Психічні порушення при ревматизмі у дітей

Відео: Лекція №16 Психічні розлади, що проявляються соматичними симптомами

У даній статті ми коротко зупинимося на психічні порушення, які найчастіше зустрічаються у практиці невропатолога.

Г. Е. Сухарева, В. Я. Деянов і ряд інших дослідників вважають, що психопатологічні порушення у хворих на ревматизм дітей проявляються церебрастенією різного ступеня вираженості, з провідним синдромом дратівливої слабкості. Її клінічне ядро - тріада психопатологічних симптомокомплексів у вигляді рухових, сенсорних і емоційних розладів. У цих дітей знижується працездатність, слабшає увага, звужується коло інтересів. Найбільш раннім проявом астенічного стану у дітей, хворих на ревматизм, Е. А. Перельмутер і R. Reinhart вважають емоційні розлади, порушення сну з жахливими сновидіннями, за змістом нагадують психосенсорні розлади. А. Б. Воловик до таких відносить головний біль, підвищену стомлюваність і зниження пам`яті.

астенічні стани - найчастіша форма психічних порушень у дітей, хворих на ревматизм, на тлі яких в подальшому можуть розвинутися ті чи інші нервово-психічні синдроми ревматичного генезу. Тим часом значення ревматизму у розвитку астенічних станів досить часто залишається невстановленою і діти протягом багатьох тижнів, місяців, а іноді і років отримують всього лише седативну або загальнозміцнювальну терапію.

В. Я. Деянов розрізняє легкі форми психопатологічних станів, обумовлених церебрастенією ревматичного генезу, і грубі форми з розгальмуванням нижчих потягів і патологічною поведінкою.

Згадані психопатологічні синдроми частіше супроводжують активному перебігу ревматичного процесу з переважним ураженням серця і суглобів. Нерідко вони передують розвитку соматичних проявів ревматизму.

Клінічні особливості психопатологічних порушень, іноді виникає слідом за ними ревмокардит, а в ряді випадків і формування пороку серця підтверджують їх зв`язок з ревматизмом.

Однак далеко не завжди, як свідчать наші спостереження і дані інших дослідників, наявність пороку серця ставиться в зв`язок з наявними нервово-психічними порушеннями. Це підтверджується не тільки клінічними спостереженнями, але і патолого знахідками в прозектура психіатричних лікарень у вигляді комбінованих вад серця. У половини хворих з психічними розладами і органічними змінами серця, які спостерігаються Н. М. Вольфсон, в анамнезі були відсутні вказівки на захворювання на ревматизм, тобто мало місце латентний перебіг хвороби.



Ряд психіатрів відзначають більш грубий органічний характер психопатологічних змін у хворих на ревматизм в порівнянні з такими при інших соматичних хворобах. Вони звертають увагу на затяжний перебіг церебрастенії, що нерідко призводить до змін поведінки і характеру по психопатоподобного типу або до грубих порушень інтелектуальної діяльності хворих. Це дозволило Т. Lewenfisch-Woinarowska з співавторами радити педіатрам, перш ніж направляти до психоневролога або психіатра так званого важкого дитини, звернути увагу на можливість приховано протікає ревматичного процесу.

У 22 спостерігалися нами хворих в клінічній картині хвороби переважали зміни в психічної діяльності: у 18 - церебрастенія, у 3 - астено-депресивний синдром і у одного - психоз. Ознаки церебрастенії, головним чином різко виражені, встановлені нами у значної кількості хворих, особливо із затяжним перебігом ревматизму, часто при діенцефальной локалізації патологічного процесу. Ці дані не свідчать про питому вагу психічних порушень серед дітей та підлітків, хворих на різні форми ревматизму. Більш близькими до істинних слід вважати результати наших клініко-статистичних досліджень, згідно з якими різноманітні психічні порушення були встановлені у 22,3% хворих, з них психози у 7,1%.



Нерідко недооцінка анамнезу, пізніше розпізнавання ревматизму як причини нервово-психічних розладів у дітей та підлітків, навіть у випадках, що протікають без явного психозу, призводять до розвитку грубих порушень інтелектуальної діяльності та поведінки.

