Гіпохромна анемія

Гіпохромна анемія - це одне із загальних назв для всіх форм анемій, які характеризуються недоліком гемоглобіну, де кількісний колірний показник в крові становить менше 0,8. В основному при гіпохромних анеміях порушується утворення гемоглобіну через зниження еритроцитів навіть в незначних кількостях. Це відбувається внаслідок дефіциту заліза, спадкових патологій в утворенні гемоглобіну і хронічного отруєння свинцем.

Серед гіпохромних анемій виділяють залізодефіцитну анемію, таласемії, патологічна зміна синтезу органічних сполук (порфиринов) і анемію, що виникає при деяких хронічних захворюваннях.

Гіпохромна анемія причини

Недолік заліза є головною і частою причиною гипохромной анемії. Близько 10% жінок, що знаходяться в дітородному віці, страждають залізодефіцитною гіпохромною анемією, а 20% - мають приховану форму дефіциту заліза.

Відео: Краще колоти або пити препарати заліза при анемії? - Доктор Комаровський

Крововтрати також відносяться до причин виникнення анемії. В одному мілілітрі крові міститься близько 0,45 мг заліза, таким чином, в період менструації жінка в середньому втрачає майже 30 мг. В організмі, при неправильному отриманні заліза разом з їжею, навіть під час незначного менструального циклу, може порушитися його баланс і дати початку появи залізодефіцитної анемії гіпохромною. Також наявні різного виду гінекологічні захворювання можуть стати причиною розвитку такої анемії. А ось в постменопаузі для багатьох жінок, а також чоловіків першим місцем серед причин нестачі заліза є шлунково-кишкові крововтрати в результаті різного виду пухлин, виразок, гемороїдальних вен стравоходу, дивертикулез, поліпозу кишечника.

Крім цього, першими ознаками раку прямої кишки і товстого кишечника є саме брак заліза в організмі. Тому при наявності залізодефіцитної анемії все пацієнти після сорока років підлягають обов`язковому обстеженню на визначення пухлин з цієї локалізацією. Іноді є певний зв`язок між залізодефіцитною анемією гіпохромною і хворобою Крона, а також виразковим колітом неспецифічної етіології і прийомом, наприклад, аспірину і преднізолону. До того ж причинами даних анемій є донорство, носові кровотечі, геморагічний васкуліт, частий аналіз крові для проведення різного виду досліджень.

Стан залізодефіцитної анемії дуже часто з`являється у вагітних жінок в результаті підвищеного споживання заліза, яке необхідно для розвитку плаценти і плода.

Гіпохромна анемія нерідко розвивається і в період статевого дозрівання, коли в організмі присутній недостатня кількість заліза, що компенсується тільки його неповноцінним надходженням. Аліментарний фактор вважається рідкісною причиною залізодефіцитної анемії. А у виникненні талассемии, як однієї з форм гипохромной анемії, є знижений синтез в бета-поліпептидного ланцюга, які утворюються двома парами генів.

Відео: Анемія. Симптоми і види анемії

Гетерозиготна форма, що має один генетичний дефект, зазвичай протікає без будь-яких клінічних проявів. А ось та ж форма, в якій відбуваються патологічні зміни в другому і четвертому гені, піддається розвитку микроцитарной гипохромной анемії з легкої або помірним ступенем тяжкості. В основному такі пацієнти є носіями цього захворювання. Розвитку важкої анемії сприяє гомозиготна форма хвороби, при якій аномалія відбувається в трьох з чотирьох генах, що ушкоджують ланцюг бета-таласемії. Майже 25% цієї форми анемії доводиться на чорношкірі раси.

Гіпохромна анемія симптоми

Клінічна картина гіпохромних анемій характеризується підвищеною стомлюваністю, зниженням апетиту, нездатністю виконувати деякі фізичні навантаження, запамороченням.

Відео: гіпохромні анемії реферат

Для залізодефіцитної анемії також властива тканинна сидеропенії і добре виражена м`язова слабкість, яка обумовлена зниженим рівнем ферментів, що знаходяться в м`язах. В результаті цього нігті стають ламкими, а шкіра сухою, часто випадає волосся і з`являється Ангулярний хейліт. У багатьох хворих змінюється смак, який відзначається бажанням з`їсти зубну пасту, глину, крейду. Тканинної дефіцит заліза виражається ложкоподібний нігтями, з`являється дисфагія, нетримання сечі під час кашлю або сміху, порушується секреція в шлунку.

