Анемія залізодефіцитна

Відео: Залізодефіцитна анемія.

Анемія - це комплексний клініко-гематологічний синдром, що виявляється зниженням кількості еритроцитів і гемоглобіну крові. Анемії - досить поширене захворювання і за різними даними захворюваність становить від 7 до 17% населення.

Анемії розрізняються з причин, перебігу, симптомів і прогнозу. Серед усіх перше місце займає залізодефіцитна анемія, яка становить до 80% випадків. Згідно з даними Всесвітньої Організації Охорони здоров`я залізодефіцитною анемією страждає кожна третя жінка і кожен шостий чоловік в світі, а також до 50% дітей раннього віку, а це близько 2 мільярдів чоловік.

Залізодефіцитна анемія - це гипохромная (зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті) мікроцітарная (зменшення розмірів еритроцитів) анемія, що розвивається внаслідок абсолютного дефіциту заліза в організмі.

Перші запаси заліза організм людини отримує від матері через систему мати-плацента-плід, після народження залізо заповнюється з прийомом їжі або залізовмісних препаратів.

Виведення заліза з організму здійснюється через сечовидільну і травну системи, потові залози і під час менструацій у жінок. В добу виводиться близько 2 грамів заліза, тому, щоб не допустити виснаження запасів, його потрібно заповнювати тим чи іншим чином.

Причини залізодефіцитної анемії:

1) Недостатнє надходження заліза з їжею

- голодування,
- вегетаріанство або збіднена залізом і білком дієта, якої дотримуються тривалий час,
- у дітей на грудному вигодовуванні причиною може бути залізодефіцитна анемія матері,
- ранній переклад на штучне вигодовування,
- пізнє введення прикорму.

2) Підвищення потреби в залозі

Відео: Що робити при низькому гемоглобіні. Залозодефіцитна анемія.

- період росту і статевого дозрівання у підлітків,
- становлення менструальної функції у дівчаток,
- часті ГРВІ (споживання заліза інфекційними агентами),
- пухлинний ріст будь-якої локалізації,
- заняття спортом,
- вагітність,
- грудне годування.

Незважаючи на те, що при вагітності частина заліза зберігається за рахунок відсутності менструальних виділень, потреба в залозі настільки зростає, що необхідно його заповнення, найчастіше з лікарськими препаратами. Майже кожна вагітність супроводжується залізодефіцитним станом, вираженим в тій чи іншій мірі. Потреба пропорційно зростає при багатоплідній вагітності.

3) Уроджений недолік заліза в організмі

- недоношеність,
- народження від багатоплідної вагітності,
- важка залізодефіцитна анемія у матері,
- патологічні кровотечі під час вагітності та пологів,
- фетоплацентарна недостатність.

4) Порушення всмоктування заліза.

В цьому випадку має значення не стільки процентний вміст заліза в продуктах харчування або препаратах, скільки ефективність його надходження в кров. Порушення всмоктування заліза обумовлено різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, всмоктування відбувається переважно в дванадцятипалої порожній кишках і залежить від стану слизової оболонки цих відділів кишечника:

- ентерит (запалення слизової тонкої кишки, викликане інфекцією або глистной інвазією),
- гастрити (атрофічний, аутоімунний) і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (часто викликаними бактерією Helicobacter Pylori),
- спадкові захворювання: тут першорядне значення мають муковісцидоз і целіакія. Крім порушення всмоктування мікроелементів (включаючи залізо) вони виявляються важким симптомокомплексом, і такі діти потребують особливої харчуванні. Тому аналіз на ці захворювання проводиться на 3-4 добу в роддоме-
- хвороба Крона (аутоімунне ураження слизової кишечника і можливо шлунка),
- стан після видалення шлунка і / або дванадцятипалої кишки,
- рак шлунка і кишечника (тут має місце складний механізм анемії, порушується всмоктування заліза слизової, високий ризик кровотечі і підвищується споживання внаслідок хронічної хвороби).