Крім астенічних станів і вираженою церебрастенії, яка в багатьох випадках їхня позиція видається стійкого органічного процесу в центральній нервовій системі, зустрічаються і ревматичні психози. Останні, однак, спостерігаються значно рідше. Так, В. Я. Деянов з 200 дітей і підлітків з психопатологічними змінами, зумовленими ревматизмом, справжні психози спостерігав тільки у 17 (8,5%). Е. А. Осипова підкреслює вплив вродженої патології і перенесених різних хвороб на виникнення і формування ревматичних психозів. У цьому не можна не погодитися з автором. Неправа вона в тому, що це положення трактує як ознака "мозкової неповноцінності" і "нахил" у окремих індивідуумів мало не до фатального розвитку у них психозу.

Більшість психіатрів, які вивчають психічні порушення у хворих на ревматизм, ділить ревматичні психози на гострі і хронічні із затяжним перебігом. Причому, якщо для хворих з гострим проявом ревматизму частіше характерні нервові стану і депресія, то для затяжного перебігу типові затяжні психози з поліморфної психопатологічної картиною шизофреноподібних характеру. Встановлено певна закономірність в результаті психічних порушень у хворих з різним перебігом психічних розладів. Гостро протікають ревматичні психози частіше характеризуються успішним результатом.

Для психозів з поступовим початком характерно тривалий, хвилеподібний перебіг хвороби зі складною психопатологічної картиною клінічних проявів, погано піддаються терапевтичним впливам і в ряді випадків мають несприятливий результат.

Клініка ревматичних психозів також характеризується мінливістю, поліморфно симптомів, нерідко наявністю психосенсорних порушень, а іноді і сенестопатических розладів. Г. Ю. Маліс вважає, що у дітей і підлітків найбільш часто зустрічаються депресивно-кататонічні і аментивно-деліріозні форми, рідше - галюцинаторно-параноїдні. Вихід з психозу частіше відбувається, як і початок його, через астенія.

Загальним для всіх форм психічних розладів (частіше при затяжному перебігу хвороби) є тенденція до психічного дефекту або вже наявність його в достатній мірі вираженості.

У встановленні природи психопатологічних порушень, поряд з іншими факторами, певне діагностичне значення має і поява мимовільних рухів. На це вказують Г. Ю. Маліс і Т. Н. Чугунова. Однак зазвичай у цих дітей гіперкінези різко виражені і короткочасні. Т. П. Симеон підкреслює, що при ревматичних психозах вони ніколи не досягають інтенсивності і сталості, характерних для малої хореї.

Під нашим спостереженням знаходилася Таня Р., 13 років, перенесла ряд атак ревматизму, у якій психоз виник у препубертатном віці під час чергового загострення ревматичного процесу. Хвороба характеризувалася гострим дебютом психопатологічних порушень і протікала зі строкатою, мінливої клінічної симптоматикою, наявністю психосенсорних розладів. Спостерігалося рецидивирование психотичних спалахів. Шизофреноподібні симптоми хвороби призвели до повторної госпіталізації хворий з діагнозом "шизофренія". Кожному рецидиву передувало переохолодження, перегрівання на сонці або інша парааллергіческая реакція. Вихід з психозу у хворої Р. проходив через астенія. Характерно поєднання психічних змін з помірними гіпоталамо-нейроендокринними порушеннями і відсутність грубих змін особистості в період ремісії. Після виходу з психозу дівчинка відвідує школу, дружить з дітьми, виконує доручення по дому і школі, тобто не відрізняється від своїх однолітків.

У розпізнаванні природи психозу певну роль в цьому спостереженні зіграла поява на тлі психотической спалаху мимовільних хореоформних рухів, незабаром зниклих. Незважаючи на тривале (близько 10 років) протягом ревматичного процесу, порок серця у хворої Р. не сформувався.

Все викладене дозволяє приєднатися до висловлення В. В. Піщугіна, що "в психіатричній практиці при церебральному ревматизмі дуже рідкісне явище не тому, що він зустрічається рідко, а тому, що ревматизм в анамнезі часто ігнорується, захворювань серця не надають належного етіологічного значення, шизофренія прояви не зв`язуються з захворюванням на ревматизм".

Увага, тільки СЬОГОДНІ!