Ревматизм: симптоми і лікування

зміст:

• Що собою являє ревматизм?
• Причини і фактори, що провокують розвиток ревматизму
• Механізм розвитку захворювання
• Класифікація ревматизму
• симптоми ревматизму
• діагностика ревматизму
• лікування ревматизму
• Принципи лікування ревматизму у дітей
• прогнози
• профілактика ревматизму

В даний час ревматизм вважається одним з найбільш поширених і небезпечних захворювань людства. Тому, незважаючи на те, що були досягнуті значні успіхи в його лікуванні, складно переоцінити значення цієї патології, як в медичному, так і в соціальному аспекті. Як правило, хвороба розвивається в дитячому віці, однак ураження серця, через домінуючого латентного перебігу, виявляються тільки у дорослих пацієнтів, нерідко призводячи до тимчасової втрати працездатності, а в 10% випадків навіть до інвалідності.

Що собою являє ревматизм?

Ревматизм (в перекладі з грецького "розтікання по всьому тілу") - це системне запальне захворювання, що займає досить своєрідне становище серед інших хвороб сполучної тканини. Переважним місцем локалізації даної патології є серцево-судинна система (ревматизм вражає всі оболонки серця і призводить до деформації клапанного апарату, що стає приводом для розвитку серцевої недостатності). Збудником ревматизму є стрептококова інфекція. Важливу роль у розвитку захворювання грає патологічна спадковість.

Характерно те, що, поки інфекційний агент циркулює в крові, ревматизм не може бути вилікуваний. В даний час людську популяцію, в силу об`єктивних причин, неможливо позбавити від стрептокока. Тому на сьогоднішній день панацеї від ревматизму, на жаль, не існує, тобто, він входить до групи хронічних невиліковних захворювань.

Причини і фактори, що провокують розвиток ревматизму

Ревматизм - це захворювання інфекційної природи. Його збудником є -гемолитический стрептокок групи А, що вражає верхні відділи дихальних шляхів. До факторів, що провокує розвиток патологічного стану, відносять:

• загострення хронічного тонзиліту;
• ангіну;
• скарлатину;
• недостатнє харчування;
• несприятливі побутові умови;
• генетичну схильність;

Механізм розвитку захворювання

Механізм зародження і розвитку хвороби пов`язаний з двома основними факторами: наявністю у збудника антигенних субстанцій, загальних з тканиною серцевих оболонок і кардиотоксическим впливом ферментів, які продукуються -гемолитический стрептококом.

При проникненні інфекції організм починає виробляти протівострептококковие антитіла, що утворюють з антигенами інфекційного агента імунні комплекси, здатні циркулювати в крові і осідати в мікроциркуляторному руслі. Разом з тим стрептококові ферменти і токсичні продукти його життєдіяльності надають шкідливу дію на сполучну тканину і серцевий м`яз.

Місцем локалізації запального процесу найчастіше стає серцево-судинна система. Також досить часто розвивається неспецифічна запальна реакція в суглобах і серозних оболонках.

Для ревматизму, як і для будь-якої іншої аутоімунної патології, характерний хвилеподібний перебіг, з періодами загострень і ремісій. Провокують розвиток загострення різні інфекційні агенти, стреси, фізичне перенапруження і переохолодження.

Патологічний процес може поширюватися на всі серцеві оболонки (такий стан в клінічній термінології називається "панкардіт"), Або вражати одну з них.

Відео: Ревматичні хвороби

На ранніх термінах розвитку захворювання його клінічну картину визначає міокардит (саме в міокарді виявляються первинні морфологічні порушення). Приблизно через 1,5-2 місяці після виникнення хворобливої симптоматики спостерігаються запальні зміни у внутрішньому шарі серцевої оболонки (ендокардит). Як правило, ревматизм спочатку вражає мітральний клапан, далі йде аортальний, а за ним - тристулковий.

Примітка: для ревматизму не характерно ураження клапана легеневої артерії.

