Гіпотиреоз і основні його симптоми

Як розпізнати гіпотиреоз: симптоми захворювання буде корисно знати кожному. Ендокринні захворювання останнім часом починають зустрічатися все частіше і частіше. Перше місце по частоті займає цукровий діабет. На другому місці знаходяться ураження щитовидної залози.

Щитовидна залоза є однією з основних ендокринних залоз людського організму. Синтезовані нею гормони беруть участь в здійсненні основних метаболічних процесів, що проникають в тіло людини.

Особливо значення надається даному органу після аварії на Чорнобильській АЕС. Через це значно збільшилася кількість випадків раку щитовидної залози.

В даний час рак зустрічається не так часто, а на перше місце виходить дисфункція цього органу зі збільшенням або зниженням кількості синтезованих нею гормонів.

Одним з основних захворювань, що розвиваються в залозі, є гіпотиреоз.

В даний час під гіпотиреозом розуміють складний гетерогенний синдром, для якого характерно зменшення синтезу основних тиреоїдних гормонів (таких як тироксин і трийодтиронін) або їх повна відсутність. Такий стан може бути і при стресовій щитовидної блокаді, коли на тлі нервового перенапруження можливе тимчасове пригнічення синтезу гормонів з розвитком відповідної клінічної картини.

патогенез захворювання

Причин, що призводять до розвитку гіпотиреозу досить багато, але основними з них є:

1. Первинні. Їх розвиток зумовлений ураженням тканини самої залози. Подібне враження може носити як вроджений характер, так і бути придбаним. вроджений гіпотиреоз характеризується аплазією або гіпоплазією залози в результаті порушення закладки і освіти тканин. Основними причинами, що призводять до розвитку вродженого гіпотиреозу, є шкідливі звички матері, вплив мутагенів, генетичні збої. Все це позначається на розбіжності тканин в зародковому періоді і їх подальший розвиток. набутий гіпотиреоз розвивається найчастіше в результаті перенесеної операції на залозі (струмектомія), опромінення організму і надходження в нього великої кількості радіоактивного йоду, різних запальних процесах, що розвиваються в залозі, голодування, яке призводить до зниження надходження йоду, пухлинних захворювань і травм.
2. Вторинний гіпотиреоз. В його основі лежить ураження відділів головного мозку (зокрема, гіпофіза), що призводить до зниження секреції тиреотропіну. Даний варіант гіпотиреозу обумовлений недоліком кровообігу в басейні судин головного мозку, різними запальними і онкологічними процесами, дією гіпофізотропная лікарських препаратів або ж в результаті гіперактивності імунної системи з аутоімунним ураженням гіпофіза власними антитілами.
3. Третинний гіпотиреоз. Його розвиток зумовлений патологією в головному мозку, проте при даній формі захворювання уражається переважно гіпоталамус. Причини його розвитку зазвичай такі ж, як і при вторинному гіпотиреозі: пухлини, запальні захворювання, травми і дію лікарських препаратів.
4. периферичний гіпотиреоз. Дане захворювання зустрічається досить рідко. Основною причиною, що приводить до його розвитку, є інактивація гормонів під час їх перебування в кровотоці або зниження чутливості периферичних тканин до дії гормонів.

Серед вищеназваних форм найчастіше зустрічається первинний гіпотиреоз. На його частку припадає близько 95 відсотків усіх випадків захворювання.

синдром гіпотиреозу

Яке ж дію надають гормони на організм і чому так небезпечний їх недолік?

Як згадувалося вище, гіпотиреоз бере участь в здійсненні всіх обмінних процесів.

В першу чергу страждає білковий обмін. Через дефіцит гормонів уповільнюються процеси новоутворення і розпаду білків, що призводить до накопичення в тканинах різних кислот (найчастіше гіалуронової, хондроїтинсірчаної, гликопротеида муцина). Дані речовини сприяють утриманню рідини всередині організму і при їх надлишку провокують появу набряків.

Порушення ліпідного обміну проявляється у збільшенні кількості холестерину в організмі, що в підсумку призводить до розвитку атеросклерозу і ураження їм більшості судин.

Вуглеводний обмін порушується через те, що знижується утилізація глюкози периферійними тканинами, через що страждають процеси окисного фосфорилювання.

В результаті порушення всіх цих процесів знижується вироблення організмом енергії, розвиваються дистрофічні процеси в багатьох тканинах і органах, що супроводжується порушеннями з боку нервової та ендокринної систем і знаходить вияв у зміні електролітного обміну.

Ознаки гіпотиреозу і його симптоми

Основними скаргами пацієнтів при розвитку гіпотиреозу є: розвиток слабкості в м`язах, підвищення стомлюваності, адинамія, сонливість.

Спостерігається збільшення маси тіла за рахунок зниження обмінних процесів і розвитку підслизових набряків.

Порушується функція запам`ятовування, забуваються недавні події, утруднюється мова.

З боку шлунково-кишкового тракту основними проявами будуть нудота і розвиток закрепів за рахунок зниження моторної функції кишечника і проблем з ендокринною функцією.

При огляді виявляється деяка адінамічние пацієнтів, їх загальмованість і повільність рефлексів. Вони повільно реагують на команди, загальмоване відповідають на питання.

При огляді шкірні покриви холодні, блідо-жовтого кольору. Спостерігаються деякі обмінні порушення (гіперкератоз, лущення). Волосся стають слабкими, легко випадають, втрачають відтінок. Ріст волосся уповільнений.

Особа пацієнта зазвичай отечное, лунообразное.