5) Підвищені втрати заліза:

- хронічні крововтрати. Це наймасштабніша причина в цій групі, анемія виникає в результаті регулярних втрат малих обсягів крові, сюди відносяться втрати через:

~ Виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, геморою і анальних тріщин, поліпозу кишечника, кровотеч з розпадаються пухлин будь-якої локалізації і варікознорасшіренних вен стравоходу;

~ Геморагічного васкуліту;

~ Легеневих кровотеч (бронхоектатична хвороба, рак легенів, туберкульоз), гемосидерозу легень (хронічне захворювання легенів, що виявляється повторними крововиливами в легеневі пухирці - альвеоли);

~ Мікро- і макрогематурії (хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит, полікістоз і рак нирок, поліпоз і пухлини сечового міхура), втрати при гемодіалізі;

~ У жінок частими причинами хронічної залізодефіцитної анемії є міома матки, ендометріоз, гиперполименорея, рак шийки матки та іншої локалізації;

~ У дітей і підлітків частою причиною служать носові кровотечі (хвороба рандом Ослера і інші причини);

- алергічні захворювання (втрати мікроелемента в складі слущивающегося епітелію).

6) Порушення синтезу трансферину. Трансферрин - це транспортний білок заліза, який синтезується в печінці.

- вроджений дефект синтезу трансферину (часто простежується спадковість)
- наявність антитіл (захисних білків, які блокують його дію) до трансферрину
- хронічні гепатити різної природи і цирози печінки

7) Алкоголізм. Алкоголь ушкоджує слизову шлунка і кишечника, тим самим ускладнюючи всмоктування заліза, а так же пригнічує кровотворну функцію червоного кісткового мозку.

8) Застосування лікарських засобів.

- нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен, аспірин) зменшують в`язкість крові і можуть сприяти виникненню кровотеч, крім того ці препарати можуть провокувати виникнення виразок шлунка і дванадцятипалої кишки.

- антациди (альмагель, гастал, ренні) зменшують продукцію соляної кислоти, яка необхідна для ефективного всмоктування заліза

- залізозв`язуючих препарати (десферал), ці препарати зв`язують і виводять вільне залізо і залізо в складі феритину і трансферину, і при передозуванні можуть призводити до залізодефіцитним станів.

9) Донорство. 300 мл донорської крові містять близько 150 мг заліза, при донації частіше 4х раз на рік розвивається залізодефіцитної стан.

Симптоми залізодефіцитної анемії

1) анемічний синдром
2) сідеропеніческого синдром
3) Негематологічні прояви анемії

анемічний синдром формується через зниження еритроцитів і гемоглобіну крові, що викликає зниження насичення клітин і тканин киснем. Ознаки анемічного синдрому неспецифічні, але допомагають запідозрити наявність анемії і в комплексі з даними інших обстежень поставити діагноз.

Суб`єктивні ознаки спочатку проявляються при навантаженні більше звичайної, а далі (при прогресуванні захворювання) і в спокої:

- Загальна слабкість
- підвищена стомлюваність і зниження працездатності
- запаморочення
- шум у вухах і мелькання "мушок" перед очима
- епізоди прискореного серцебиття
- посилення задишки при фізичному навантаженні
- запаморочення

При об`єктивному обстеженні виявляються:

- блідість шкірного покриву і видимих слизових (наприклад, внутрішня поверхня нижньої повіки)
- пастозність (невеликі набряки) гомілок, стоп, особи (переважно області навколо очей)
- тахікардія, різні варіанти аритмії
- помірні шуми в серці, приглушеність серцевих тонів

сідеропеніческого синдром викликаний дефіцитом заліза в тканинах, що викликає зниження активності багатьох ферментів (білкові субстанції, що регулюють багато життєві функції).

Сідеропеніческого синдром проявляється численними симптомами:

- зміна смаку (непереборне бажання вживати в їжу незвичайні продукти: пісок, крейда, глину, зубний порошок, лід, а також сирий фарш, Непропечений тісто, сухі крупи), частіше виражений у жінок і підлітків

- схильність до вживання гострої, солоної, пряної їжі

- перекручення нюху (залучають запахи, які сприймаються більшістю як неприємні: бензин, ацетон, запах лаків, фарб, вапна)

- зниження м`язової сили і атрофія м`язів у зв`язку з дефіцитом міоглобіну (кіслородосвязивающій білок в скелетних м`язах) і ферментів тканинного дихання

- дистрофічні зміни шкіри (сухість аж до утворення тріщин, лущення), волосся (ламкість, випадання, тьмяність, раннє посивіння), нігтів (тьмяність, поперечнасмугастість, койлоніхії - ложкоподібний увігнутість нігтів). Знижується відновна функція шкіри (довго не гояться дрібні травми, садна).