При гіпохромною анемії відбувається зниження концентрації гемоглобіну в більшій кількості, ніж еритроцитів, тому і знижується колірний показник. Часто відзначається микроцитоз, але іноді зустрічається анизоцитоз і пойкилоцитоз. У кістковому мозку виявляють збільшення процентного вмісту клітин, що знаходяться в ерітробластіческого ряді з певною затримкою в дозріванні. Така форма гипохромной анемії діагностується без особливих труднощів на основі гематологічних і клінічних показниках.

Симптоматика гипохромной анемії при пухлинах проявляється як анемія неясної етіології. Хворі дуже часто скаржаться тільки на слабкість, а деякі пацієнти в анамнезі мають навіть виражений ефект від терапії із застосуванням залізовмісних препаратів. І тільки рентгенологічне дослідження, а також аналізи крові розкривають повну картину захворювання. Але, на жаль, іноді лікар заспокоюється при негативних рентгенологічних результатах, тому і пропускає пухлини на ранніх стадіях.

Іноді, при ерозивно гастрите відзначається сильна крововтрата, яка не компенсується залізовмісними препаратами. Крім того, грижі в харчовому отворі діафрагми, що протікають без больових симптомів і розладів з боку шлунково-кишкового тракту, але характеризуються всіма ознаками гипохромной залізодефіцитної анемії, можуть посилитися і стати нестерпними. В інших випадках пацієнти скаржаться на переповнене почуття за грудною кліткою після прийому їжі, на біль в серці, як при стенокардії, блювоту.

А от хвороба Крона повинна стати сигналом помірною гіпохромною анемії, яка характеризується неясними запаленнями, проносами і болями в області живота, підвищеною температурою тіла, а також крововтратою з шлунково-кишкового тракту.

Хронічна гіпохромна анемія виявляється при анкілостолідозе, яка може тривати досить довго. У цей момент характерні болі в епігастральній ділянці, нудота, блювота і пронос. Також продовжує йти кров з кишечника, тому відбувається втрата і заліза, і білка, що приводить до гіпопротеїнемії.

Гіпохромна анемія у дітей

У дітей, як і у дорослих, виділяють дві основні форми гіпохромних анемій - це залізодефіцитна і латентна. Для останньої форми характерний ізольований дефіцит заліза в тканинах без анемії. Така залізодефіцитна анемія дуже часто зустрічається серед дітей молодшого віку. Дане захворювання в основному розвивається внаслідок недоотриманого заліза при багатоплідній вагітності або недоношеності, а також, якщо дитина відмовляється від їжі.

Відео: Анемія лікування рекомендації. Чим небезпечна анемія. Гіпохромна анемія Серповидноклеточная анемія. Анемія симптоми. Як лікувати анемію.

Сам дефіцит заліза стає причиною ряду порушень в шлунково-кишковому тракті, які посилюють цей недолік. Величезну роль в цьому дисбалансі відіграє харчування дитини. Діти грудного та раннього віку відстають від багатьох своїх ровесників і в мовному розвитку, і в психомоторному. Але, починаючи вже з двох - трьох років у дітей спостерігають відносну компенсацію, при якій кількість гемоглобіну збільшується до норми, а ось латентний недолік заліза може бути присутнім.

Умовами для появи гіпохромною анемії у дітей є період статевого дозрівання, особливо це стосується дівчат. Цей період характеризується потребою заліза в підвищених кількостях в результаті появи менструацій і посиленого росту організму. Дуже часто в цей момент приєднуються знижений імунітет і погане харчування, яке може бути пов`язане з схудненням.

Не останню роль відіграють і гормони. Так, наприклад, андрогени допомагають процесу еритропоезу і активно утилізують залізо, а ось естрогени практично себе не проявляють. При наростанні залізодефіцитної анемії посилюється млявість, дратівливість і апатія. У дітей з`являються скарги на запаморочення і часті головні болі,  які призводять до погіршення пам`яті. Також прослуховуються посилена задишка і приглушені тони серця. На електрокардіограмі відзначаються всі ознаки змін стінок міокарда гіпоксичного та дистрофічного характеру. Кінцівки дитини на дотик завжди холодні. У багатьох дітей, хворих среднетяжелой і важкої гіпохромною анемією, спостерігається збільшення печінки і селезінки, особливо якщо присутній дефіцит вітамінів і білка, а також активний рахіт у немовлят. Відбувається зниження виділення шлункового соку, порушується абсорбція мікроелементів, вітамінів і амінокислот, а також знижуються імунітет і неспецифічні фактори захисту.