Класифікація ревматизму

1. Кардиальная форма (ревмокардит). В даному стані запалюються серцеві оболонки (ревмопанкардіт), але перш за все - міокард (ревмоміокардіт).
2. Суглобова форма (ревмополіартріт). Спостерігаються характерні для ревматизму запальні зміни в суглобах.
3. Шкірна форма.
4. Легенева форма (ревмаплевріт).
5. Ревматична хорея (танець святого Вітта). Підвищення активності дофамінергітіческіх структур.

симптоми ревматизму

Ревматизм - це полісімптомние захворювання, для якого, поряд із загальними змінами в стані, характерні ознаки ураження серця, суглобів, нервової та дихальної системи, а також інших органічних структур. Найчастіше недуга дає про себе знати через 1-3 тижні після інфекційного захворювання, викликаного -гемолитический стрептококом групи А. У наступних випадках інкубаційний період, як правило, скорочується.

У окремої групи пацієнтів первинний ревматизм може виникнути через 1-2 дня після переохолодження, навіть без зв`язку з інфекцією.

ревмокардит

З самого початку захворювання пацієнти скаржаться на постійні болі в області серця, задишку, що спостерігається як при навантаженнях, так і в стані спокою, посиленому серцебитті. Нерідко в області правого підребер`я, через недостатність кровообігу у великому колі, з`являються набряки, що супроводжуються відчуттям важкості. Даний стан є наслідком збільшення печінки і сигналізує про розвиток важко поточного дифузного міокардиту.

Перикардит (ревматичне ураження перикарда) - це відносно рідкісна форма патології. Сухий перикардит супроводжується постійними болями в області серця, а при ексудативному перикардиті, внаслідок накопичення в серцевій сумці випітної запальної рідини, що відокремлює листки перикарда, болі зникають.

ревматичний поліартрит

При ураженні опорно-рухового апарату розвивається поступово наростаючий біль в колінних, ліктьових, променезап`ясткових, плечових і гомілковостопних суглобах. Суглобові зчленування набрякають, і в них обмежуються активні рухи. Як правило, при суглобовому ревматизмі, після прийому нестероїдних протизапальних препаратів болю досить швидко купіруються.

Відео: Ревматизм ніг

шкірний ревматизм

При розвитку шкірної форми ревматизму підвищується проникність капілярів. Як наслідок, на нижніх кінцівках (в області разгибательной поверхні суглобів) виникають дрібні крововиливи (петехії). Також нерідко на шкірі гомілок і передпліччях з`являються щільні безболісні вузлики (їх розміри коливаються від просяного зернятка до великої горошини). Разом з тим можливе формування темно-червоних болючих великих ущільнень (завбільшки з вишню) пронизують товщу шкіри і злегка піднімаються над поверхнею. Дане патологічний стан називається вузловою еритемою. Вона може локалізуватися не тільки в області кінцівок, але і на шкірі черепа.

ревматичний плеврит

Це відносно рідкісна форма патології (виявляється у 5,4% пацієнтів, які страждають на ревматизм). Розвиток патологічного процесу супроводжується виникненням інтенсивних болів, посилюються при вдиху, підвищенням температури тіла до 38-40 С. У хворих спостерігаються напади сухого болючого кашлю, в ураженій половині грудної клітини чути шум плеври. З плином часу болі починають стихати, так само, як і плевральний шум. Однак стан хворого погіршується. Відзначається задишка, гарячковий стан, починають зникати дихальні шуми, з`являється сильна слабкість, ціаноз. Іноді, через велику кількість запального ексудату, можливо відставання в диханні однієї половини грудної клітки, різке вибухання міжреберних проміжків, дуже сильна задишка. Такі хворі приймають вимушене напів-сидяче положення.

Слід зазначити, що важка симптоматика при ревматичному ураженні легенів - відносно рідкісне явище. Найчастіше захворювання супроводжується більш легкими проявами ревмаплевріта.

Ревматичні ураження нервової системи

При ревматизмі іноді спостерігається ураження мозкових оболонок, підкіркового шару і мозкової речовини. Одним з проявів захворювання є ревмахорея (танець святого Вітта). Дана патологія, що характеризується мимовільним судорожним скороченням м`язів, розвивається в дитячому та юнацькому віці. При судорожному скороченні голосової щілини може наступити напад задухи, що веде до раптового летального результату.