- ангулярних стоматит (сухість і тріщини в кутах рота) у 10-15% хворих

- глосит (запалення язика), характеризується почуттям болю і розпирання в області мови, почервонінням і атрофією сосочків (так звані "лакований мову", Поверхню язика в цьому випадку не оксамитова, як в нормі, а гладка і навіть блискуча), часті пародонтози і карієс

- атрофічні зміни слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (сухість слизової стравоходу, що викликає болі при ковтанні і утруднення при ковтанні твердої їжі - сідеропеніческая дисфагія), розвиток атрофічного гастриту і ентериту

- дистрофічні зміни в м`язах сфінктерів сечового міхура (невідкладні позиви до сечовипускання, неможливість утримати сечу при кашлі, сміху, чханні, епізоди нічного нетримання сечі)

- симптом "синіх склер" характеризується блакитним забарвленням склер (через дефіцит заліза і недостатній функції деяких ферментів порушується синтез колагену білкову оболонку очей, вона стоншується і через неї просвічують дрібні судини)

- "сідеропеніческого субфебрилітет" - тривале підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37.0-37.9 ° С) без видимих причин

- схильність до інфекційно-запальних захворювань (часті ГРВІ та інші інфекції), схильність до хронізації інфекції

- зниження стійкості при отруєнні важкими металами

Негематологічні наслідки анемії:

- уповільнення росту плода у вагітної з анемією,
- порушення менструального циклу,
- імпотенція,
- зміни поведінки, зниження мотивації, інтелектуальних здібностей, ці симптоми більш виражені у дітей і підлітків і зникають при відновленні запасів заліза.

Діагностика залізодефіцитної анемії

I. Загальний огляд (Колір шкіри і слизових, тип статури), опитування пацієнта (хронічні захворювання, ставлення до алкоголю, спадковість, для жінка характер менструацій і дата останньої менструації), пальпація (хворобливість живота і попереку, об`ємні утворення живота і молочних залоз, розмір і рухливість лімфовузлів ), перкусія (вистукування з метою визначення меж серця і печінки, хворобливості плоских і трубчастих кісток), аускультація (вислуховування можливих хрипів в легенях, шумів і ритму серця).

II. ОАК (загальний аналіз крові) або КРАК (клінічний аналіз крові) - це головне дослідження в первинній діагностиці анемії.

Тут ми наведемо найбільш важливі показники, щоб ви могли орієнтуватися в результаті аналізу:

Hb (гемоглобін) - норма у жінок становить 120-150 г / л, у чоловіків 130-170 г / л.

RBC (еритроцити) - норма 3,9-6,0 * 1012 у чоловіків, 3,7-5,0 * 1012 / л у жінок, кількість еритроцитів у новонароджених дітей є максимальною і складає 6,0-9,0 * 1012 / л, у літніх людей концентрація еритроцитів також може бути збільшена до 6,0 * 1012 / л. В обох випадках такі показники вважаються нормою.

RET (ретикулоцити) - норма від 0,8 - 1,3 до 0,2 - 2%.

Hct (гематокрит, тобто співвідношення клітин крові і рідкої її частини) - у чоловіків він досягає 40-48%, у жінок трохи нижче - 36-42%.

MCV (середній об`єм еритроцита) - норма 75-95мкм³.

MCH (середній вміст гемоглобіну в еритроцитах) - норма 24-33 пг.

MCHC (середня концентрації гемоглобіну в еритроцитах) - норма 30-38%.

WBC (лейкоцити) - 3.6-10.2 * 10 ⁹ / Л.

PLT (тромбоцити) - 152-343 * 10 ⁹ / Л.

