Діагностика анатомічно вузького таза в жіночій консультації. Збір анамнезу. Зовнішній огляд. Зовнішнє акушерське дослідження. Піхвові дослідження.

Діагностика вузького тазу проводиться на підставі даних анамнезу, об`єктивного дослідження (зовнішня пельвиметрія, вагінальне дослідження) і, при наявності можливостей, даних спеціальних методів дослідження (рентгенопельвиметрия, ультразвук, комп`ютерна томографическая пельвиметрія, МРТ).

Діагностика анатомічно вузького таза. Жіноча консультація. Вивчення факторів, що привертають до формування вузького таза (недостатнє харчування в дитинстві, важка праця в дитинстві, перенесений рахіт, поліомієліт, туберкульоз кісток, гормональні порушення, спадкові чинники, заняття спортивною гімнастикою, фігурним катанням, травми таза та ін.). Проводиться загальне клінічне обстеження. Необхідні антропометричні дані (зріст, маса тіла, статура і ін.) - акушерське обстеження (форма живота, висота стояння дна матки, окружність живота, визначення передбачуваної маси плода, положення і передлежаче не плід, величина індексу Соловйова та ін.) - зовнішня пельвиметрія (розміри d. spinarum. d cristarum, d. trochanterica, conjgata externa, розміри крижового ромба, розміри виходу таза, лонно-крижовий розмір, косі розміри, бічна кон`югату, ширина лонної дуги) - вагінальне дослідження (оцінка ємності таза, діагональна кон`югата, наявність екзост озов в малому тазі, помилковий мис та ін.). До інструментальних методів належать ультразвукове дослідження (вимір істинної кон`югати, розмірів голівки плоду, локалізації плаценти, передбачувана маса плода та ін.) - рентгенопельвиметрия при терміні понад 37 тижнів вагітності (за показаннями). Необхідна консультація інших фахівців (травматолог, ортопед за показаннями).

Госпіталізація вагітних при наявності (або підозрі) на анатомічно вузький таз при терміні 37-38 тижнів.

При зборі анамнезу слід фіксувати увагу на наявність перенесеного в дитинстві рахіту, травматичних ушкоджень кісток таза, па ускладнений перебіг і несприятливий результат попередніх пологів, оперативне розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, кесарів розтин), мертвонародження, черепно-мозкову травму у новонароджених, порушення неврологічного статусу в ранньому неонатальному періоді, ранню дитячу смертність та ін.

При зовнішньому огляді для вузького таза характерний низький зріст вагітної (менш 150 см), астенічний статура (інфантилізм), короткі пальці кистей і стоп, розмір взуття менше 36 номери, скорочення або відсутність однієї з нижніх кінцівок з дитинства, сліди перенесеного рахіту, неправильна форма крижового ромба, при доношеною вагітності гострий живіт у першовагітних і відвислий у повторновагітних і ін.

У жінок чоловічої статури з вираженим гірсутизмом часто спостерігається поперечносуженний андроїдний таз.

Зовнішнє акушерське дослідження при доношеною вагітності може вказувати на наявність вузького тазу, а саме: високе стояння голівки плоду, рухома головка. При вставлянні головки в таз грає роль кут нахилу тазу, чим він більший, тим гірше вставляння.

Важливу інформацію про розмірах таза можна отримати при зовнішньої пельвиметрии, хоча кореляційна залежність між розмірами великого і малого таза виявляється не завжди. Крім вимірювань d. spinarum, d. cristarum, d, trochanterica, conjgata externa, слід визначати розміри виходу таза (прямий і поперечний), обстежити лонную дугу, форму і розміри крижового ромба, окружність Лучезі-п`ясткового суглоба (індекс Соловйова).

Прямий і поперечний розміри виходу таза можна виміряти сантиметровою стрічкою або спеціальним тазомером і з урахуванням товщини тканин відняти (прямий розмір) або додати (поперечний розмір) - 1,5 або 2 см. Steer Ch.M., (1975) прямий розмір виходу таза рекомендує вимірювати вагінальним шляхом (від нижнього краю симфізу до верхівки крижів) - його величина повинна бути не менше 11 см. При підозрі на кососмещеіний таз вимірюють бічну кон`югату або відстань від лона до крижово-клубового зчленування справа і зліва.

Важливе значення має вагінальне дослідження, при якому визначають діагональну кон`югату, обстежують крижову западину, сідничні ості і сідничні горби, виявляють екзостоз і деформації в малому тазу.

- Повернутися в зміст розділу "Акушерство."