абдомінальний синдром

Ревматичний перитоніт, - патологічний стан, нерідко виникає при гострому первинному ревматизмі, характерно виключно для всіх дітей і підлітків. Хвороба розвивається раптово. Різко підвищується температура тіла, і з`являються ознаки дисфагії (нудота, блювота, порушення стільця, переймоподібні болі в животі).

діагностика ревматизму

При постановці діагнозу "первинний ревматизм" часто виникають певні труднощі. Це пояснюється тим, що ревматичні прояви досить неспецифічні, тобто. Е. Можуть спостерігатися і при інших патологіях. І тільки виявлення попередньої стрептококової інфекції та наявності двох і більше ознак захворювання може вказувати на велику ймовірність ревматичного ураження. Тому при постановці діагнозу враховується наявність синдромів (синдромная діагностика ревматизму I стадії).

Клініко-епідеміологічний синдром (наявність даних, що свідчать про зв`язок патології з інфекційним процесом, викликаним -гемолитический стрептококом групи А);

Клініко-імунологічний синдром (субфебрилітет, слабкість, швидка стомлюваність і порушення частоти серцевих скорочень після перенесеної ангіни або інший носоглоточной інфекції). У 80% пацієнтів підвищений титр антистрептолизина, у 95% виявляються антитіла до серцево-реактивному антигену. До біохімічним ознаками запалення відносять прискорене ШОЕ, диспротеінемія, виявлення С-реактивного білка;

Інструментальна діагностика ревматизму (кардіоваскулярний синдром).

До інструментальних методів дослідження відносять:

• ЕКГ (на кардіограмі досить рідко виявляються порушення серцевого ритму);
• УЗД серця;
• Рентгенологічне дослідження (дозволяє визначити збільшення розмірів серця, зміна його конфігурації, а також зниження скорочувальної функції міокарда);

Лабораторна діагностика. В загальному аналізі крові відзначається підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, анемія. В імунологічному аналізі підвищуються титри АСГ, збільшується кількість імуноглобулінів класу A, G, M, виявляється С-реактивний білок, антікардіальние антитіла і циркулюючі імунні комплекси.

лікування ревматизму

Найкращий терапевтичний ефект досягається при ранній діагностиці ревматизму, що дозволяє попередити розвиток пороку серця. Лікування проводиться поетапно і в комплексі. Воно спрямоване на придушення активності -гемолітичного стрептокока і попередження розвитку ускладнень.

I етап лікування ревматизму

На першому етапі пацієнту призначається стаціонарне лікування. Воно включає в себе медикаментозну терапію, дієтотерапію і лікувальну фізкультуру. Призначення виробляються з урахуванням характерних особливостей захворювання і тяжкості ураження серцевого м`яза.

Для усунення інфекційного агента проводиться антибактеріальна терапія. Єдиним антибіотиком, здатним впоратися з піогенними стрептококом, є пеніцилін. В даний час дорослим і дітям старше 10 років призначають феноксиметилпенициллин. У більш важких випадках рекомендується бензилпенициллин. В якості препаратів альтернативного дії застосовуються макроліди та лінкозаміди. Тривалість курсу антибактеріальної терапії - не менше 14 днів. При частих простудних захворюваннях і загостреннях хронічного тонзиліту додатково може бути використаний інший антибактеріальний препарат (амоксоціклін, цефалоспорини).

Антиревматичні терапія включає в себе прийом нестероїдних протизапальних препаратів, які, в залежності від стану пацієнта, можуть використовуватися ізольовано, або в комплексі з гормональними засобами (не більше 10-14 днів). НПЗП слід застосовувати до усунення ознак активного патологічного процесу (в середньому 1-1,5 місяці).

При затяжному і латентному перебігу ревматизму пацієнтам показаний прийом препаратів хінолінового ряду (плаквенил, делагіл). Вони застосовуються тривалими курсами, від декількох місяців, до одного йди двох років.