III. ОАМ (загальний аналіз сечі), першорядне значення мають втрати білка з сечею і наявність в сечі крові

IV. Загальні біохімічні дослідження (Загальний білок, глюкоза, білірубін загальний і прямий, АЛТ, АСТ, ЛФ, креатинін, сечовина, ЛДГ, СРБ)

V. Специфічні біохімічні дослідження

1. визначення заліза в сироватці крові

Норма: діти до 1 року - 7,16-17,90 мкмоль / л-
діти з 1 року до 14 років - 8,95-21,48 мкмоль / л-
жінки - 8,95-30,43 мкмоль / л-
чоловіки - 11,64-30,43 мкмоль / л.

2. загальна железосвязивающая здатність сироватки крові (норма у жінок: 38,0-64,0 мкм / л, у чоловіків 45,0 - 75,0 мкм / л)

3. насичення залізом трансферину (в нормі близько 30%)

4. зміст трансферину (норма 2.0-4.0 г / л)

5. вміст феритину в сироватці крові (мкг / л = нг / мл)

новонароджені 25 - 200
1 місяць 200 - 600
6 місяців - 15 років 30 - 140

чоловіки 20 - 350
жінки 10 - 150

вагітність:

1-ий триместр 56 - 90
2-ий триместр 25 - 74
3-ий триместр 10 - 15

6. Десфералова тест (після внутрішньовенного введення 500 мг десферала у здорової людини з сечею виділяється від 0,8 до 1,2 мг заліза, у хворих із залізодефіцитною анемією цей показник нижче).

VI. Далі в плані дообстеження вам можуть призначити:

- аналіз крові на ВІЛ і гепатити В і С
- рентген легенів, при необхідності бронхоскопія з біопсією (взяття шматочка тканини на аналіз), комп`ютерна томографія легенів
- аналіз калу на паразитів і приховану кров
- ФГДС і дослідження кислотності шлункового соку
- УЗД внутрішніх органів і нирок
- дослідження кишечника (іригоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія)
- консультація уролога, гінеколога, проктолога, гастроентеролога
- стернальная пункція (взяття зразка червоного кісткового мозку з грудини для дослідження)
- УЗД матки і придатків
- дослідження мокротиння на альвеолярнімакрофаги, що містять гемосидерин
- консультація ендокринолога, ревматолога
- аналіз на онкомаркери

Лікування залізодефіцитної анемії

1.Диета
2.Пероральние препарати заліза
3.Ін`екціонние препарати заліза
4.Гемотрансфузія

Дієта в лікуванні залізодефіцитної анемії

Дієта в комплексному лікуванні залізодефіцитної анемії може бути ефективна при нормальному засвоєнні заліза з їжі, відсутності захворювань шлунково-кишкового тракту.

Дієта при залізодефіцитній анемії повинна включать продукти, багаті залізом (яловичий язик, м`ясо курки, індички, печінку, морська риба, серце, гречана крупа і пшоно, яйця, зелень, горох, горіхи, какао, абрикоси, яблука, персики, хурма, айва , чорниця, гарбузове насіння), аскорбінової кислотою, яка покращує всмоктування заліза (болгарський перець, капуста, шипшина, смородина, цитрусові, щавель).

Слід обмежити продукти, що утрудняють всмоктування заліза: чорний чай, всі молочні продукти.

Ліки від залізодефіцитної анемії

Пероральні препарати заліза (в таблетках, краплях, сиропі, розчині) є стартовим лікуванням при анемії легкої та середньої тяжкості, при наявності вагітності прийом узгоджується з акушером-гінекологом.

- сорбіфер дурулес / фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 рази на добу до відновлення рівня гемоглобіну (у вагітних для профілактики 1 таблетка 1 раз на добу, для лікування 1 таблетка 2 рази на добу).

- Ферретаб 1 капсула на добу, максимально до 2-3 капсул на добу в 2 прийоми, мінімальний термін прийому 4 тижні, далі за показаннями.

- мальтофер буває в трьох лікарських формах (краплі, сироп, таблетки), прийом при залізодефіцитної анемії по 40-120 крапель / 10-30 мл сиропу / 1-3 таблетки на добу в 1-2 прийоми. Дітям до 1 року 10-20 крапель, 2.5-5 мл сиропу в 1-2 прийоми, дітям від 1 року до 12 років 20-40 крапель, 5-10 мл сиропу в 1-2 прийому-прийом протягом 3-5 місяців під контролем рівня гемоглобіну.

