Алкогольна хвороба печінки

Алкогольна хвороба печінки розвивається у осіб, тривалий час (більше 10-12 років) зловживають алкогольсодержащей напоями в середньодобових дозах (в перерахунку на чистий етанол) 40-80- грам для чоловіків і понад 20 грам - для жінок. Прояви алкогольної хвороби печінки - це жирова дистрофія (Стеатоз, жирове переродження тканини), цироз (заміна тканини печінки на сполучну - фіброзну), алкогольний гепатит.

Ризик виникнення алкогольної хвороби у чоловіків майже в три рази вище, оскільки зловживання алкоголем серед жінок і чоловіків зустрічається в пропорції 4 до 11. Однак розвиток алкогольної хвороби у жінок відбувається швидше і при вживанні меншої кількості алкоголю. Це пов`язано з гендерними особливостями всмоктування, катаболізму і виведення спирту. У зв`язку зі збільшенням споживання міцних спиртних напоїв в світі, алкогольна хвороба печінки представляє серйозну соціальну і медичну проблему, рішенням якої впритул займаються гастроентерологія і наркологія.

механізми розвитку

Основна маса надходить в організм етилового спирту (85%) піддається дії ферменту алкогольдегідрогенази і ацетатдегідрогенази. Ці ферменти виробляються в печінці і шлунку. Швидкість розщеплення спирту залежить від генетичних особливостей. При регулярному тривалому вживанні алкоголю його катаболізм прискорюється і відбувається накопичення токсичних продуктів, що утворюються при розщепленні етанолу. Ці продукти надають токсичну дію на тканини печінки.

Фактори, що сприяють розвитку алкогольної хвороби печінки

• високі дози алкоголю, що вживається, частота і тривалість його вживання;
• жіноча стать (активність алкогольдегідрогенази у жінок, як правило, нижче);
• генетична схильність до зниженої активності алкогольразрушающіх ферментів;
• супутні або перенесені хвороби печінки;
• порушення обміну речовин (метаболічний синдром, ожиріння, шкідливі харчові звички), ендокринні розлади.

Симптоми алкогольної хвороби печінки

Першою стадією алкогольної хвороби печінки, що виникає практично в 90 відсотках випадків регулярного зловживання алкоголем більше 10 років, є жирова дистрофія печінки. Найчастіше вона протікає безсимптомно, іноді хворі відзначають знижений апетит і періодичні тупі болі в правому підребер`ї, можливо нудоту. Приблизно у 15% пацієнтів відзначають жовтяницю.

Гострий алкогольний гепатит також може протікати без виражених клінічних симптомів, або мати блискавичний важкий перебіг, що призводить до летального результату. Однак найбільш частими ознаками алкогольного гепатиту є больовий синдром (тупий біль в правому підребер`ї), диспепсичні розлади (нудота, блювота, діарея), Слабкість, розлад апетиту і схуднення. Також частим симптомом є печінкова жовтяниця (шкіра має охряной відтінок). У половині випадків гострий алкогольний гепатит супроводжується гіпертермією.

Хронічний алкогольний гепатит протікає тривало з періодами загострень і ремісій. Періодично виникають помірні болі, може з`являтися нудота, відрижка, печія, діарея, що чергується з запорами. Іноді відзначається жовтяниця.

При прогресуванні алкогольної хвороби до симптомів гепатиту приєднуються ознаки, характерні для розвивається цирозу печінки: Пальмарная еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії (Судинні зірочки) на обличчі і тілі, синдром "барабанних паличок" (Характерне потовщення дистальних фаланг пальців), "годинних стекол" (Патологічна зміна форми і консистенції нігтів) - "голови медузи" (Розширені вени передньої черевної стінки навколо пупка). У чоловіків іноді відзначають гинекомастию і гипогонадизм (Збільшення молочних залоз і зменшення яєчок).

З подальшим розвитком алкогольного цирозу у пацієнтів відзначається характерне збільшення вушних раковин. Ще одним характерним проявом алкогольної хвороби печення в термінальній стадії є контрактури Дюпюітрена: Спочатку на долоні над сухожиллями IV-V пальців виявляється щільний сполучнотканинний вузлик (іноді хворобливий). Надалі відбувається його розростання із залученням до процесу суглобів кисті. Пацієнти скаржаться на утруднення в згинанні безіменного пальця і мізинця. В подальшому може статися їх повне знерухомлення.

Ускладнення алкогольної хвороби печінки

Алкогольна хвороба печінки часто призводить до розвитку шлунково-кишкових кровотеч, печінкової енцефалопатії (Токсичні речовини, які накопичуються в організмі в результаті зниження функціональної активності, відкладаються в тканинах головного мозку), порушення роботи нирок. Особи, які страждають алкогольною хворобою, входять до групи ризику розвитку раку печінки.

Діагностика алкогольної хвороби печінки

В діагностиці алкогольної хвороби печінки значну роль відіграє збір анамнезу і виявлення тривалого зловживання пацієнтом алкоголю. Гастроентеролог ретельно з`ясовує як давно, з якою регулярністю і в яких кількостях пацієнт вживає спиртні напої.