Досить часто спостерігається ураження і серцево-судинної системи у вигляді синдрому Хоффмана: гіпертрофія проксимальних м`язів, слабкість, спазми, скутість м`язів після здійснення роботи або навантаження, уповільнення серцевого ритму - брадикардія. Крім того, можуть бути і кардиалгии, подібні з нападом стенокардії, порушення ритму (брадикардія, розвиток екстрасистол). Межі серця зміщуються за рахунок гіпертрофії міокарда. Серцеві тони стають глухими.

Дихальна система страждає мало, і в основному її ураження проявляються у вигляді риніту або закладеності носа.

Характерно розвиток гастриту і кишкової непрохідності при ураженні травного тракту.

Ураження нервової системи виявляють себе у вигляді мононейропатій (оніміння рук, парестезії - відчуття почуття бігають мурашок, зниження рефлексів). Пацієнт загальмовано реагує на зовнішні подразники, неохоче вступає в контакт. При тяжкому перебігу захворювання можливий розвиток депресії, галюцинацій.

Так як порушується функція кишечника, знижується всмоктування заліза, що призводить до розвитку анемії.

Діагностика зниженою функції щитовидної залози

Які інструментальні та лабораторні показники дозволяють діагностувати гіпотиреоз?

Як і виявлення практично будь-якого захворювання, гіпотиреоз слід визначати, починаючи з загального аналізу крові. Основними навідними показниками будуть:

• анемія;
• деяке зниження рівня лейкоцитів;
• підвищення рівня лімфоцитів;
• збільшення ШОЕ.

Однак всі дані показники неспецифічні, так як можуть змінюватися подібним чином при багатьох захворюваннях.

В загальному аналізі сечі визначається протеїнурія, можливе зниження діурезу з розвитком нетримання сечі.

В біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення рівня холестерину, тригліцеридів. Підвищуються переважно ліпопротеїди низької щільності.

На електрокардіограмі основними ознаками гіпотиреозу можуть бути зниження частоти серцевих скорочень (синусова брадикардія), зниження вольтажу всіх зубців.

При проведенні ехокардіографії можна визначити збільшення розмірів серця і його порожнин, зменшення скоротливої здатності міокарда. У рідкісних випадках виявляється наявність рідини в перикардіальної сумці.

При проведенні ультразвукового дослідження спостерігається зменшення розмірів залози.

Неврологічне обстеження дозволяє виявити полусопорозное стан пацієнта, зниження швидкості реакції і загальмованість основних рефлексів.

Найбільшою важливістю для визначення захворювання має дослідження функціонального стану залози. Основною ознакою гіпотиреозу виступатиме зниження Т3 і Т4. Зменшується захоплення йоду клітинами залози, а здатність сироватки крові зв`язувати тироксин підвищується.

Важливими дослідженнями є і специфічні навантажувальні тести. Використовується стимуляція залози ендогенних тиреотропіном.

При первинному гіпотиреозі не спостерігається збільшення кількості гормонів залози у відповідь на стимуляцію. На відміну від цієї форми захворювання, збільшення синтезу гормону спостерігається при вторинної і третинної формах.

Лікування зниженій функції щитовидної залози

основним принципом лікування гіпотиреозу є замісна терапія. З огляду на складності патогенезу захворювання і його тяжкості використання заміщають препаратів проводиться протягом усього життя.

Доза тиреотропного препаратів підбирається для кожного пацієнта індивідуально. Обов`язково слід враховувати стан пацієнта і його вік. Не можна відразу давати велику дозу гормонів, так як це може негативно позначитися на стані здоров`я пацієнта. Це обумовлено тим, що чим довше пацієнт знаходився в стані дефіциту гормонів, то чутливіші його організм відреагує на введення їх ззовні.

Кілька ускладнюється підбір доз лікарських препаратів, якщо у пацієнта є супутня ІХС або пороки серця.

У такому випадку лікування починається з мінімальної дози, а її підвищення проводиться повільно, поступово, під постійним контролем електрокардіограми.

Обов`язковою умовою в призначенні препарату є те, що не можна давати хворому наступну дозу гормонів до тих пір, поки повністю не виявився ефект від попередньої дози. Для кожної форми гормону даний термін різний: для тироксину (Т4) наступна доза призначається не раніше ніж через місяць після предидущей- трийодтиронін призначається раз на два тижні.

Препаратом вибору для лікування дефіциту гормонів є L-тироксин. Він серед усіх існуючих препаратів для лікування щитовидної залози володіє найменшим кардіодепресивний дією, що робить його показаним для пацієнтів з гіпотиреозом і супутньої серцевою недостатністю або ІХС.

Препарат призначають виходячи з маси пацієнта: 1 мкг на кг (зазвичай добова доза препарату становить близько 100 мкг). Якщо є ішемічна хвороба, то дозу препарату краще зменшити наполовину, а потім поступово збільшувати приблизно на 25 мкг раз на місяць. Лікування проводиться до повної компенсації нестачі гормону, грунтуючись на динаміці змін.

Профілактика захворювання включає в себе заходи щодо запобігання ушкоджень залози вірусними агентами, дотримання техніки безпеки при роботі з джерелами радіоактивних випромінювань.

Особливий акцент слід робити на щорічні профогляди, так як найчастіше саме при них вдається виявити те чи інше захворювання, що протікає в прихованій формі.

При появі перших клінічних ознак захворювання краще не зволікати а відразу звернутися до лікаря. Іноді при своєчасному діагностуванні захворювання вдається уникнути його подальшого розвитку.

З огляду на все вищесказане, можна прийти до висновку, що дане захворювання може мати тяжкі наслідки. Саме тому своєчасна діагностика може зіграти вирішальну роль у визначенні плану дій при лікуванні.