- тардіферрон / Ферроградумет по 1-2 таблетки на добу до відновлення рівня гемоглобіну, вагітним жінкам по 1 таблетці на добу II-III триместр.

- актіферрін по 1 капсулі 2-3 рази на день 8-12 тижнів, новонародженим і грудним дітям препарат дається в формі крапель 10-15 крапель 2-3 рази на день, дітям дошкільного віку 25-35 крапель 3 рази на день.

- тотема (комбінований препарат заліза, міді і марганцю) по 2-4 ампули на добу, розчин розводять в 1 склянці води, прийом протягом 3-6 місяців, дітям 5-7 мг / кг ваги в 3-4 прийоми.

Ін`єкційні препарати використовуються виключно в стаціонарі (необхідно мати можливість надання протишокової допомоги), протипоказані при вагітності і лактації.

- Венофер (розчин строго для в / в введення, розрахунок дози і швидкості введення проводиться індивідуально).

- космофер (розчин для в / в і в / м введення, розрахунок доза і способу введення проводиться індивідуально).

- феррінжект (розчин для введення в / в або в діалізну систему).

Трансфузія (переливання компонентів крові) проводиться при важкій анемії, за суворими показаннями і в умовах стаціонару.

Особливості протікання та лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Анемія у дітей проявляється загальними симптомами (блідість шкіри і слизових, загальна млявість, плаксивість, пітливість, зниження апетиту, порушення сну), у грудних дітей спостерігаються часті відрижки і блювота після годування, у дітей після року можуть спостерігатися регрес моторних навичок, зниження зору, дистрофічні зміни шкіри, волосся і нігтів, руйнування зубів.

При прогресуванні захворювання можна спостерігати розвиток функціонального шуму в серці, тахікардії, головного болю, запаморочення, можливе збільшення розмірів печінки і селезінки, поява незвичайних смакових пристрастей - бажання їсти крейду, глину, землю.

Лікування анемії у дітей включає 4 принципу: нормалізація режиму і харчування, можливе усунення причини залізодефіциту, терапія препаратами заліза, супутня терапія.

рекомендовано:

- пріоритет грудного вигодовування,
- тривалі прогулянки на повітрі, профілактика ГРВІ,
- введення м`ясного прикорму з 6 місяців,
- виключити прикорм манної, рисової, толокняна кашами, віддати перевагу гречаній, ячмінної, просяний,
- прийом препаратів заліза (мальтофер, Актіферріна, тотеми) під контролем педіатра.

Про ефективність лікування можна судити вже через 7-10 днів (збільшення ретикулоцитів в 2 рази в порівнянні з вихідним, збільшення гемоглобіну на 10 г / л і більше на тиждень), лікування триває не менше 3 місяців. Якщо призначене лікування неефективно, то слід розглянути інші препарати, можливе збільшення дози до максимальної терапевтичної, необхідно виключити джерела хронічної крововтрати, вогнища хронічних інфекцій, наявність новоутворень і глистових інвазій, супутній дефіцит вітаміну В12.

При дотриманні принципів комплексної терапії симптоми анемії швидко регресують.

Ускладнення залізодефіцитної анемії

Ускладнення виникають при тривалому перебігу анемії без лікування і знижують якість життя.

- зниження імунітету,
- почастішання серцебиття, яке веде до більшого навантаження на серце і в підсумку до серцевої недостатності,
- у вагітних підвищується ризик передчасних пологів і затримки росту плода,
- у дітей недолік заліза обумовлює затримку росту і розвитку,
- рідкісним і важким ускладненням є гіпоксична кома,
- гіпоксія через нестачу заліза ускладнює перебіг вже наявних серцево-легеневих захворювань (ІХС, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба та інші).

прогноз

У переважній кількості випадків залізодефіцитна анемія успішно піддається корекції, ознаки та симптоми анемії відступають. Однак при відсутності лікування розвиваються ускладнення і хвороба прогресує.

Якщо у вас виявлено знижений рівень гемоглобіну, то необхідно пройти повне клініко-лабораторне обстеження і виявити причину анемії. Правильно поставлений діагноз - запорука успішного лікування.