При лабораторних дослідженнях в загальному аналізі крові відзначається макроцитоз (позначається токсичний вплив алкоголю на кістковий мозок), лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Може відзначатися мегабластіческая і залозодефіцитна анемія. Знижений кількість тромбоцитів пов`язане з пригніченням функцій кісткового мозку, а також виявляється як симптомом гиперспленизма при підвищенні тиску в системі порожнистої вени при цирозі.

При біохімічному дослідженні крові відзначають підвищення активності АСТ і АЛТ (печінкові трансферази). Також відзначають високий вміст білірубіну. Імунологічний аналіз виявляє підвищення рівня імуноглобуліну А. При вживанні алкоголю в середньодобової дозі більше 60 г чистого етанолу в сироватці крові спостерігається підвищення збідненого вуглеводами трансферину. Іноді може відзначатися підвищення кількості сироваткового заліза.

Для діагностики алкогольної хвороби печінки необхідний ретельний збір анамнезу. Важливо враховувати частоту, кількість і вид споживаних алкогольних напоїв. У зв`язку з підвищеним ризиком розвитку раку печінки у пацієнтів з підозрою на алкогольну хворобу визначають вміст у крові альфа-фетопротеїну. При його концентрації понад 400 нг / мл припускають наявність раку. Також у пацієнтів відзначається порушення жирового обміну - в крові підвищується вміст тригліцеридів.

До інструментальних методик, що допомагають діагностувати алкогольну хворобу, відносять УЗД органів черевної порожнини і печінки, доплерографію, КТ, МРТ, радіонуклеіновое дослідження і біопсію тканини печінки.

При проведенні УЗД печінки добре видно ознаки змін розмірів і форми, жирового переродження печінки (характерна гіперехогенность тканин печінки). Ультразвукова доплерографія виявляє портальну гіпертензію та підвищення тиску в системі печінкової вени. Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія добре візуалізує тканину печінки і її судинну систему. При радіонуклеідная скануванні виявляються дифузні зміни в печінкових часточках, а так само можна визначити швидкість печінкової секреції і продукування жовчі. Для остаточного підтвердження алкогольної хвороби проводять біопсію печінки для гістологічного аналізу.

Лікування алкогольної хвороби печінки

Раннє виявлення алкогольної хвороби на стадії жирового переродження печінки (коли процес ще звернемо) дозволяє попередити подальше прогресування і відновити функції печінки. Якщо ж у пацієнта вже розвинувся алкогольний гепатит або цироз печінки, подальше лікування в основному спрямовано на пом`якшення симптомів, запобігання подальшому погіршенню стану, профілактику ускладнень.

Обов`язковою умовою в лікуванні алкогольної хвороби є повний і остаточний відмова від вживання алкоголю. Вже тільки цей захід викликає поліпшення стану, а на ранніх стадіях стеатозу може вести до лікування.

Також хворим на алкогольну хворобу печінки призначають дієту. Обов`язково харчування з достатньою калорійністю, збалансованим вмістом білків, вітамінної і мікроелементів, оскільки особи, які зловживають алкоголем, часто страждають від гіповітамінозу і дефіциту протеїнів. Пацієнтам рекомендовано прийом мультивітамінний комплексів.

при вираженій анорексії - харчування парентерально або за допомогою зонда.

Лікарська терапія включає в себе заходи щодо дезінтоксикації (інфузійна терапія розчинами глюкози, піридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерації тканини печінки застосовують есенціальні фосфоліпіди (есенціале). Вони відновлюють структуру і функціональність клітинних мембран і стимулюють активність ферментів і захисні властивості клітин.

При важкій формі гострого алкогольного гепатиту, що загрожує життю пацієнта, застосовують кортикостероїдні препарати. Протипоказанням до їх призначення є наявність інфекції і шлунково-кишкові кровотечі.

Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) призначають як гепатопротектор. Він також має жовчогінні властивості і регулює ліпідний обмін.

Препарат S-аденозилметионин (гептрал) використовують для корекції психологічного стану.

При розвитку контрактур Дюпоітрена спочатку проводять лікування фізіотерапевтичними методами (електрофорез, рефлексотерапія, ЛФК, масаж і ін.), А в запущених випадках вдаються до хірургічної корекції.

Розвинений цироз печінки, як правило, вимагає симптоматичного лікування і терапії виникають ускладнень (венозних кровотеч, асциту, печінкової енцефалопатії).

В термінальній стадії захворювання хворим може бути рекомендована трансплантація донорської печінки. Для здійснення цієї операції потрібно суворе утримання від алкоголю не менше ніж протягом півроку.

Профілактика алкогольної хвороби печінки

Профілактика алкогольної хвороби печінки - це утримання від зловживання алкоголем.

Прогноз при алкогольної хвороби печінки

Прогноз прямо залежить від стадії захворювання, в якому розпочато лікування, суворого дотримання лікарських рекомендацій і повної відмови від вживання алкоголю. Стадія стеатоза оборотна і при належних терапевтичних заходи робота випікання нормалізується протягом місяця.

Розвиток цирозу саме по собі має несприятливий результат (виживаність протягом 5 років у половини пацієнтів), але і загрожує виникненням раку печінки.