Хондрокальциноз

Хондрокальциноз - захворювання, при якому в порожнині суглобів відкладаються солі кальцію. Оскільки клінічні прояви хондрокальциноза нерідко нагадують подагру, хвороба також називають псевдоподагра. У період загострення хондрокальциноза виникають характерні симптоми запалення суглобів, що супроводжуються загальною реакцією організму. У період між нападами ознаки зазвичай відсутні. Можливо також хронічний перебіг без виражених загострень і ремісій.

Хондрокальциноз спостерігається вдвічі рідше, ніж подагра, причому, ці захворювання можуть розвиватися як окремо, так і одночасно. Зазвичай хондрокальциноз страждають літні люди у віці 55 років і старше. Хвороба однаково часто розвивається у жінок і у чоловіків.

Класифікація хондрокальциноза

З урахуванням причини захворювання виділяють 3 форми хондрокальциноза:

• Ідіопатична - хвороба виникає через невідомі причини.
• Сімейна - спостерігається спадкова схильність.
• Вторинна - виникає на тлі інших захворювань, що супроводжуються порушенням обміну речовин.

З урахуванням клінічної картини розрізняють 4 форми хондрокальциноза:

• Псевдоподагра.
• Псевдоревматоідний артрит.
• Деструктивна форма - найважча, що вражає великі суглоби.
• Латентна (безсимптомна) форма.

Причини і фактори, що привертають розвитку хондрокальциноза

У більшості випадків хондрокальциноз розвивається без видимої причини, в області раніше здорових суглобів. При цьому будь-яких порушень обміну кальцію в організмі виявити не вдається, тому припускають, що хвороба виникає внаслідок місцевих обмінних порушень в тканини суглобів. Аналогічна картина спостерігається і при інших формах хондрокальциноза - спадкової і вторинної.

Спадкова форма хондрокальциноза зустрічається досить рідко, в основному - в певних країнах: Чилі, Голландії, Німеччини, Франції, Швеції, Чехії та Словаччини.

Вторинна форма становить близько 10% від загального числа випадків хондрокальциноза. Може виникати при таких захворюваннях і патологічних станах:

• діабет.
• Ниркова недостатність.
• гемохроматоз (Спадкове захворювання з порушенням обміну заліза).
• гіпотиреоз (При прийомі замісних препаратів).
• гемосидероз (Підвищення кількості оксиду заліза в організмі через посиленого всмоктування заліза з їжі або інтенсивного розпаду еритроцитів).
• гиперпаратиреоз (Підвищена продукція ПТГ, який виробляється паращитовидних залозами).
• спадкові гемолітичні анемії.
• амілоїдоз.
• гемофілічного артропатия.
• Хвороба Вільсона-Коновалова.
• Нейротрофічна артропатия Шарко.
• Гіпомагнеземія (синдром Барттера).
• Гіпофосфатазія (спадкова недостатня активність лужної фосфатази).

Механізм розвитку хондрокальциноза

Пирофосфат є проміжним продуктом, що утворюється при синтезі колагену і протеогліканів. У нормі він швидко продукується хондроцітамі і так само швидко руйнується ферментом пірофосфатази. На сучасному етапі розвитку ортопедії і травматології передбачається, що при хондрокальциноз або активізується продукція пірофосфату, або сповільнюється його розщеплення. З нерасщепленного пірофосфату утворюються кристали, які спочатку відкладаються в глибині хряща, потім на його поверхні, а потім в навколосуглобових тканинах і синовіальній оболонці.

При мікротравмах, підвищеного навантаження, гострих інфекційних захворюваннях, переливанні крові, операціях, прийомі сечогінних та інших станах, що впливають на цілісність хряща і процеси обміну в хрящовій тканині, кристали пірофосфату потрапляють в синовіальну рідину. Через це в суглобі розвивається гостре запалення.

Через повторних запалень і поступового накопичення пірофосфату в тканинах в суглобі з часом виникають дегенеративні зміни. формується вторинний остеоартроз. У синовіальній оболонці і періартикулярних м`яких тканинах розвивається фіброз.

симптоми хондрокальциноза

Псевдоподагра спостерігається приблизно в 25% випадків хондрокальциноза. Розвивається гостро. Пацієнт пред`являє скарги на гострий біль в суглобі (зазвичай колінному, хоча можуть страждати і інші суглоби). В ході огляду виявляється помірний набряк і гіперемія м`яких тканин в ураженій області. Пальпація області суглоба болюча, рухи обмежені. Можлива гіпертермія. Загострення хондрокальциноза триває до декількох тижнів. Потім настає тривала ремісія, під час якої хворого ніщо не турбує (за винятком випадків, коли в суглобі вже виник остеоартроз).

Псевдоревматіческая артрит становить близько 5% випадків хондрокальциноза. Перебіг хронічне. Пацієнтів турбують болі в дрібних суглобах кисті. Як і при звичайному ревматоїдному артриті, спостерігається ранкова скутість. Суглоби поступово деформуються, руху в них обмежені через формування фіброзної контрактури. Відзначається постійне підвищення ШОЕ. У деяких випадках при цій формі хондрокальциноза виявляється ревматоїдний фактор.

Деструктивна форма хондрокальциноза частіше розвивається у жінок похилого віку у віці 60 років і старше. Ця форма - найважча, оскільки при ній запальний процес виникає відразу в декількох великих суглобах. Клінічна картина як при псевдоподагре, відзначається чергування загострень і ремісій. Характерні інтенсивні болі, почервоніння і набряк в області поразки. Практично завжди спостерігається підвищення температури до фебрильних або субфебрильних цифр. Відзначаються виражені больові контрактури.

Латентна форма хондрокальциноза спостерігається в 10% випадків. Ця форма - найлегша і сприятливо поточна. Симптоми хвороби відсутні. Зміни в суглобах стають випадковою знахідкою при проведенні рентгенографії в зв`язку з травмою або іншим захворюванням.

Крім того, хондрокальциноз може протікати у вигляді хронічної пірофосфатной артропатии. Явища гострого запалення, підвищення температури і гострий больовий синдром для цієї форми характерні. Пацієнти скаржаться на помірні, постійні болі в суглобах (зазвичай - колінних). При огляді виявляється незначний або помірний набряк. Рухи обмежені через біль.

діагностика хондрокальциноза

Клінічна картина хондрокальциноза подібна до симптоматикою інших захворювань суглобів. Тому вирішальне значення при постановці діагнозу відіграють додаткові методи дослідження.

Рентгенографічна картина при хондрокальциноз неспецифічна. На ранніх стадіях патологічних змін не виявляється. При тривалому перебігу хвороби виявляються ознаки вторинного остеоартрозу.

Вирішальним методом дослідження стає пункція суглоба з подальшим дослідженням матеріалу. Слід враховувати, що пункцію потрібно проводити під час загострення, тому що в цей період кристали пірофосфату кальцію проникають в синовіальну рідину з хряща і синовіальної оболонки.

Під час ремісії кристали пірофосфату можна виявити в синовіальній оболонці, тому в цей період для підтвердження діагнозу необхідно виконувати біопсію синовія. Поряд з численними кристалами при дослідженні біоптату в тканини виявляються виражені дистрофічні зміни.

лікування хондрокальциноза

Специфічного лікування на даний момент не існує. У період загострення призначають протизапальну терапію. При необхідності виконують пункцію суглоба для видалення скопилася рідини. У суглоб вводять кортикостероїдні препарати. Призначають масаж і фізіотерапевтичні процедури.