Гіпохромна анемія лікування

Замісна терапія препаратами заліза вважається основним методом в лікуванні пацієнтів із залізодефіцитною анемією. Для цього використовують Лактат, Сульфат або Карбонат заліза. Частіше за інших призначають Сульфат заліза - 300 мг три рази на день. Дуже часто для лікування гипохромной анемії використовують і такі препарати як Ферроплекс, Феромід, Ферроградумент, що називаються комбінованими.

Все солесодержащие препарати заліза сильно дратують слизову поверхню шлунка і кишечника, тому майже п`ять відсотків хворих мають побічні реакції організму у вигляді нудоти, блювоти і проносу. Цей дискомфорт доводиться прибирати за допомогою зменшення дози препарату, скорочення термінів лікування, а іноді навіть скасовуючи лікарський препарат, що в результаті призводить до поганих показників в лікуванні. Деякі пацієнти намагаються приймати в їжу продукти, в яких міститься залізо, але це все одно не може замінити залізовмісні препарати, тим більше вилікувати гіпохромною анемію. Тому в середньому, терапія препаратами заліза, щоб досягти бажаного результату, повинна становити близько шести місяців. Це дуже важливо для заповнення потрібної кількості заліза в організмі, з подальшим його запасом в ньому.

При деяких клінічних показаннях призначають внутрішньовенно залізовмісні препарати, а при тяжкій формі гипохромной анемії застосовують вливання еритроцитарної маси. Але найважливіше в лікування даного захворювання в першу чергу залишається усунення факторів його розвитку. Це стосується терапії основного захворювання, яке стало причиною виникнення даної патології, а потім призначається лікування специфічного характеру. Воно завжди залежить від форми гипохромной анемії.

Для лікування гомозиготною таласемії гипохромной застосовують трансфузии еритроцитів вже з раннього віку. В основному використовують розморожені види еритроцитів. Спочатку проводять курс ударної терапії, яка включає до десяти трансфузий протягом двох або трьох тижнів, і досягають збільшення гемоглобіну до 120-140 г / л. Після цього призначення вливань знижують. Дана терапія гипохромной анемії із застосуванням переливань, покращує не тільки загальний стан хворого, але і зменшує значні зміни в скелеті, розміри селезінки, знижує частоту виникнення у таких дітей інфекцій в важких формах, а також покращує їх фізичний розвиток. Таке лікування надовго продовжує пацієнтам життя. Але іноді, після застосування цієї терапії, виникають деякі ускладнення у вигляді пірогенних реакцій, підвищеного гемолізу і судом. Крім того, трансфузійна терапія може стати причиною гемосидероза багатьох органів. Тому при лікуванні цієї форми анемії обов`язково призначають Десферал. Він своєчасно виводить з організму надлишок заліза. Доза призначення цього препарату залежить від віку хворого і перелита кількості еритроцитів. Маленьким дітям вводять його внутрішньом`язово по 10 мг / кг, підліткам - 500 мг на добу. Десферал також рекомендують застосовувати з аскорбіновою кислотою по 200-500 мг, яка підсилює його дію.

У деяких випадках, коли пальпують селезінку, значно збільшену в розмірах, і до всіх симптомів основний анемії приєднується тромбоцитопенія і лейкопенія, показано проведення спленектомії.

Лікування талассемии гомозиготной етіології, як однієї з форм гипохромной анемії, не дає серйозних ремісій, але значно покращує життя хворих. При терапії гетерозиготною таласемії важливо пам`ятати, що всі препарати заліза вкрай протипоказані. Так як ця форма гипохромной анемії завжди має надмірний вміст в організмі заліза. Тому у хворих, які прийматимуть залізовмісні препарати, стан буде вкрай погіршуватися на відміну від тих пацієнтів, які не стануть їх отримувати. А це в результаті може стати причиною важкої декомпенсації і загибелі хворих від різних проявів гемосидерозу.