болі зазвичай менш виражені, ніж при артриті, руху незначно обмежені або збережені в повному обсязі. Може спостерігатися деяка скутість при ходьбі. При інфікуванні рідини в порожнині бурси болі посилюються, обсяг рухів зменшується, відзначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і підвищення температури тіла. Лікування - як при інших видах бурситів.

Інфрапателлярний бурсит розвивається в результаті запалення інфрапателлярной бурси розташованої під великим сухожиллям, яке, в свою чергу, лежить під колінної чашечкою. Зазвичай причиною бурситу стає травма при стрибку (коліно стрибуна). Лікування включає в себе спокій ураженої кінцівки, крижані компреси, а також прийом знеболюючих і протизапальних засобів.

Гусячий бурсит - запалення гусячої бурси, розташованої по задневнутренней поверхні колінного суглоба. Частіше розвивається у жінок з надмірною вагою. Супроводжується болями, що посилюються при підйомі і спуску по сходах.

Консервативне лікування стандартне, проводиться хірургами. При хронічному асептичному бурситі гусячої сумки, який також носить назву кісти Беккера, рекомендовано оперативне втручання - висічення бурси. Операція виконується травматологами або ортопедами в умовах стаціонару. Як і в разі ліктьового бурситу, в післяопераційну рану на 1-2 дня ставлять гумовий випускник. Шви знімають на десяту добу.

Бурсити плечового суглоба

Найчастіше спостерігається запалення сумок, не пов`язаних з порожниною плечового суглоба - субакроміальной, поддельтовідная і підшкірної акроміальной. Виникає біль, що підсилюється при обертанні відведенні кінцівки. Больовий синдром особливо яскраво виражений при бурситі поддельтовідная сумки.

Область плечового суглоба дещо збільшується в об`ємі, контури м`язів згладжуються. При ураженні поддельтовідная сумки дельтоподібний м`яз виглядає збільшеною, в деяких випадках з`являється припухлість по зовнішній поверхні суглоба.

Бурсити тазостегнового суглоба

Найбільш часто вражаються клубово-гребешковая сумка, глибока і поверхнева сумки великого рожна. Для цих різновидів бурситу характерно тяжкий перебіг.

Гострий бурсит супроводжується значним підвищенням температури і вираженими болями, які різко посилюються при обертанні, розгинанні і відведенні стегна. Спостерігається вимушене положення кінцівки: стегно відведено, зігнуте і трохи повернуто назовні. Над пахової зв`язкою по передньо-внутрішній поверхні стегна визначається хвороблива припухлість.

У деяких випадках бурсити тазостегнового суглоба необхідно диференціювати з гнійним артритом. На відміну від артриту для бурситів характерна наявність локальної припухлості, відсутність болю при осьовому навантаженні на кінцівку, приведення і згинанні стегна.

Бурсити області гомілковостопного суглоба

Найчастіше в цій області виникає бурсит підшкірної п`яткової сумки, розташованої між ахілловим сухожиллям і п`ятковим бугром. Причиною появи є травма (наприклад, натирає взуття) або перенесення інфекції по лімфатичних або кровоносних судинах. Іноді у випадках ахіллобурсіта доводиться проводити диференційну діагностику з запальним процесом, викликаним травматизацією тканин п`яткової шпорою.

профілактика бурситів

Шахтарям і людям інших професій, пов`язаних з підвищеною небезпекою розвитку бурситу, слід по можливості захищати синовіальні сумки від постійної травматизації (наприклад, використовуючи захисні пов`язки). Для запобігання розвитку гострого бурситу необхідно ретельно обробляти рани в області суглобів, правильно і своєчасно лікувати гнійничкові захворювання.