Також в період стаціонарного лікування в обов`язковому порядку усуваються вогнища хронічної інфекції (через 2-3 місяці від початку захворювання, при неактивному процесі, рекомендовано видалити мигдалини).

II етап лікування ревматизму

Головне завдання даного етапу - відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи і досягнення повної клініко-біохімічної ремісії. Другий етап лікування проводиться в спеціалізованих кардіо-ревматологічних санаторіях, де пацієнтам призначається спеціальний оздоровчий режим, лікувальна фізкультура, гартують процедури, диференційована рухова активність. Також санаторно-курортне лікування ревматизму включає в себе грязелікування (аплікації на область уражених суглобів), радонові, сірководневі, хлоридні натрієві, кисневі і вуглекислі ванни.

III етап лікування ревматизму

Диспансерне спостереження, профілактика рецидивів запобігання прогресування захворювання. На даному етапі проводяться лікувальні заходи, що сприяють ліквідації активного перебігу патологічного процесу. Пацієнтам з пороком серця показано симптоматичне лікування розладів кровообігу. Також вирішуються питання реабілітації, працездатності хворого і його працевлаштування.

Принципи лікування ревматизму у дітей

При лікуванні ревматизму у дітей в першу чергу призначається ефективна антибактеріальна терапія (одноразове внутрішньом`язове введення пеніцилін G натрієвої солі). При геморагічних проявах показаний прийом перорального кислотоустойчивость пеніциліну V. При наявності алергії на даний препарат його можна замінити еритроміцином або азитромицином.

Термін прийому нестероїдних протизапальних препаратів - не менше 21 дня.

У разі розвитку ревмокардіта показаний прийом глюкокортикоїдів (1-2 мг на 1 кг маси тіла) протягом 10-15 днів. При відході від гормональної терапії призначаються саліцилати.

прогнози

Ревматизм - це захворювання, яке становить безпосередньої загрози для життя пацієнта. Винятком є гострі менінгоенцефаліти і дифузні міокардити, що виникають переважно в дитячому віці. У дорослих, для яких більш характерні шкірні і суглобові форми захворювання, протягом найбільш сприятливе. При розвитку ревмохореі відзначаються незначні зміни з боку серця.

Основним прогностичним критерієм при ревматизмі є ступінь оборотності його симптомів, а також наявність і тяжкість пороку серця. В даному випадку найбільш несприятливими є постійно рецидивні ревмокардити. Разом з тим важливу роль відіграє термін початку лікування (чим пізніше розпочато терапія, тим вище ймовірність розвитку пороку). У дитячому віці ревматизм протікає набагато важче, ніж у дорослих і нерідко стає причиною стійких клапанних змін. У разі розвитку первинного патологічного процесу у пацієнтів, які досягли 25-річного віку, відзначається сприятливий перебіг захворювання без формування пороку.

Слід зазначити, що зміна серцевих структур відбувається тільки в перші три роки з часу виникнення початкових ознак захворювання. Якщо за цей час не спостерігається клапанних порушень, то подальша ймовірність їх виникнення досить невелика, навіть при збереженій активності ревматизму.

профілактика ревматизму

Первинна профілактика (попередження захворювання)

1. Своєчасна ізоляція хворого, у якого виявлено стрептококова інфекція.
2. Подальше спостереження за контактували з ним особами (профілактичне одноразове введення бициллина).
3. Загартовування організму.
4. Збалансоване харчування.
5. Організація здорового побуту.
6. Обов`язкове діагностичне обстеження особи, яка перенесла стрептококову інфекцію, і подальше 2-х місячне спостереження у лікаря.

Вторинна профілактика ревматизму (запобігання розвитку рецидиву)

У даній ситуації профілактичні заходи являють собою комплекс методів, що застосовуються на протязі тривалого часу (декількох місяців і навіть років). Вони включають в себе:

1. Диспансерне спостереження.
2. Заходи щодо посилення опірності організму (загартовування, постійне підвищення імунітету, збалансоване харчування, ЛФК).
3. Профілактичне антибактеріальне лікування.
4. Санацію вогнищ хронічної інфекції.
5. Антиревматичні терапію, яка передбачає тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів.