Причини збільшення щитовидної залози

Відео: Вузол в щитовидній залозі. Як з ним жити

Щитовидна залоза може збільшуватися при таких захворюваннях:

еутиреоїдний Струма:
- недолік йоду
- медикаменти, харчові продукти-
- порушення утилізації йоду
- пубертатна Струма.

гіпертиреоїдних Струма:
- запалення щитовидної залози-
- карцинома щитовидної залози.

При збільшенні щитовидної залози для диференціації струми з ЕУ, гіпо- та гіпертиреоз необхідні лабораторні дослідження.

Зупинимося на перерахованих вище захворюваннях більш докладно.



нестача йоду. Щитовидна залоза збільшена вже при народженні або збільшується в перші тижні життя-обмін речовин еутиреоїдний. Нестача йоду (недостатнє надходження йоду, підвищена потреба в йоді або підвищене виведення йоду через нирки) може бути обумовлений наявністю зоба у матері. Підтвердження: рівень неорганічного йоду в плазмі знижений, вміст пов`язаного з білком йоду майже завжди нормальне. У деяких сім`ях відзначається конституційно низька потреба в йоді, тому при однаковому надходженні йоду в організм в одній родині відзначають еутиреоїдний, в іншій - гіпотиреоїдного Струму.

Медикаменти, харчові продукти. Частою причиною еутиреоїдного зоба у новонароджених є хронічне споживання йоду матір`ю під час вагітності-в інших випадках це не викликає збільшення щитовидної залози у новонародженого. Таким чином, можна вважати, що грають роль особливі конституціональні чинники. Деякі медикаменти викликають зоб. Таку ж дію надають певні харчові продукти: деякі сорти капусти, соя.

Порушення утилізації йоду. Якщо збільшення щитовидної залози з`являється лише на 1-му місяці життя, а іноді на 2-му чи 3-му році або ще пізніше, причиною може бути порушення синтезу гормону (порушення утилізації йоду). Оскільки, як відомо, синтез і використання гормону є складним ферментативним процесом, порушення в цій системі можуть бути різними.

1. Порушення накопичення йоду в щитовидній залозі може бути виявлено in vivo тільки за допомогою радіоізотопного аналізу-при цьому інші органи показують нормальну здатність до накопичення йоду).



2. Порушення ферментативного окислення накопиченого йоду і йодування тирозину внаслідок дефіциту пероксидази. При цьому порушення зоб часто поєднується з глухотою чи глухонімота. У гетерозиготних батьків може бути гіпотиреоз, тим часом як у гомозиготних дітей спостерігають еутиреоїдний зоб, або зоб з легкими ознаками гіпотиреозу.

3. Недостатнє утворення трийодтироніну і тетрайодтиронина внаслідок дефіциту невідомого поки ферменту зчеплення.

4. Порушення дейодування (недолік дійодінази), в результаті чого значна кількість монойодтірозіна і дийодтирозина мігрує з щитовидної залози і виводиться нирками, замість того щоб служити для утворення тироксину.

5. Освіта патологічного йодпротеіна.

6. Нездатність периферичних органів і тканин утилізований, вже утворився тироксин.

У всіх випадках контроль за вмістом тироксину, який наразі триває через гіпоталамус і гіпофіз, може бути причиною гіперплазії щитовидної залози. Якщо ця стимуляція не компенсує спадкового дефіциту ферменту, то утворюється гипотиреоидная Струма. Причинами гіперстимуляції можуть бути нестача йоду, порушення утилізації йоду, а також різні медикаменти.

пубертатна Струма. Якщо збільшення щитовидної залози з`являється в препубертатний періоду то, як правило, має місце пубертатна Струма (пубертатний базедовізм, Струма підлітків) з еутиреоїдним обміном. У цих випадках за допомогою малих доз тироксину можна знизити центральну стимуляцію залози, що особливо бажано для дівчаток.

гіпертиреоїдних Струма. Захворювання може розвинутися у дітей будь-якого віку, але частіше за все в період статевого дозрівання. При цьому регулюючий механізм порушений настільки, що підвищений рівень гормонів не приводить, як це має місце в нормі, до падіння йодного обміну. Вплив тиреоїдного стимулятора тривалої дії ТСДД можна виявити в випадках на гіпертиреоз і офтальмопатія. Симптоми гіпертиреоїдних обміну речовин: гіперкінетичний серцевий синдром, психомоторна збудливість, мала потребу в сні, волога тепла шкіра, випадання волосся, блискучі очі, симптом Грефе, симптом Мебіуса (слабка конвергенція), субфебрильна температура, схуднення при булімії, прискорене дозрівання скелета, передчасне окостеніння черепних швів.

Диференціальний діагноз: Клінічні симптоми гіпертиреозу у дітей представляють мало діагностичних альтернатив. Найважче відрізнити вегетативну лабільність від гіпертиреозу. Вологі холодні руки і ноги, мерзлякуватість, різко мінливі показники артеріального тиску під час огляду і відсутність тремору пальців є ознаками вегетативної лабільності. У дитини на гіпертиреоз кінцівки хоча і вологі, але теплі, він не мерзне. У нього часто є "коливається зоб", І навіть при відсутності навантаження (вночі) зберігаються тахікардія і прискорене дихання. При наявності різко виражених симптомів з боку серцево-судинної системи слід також виключити підвищену продукцію катехоламінів (феохромоцитома).

При симптомах гіпертиреозу у новонароджених треба мати на увазі, що вони можуть бути обумовлені гіпертиреозом у матері, особливо якщо у неї був екзофтальм, так як речовина, що визначає екзофтальм, може надходити в організм дитини і викликати у нього гіпертиреоз з екзофтальм. Однак цей стан швидко проходить без лікування.

Запалення щитовидної залози. Набряк залози внаслідок гострого запалення у дітей буває дуже рідко. На користь такого діагнозу свідчать запальні зміни в крові, місцева хворобливість і лихоманка. Підгострий гигантоклеточний тиреоїдит, який вражає переважно жінок, спостерігають у дітей вкрай рідко. Він теж проявляється запальними симптомами з виразними локалізованими болями в залозі. Проте диференційний діагноз з пухлиною поставити важко. Хронічний лімфоцитарний запалення залози (Струма Хашимото) у дітей - явище рідкісне. Вона може проявитися у дівчаток шкільного віку у вигляді безболісного щільного збільшення залози. Виявлення антитіл до тканини щитовидної залози підтверджує діагноз.

Карцинома щитовидної залози. Серед рідко зустрічаються пухлин щитовидної залози карцинома представляє діагностичну проблему через відсутність локальних проявів: погано промацуються, тверді маленькі поліморфні вузлики в мало збільшеною або зовсім не збільшеною залозі. Справжня симптоматика у дітей оманлива: збільшення шийних лімфатичних вузлів, міліарний карциноматоз легкого, який часто виявляють випадково або у зв`язку з наростаючою задишкою і помилково трактують як фіброз легені. При підозрі на карціноматоз необхідні рання біопсія і термінове сцинтиграфічної дослідження з метою пошуку холодних вузлів в тканини щитовидної залози. Оскільки є такі форми карциноми, які здатні до накопичення йоду, відсутність холодних вузлів не виключає наявності карциноми. Якщо картина легких вселяє підозра на міліарний метастазування, то слід зробити пошук первинної пухлини.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!