Диспепсія у дітей

Диспепсія у дітей - симптомокомплекс розладів травлення, що розвивається внаслідок порушення роботи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У педіатрії синдром диспепсії зустрічається у 13-40% дітей і підлітків, що свідчить про його високу поширеність. Частота диспепсії у дітей пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями шлунково-кишкового тракту, нервової системи, станом обміну речовин в дитячому віці. Диспепсія у дітей є поліетіологічним і гетерогенним синдромом, який може супроводжувати широке коло патологічних станів. Питання вивчення синдрому диспепсії у дітей виходять за рамки дитячої гастроентерології та вимагають участі різних дитячих фахівців.

Класифікація диспепсії у дітей

Синдром диспепсії у дітей є попереднім діагнозом, що вимагає уточнення етіології. У зв`язку з цим при поглибленому обстеженні дитини може бути виявлена органічна або функціональна диспепсія. Органічна диспепсія може бути обумовлена гастритом, виразкову хворобу шлунка, холециститом, панкреатитом, дискінезією жовчовивідних шляхів у дітей. До функціональної диспепсії у дітей відносяться ті випадки, коли при ретельному гастроентерологічному обстеженні органічна патологія не виявляється. Однак при тривалому перебігу і неадекватному лікуванні функціональних порушень можливий розвиток органічної патології (ГЕРБ, гастриту, коліту та ін.)

Функціональна диспепсія у дітей може протікати в декількох формах. Проста функціональна диспепсія характеризується ізольованим порушенням функції шлунково-кишкового тракту. При токсичної диспепсії, крім розладів травлення, спостерігаються виражений токсикоз і ексікоз. Парентеральні диспепсії у дітей можуть виникати на фоні якого-небудь іншого захворювання - отиту, пневмонії, грипу та ін.

Крім цього, в залежності від клінічних проявів функціональна диспепсія у дітей підрозділяється на 4 варіанти перебігу:

• язвенноподобний - характеризується локалізованими болями в епігастрії, що проходять після прийому їжі, антацидних або антисекреторних препаратів
• рефлюксоподобний - протікає з відрижкою, печією, нудотою, блювотою, здуттям живота, відрижки
• діскінетіческій - характеризується дискомфортними відчуттями в епігастрії, що посилюються після їжі, метеоризмом, непереносимістю деяких видів їжі (жирної, молочної та ін.)
• неспецифічний - не належить до перерахованих вище варіантів перебігу диспепсії у дітей.

У структурі синдрому диспепсії у дітей органічна форма становить не більше 5-10%, тому надалі мова піде переважно про функціональне варіанті диспепсії.

Причини диспепсії у дітей

В основі синдрому функціональної диспепсії у дітей лежить порушення нейрогуморальної регуляції моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і вісцеральна гіперчутливість. При цьому розлад регуляторної системи може відбуватися на будь-якому рівні: центральному (на рівні ЦНС), периферійному (на рівні провідних шляхів), місцевому (на рівні рецепторного апарату шлунка і кишечника, ентероендокрінние клітин і т. Д.) І тягне за собою дискінезію підлеглих органів.

Проста диспепсія в більшості випадків пов`язана з аліментарних чинників - похибками у вигодовуванні дитини: перегодовування, одноманітним харчуванням, порушенням дієти годуючої матері, швидким перекладом на штучне вигодовування, введенням прикорму. Особливістю травлення маленьких дітей є пристосованість ШКТ до їжі певного складу і кількості, тому різка зміна характеру харчування може привести до виникнення диспепсії. Одним з факторів диспепсії у дітей раннього віку служить перегрівання, що приводить до зростання електролітних втрат з потом і зниження кислотності шлункового соку.

У дітей старшого віку проста диспепсія може розвиватися при зловживанні фаст-фудом, газованої води, недотримання режиму харчування, підвищених навчальних навантаженнях, стресових ситуаціях.

Токсична диспепсія або кишковий токсикоз у дітей може бути результатом простий диспепсії. Невідкоригований дієта і відсутність лікування сприяють всмоктуванню токсичних продуктів бактеріального обміну, загальної інтоксикації, порушення роботи печінки, серцево-судинної і нервової систем. Крім цього, токсична диспепсія у дітей може розвиватися на тлі гострих кишкових інфекцій: сальмонельозу, дизентерії та ін.

Розвиток парентеральной диспепсії у дітей пов`язано із загальним впливом мікробної або вірусної інфекції на організм. Розлад травлення носить вторинний характер і викликане наявністю інших захворювань у дитини.

Диспепсії схильні практично всі діти, однак частіше даним порушенням страждають недоношені, діти з перинатальним пошкодженням ЦНС, гипотрофией, рахіт, алергічними реакціями, гіповітамінозами, анемією, ексудативно-катаральним діатезом. З диспепсичним синдромом можуть протікати паразитарні інвазії (лямбліоз) і гельмінтози у дітей.

Симптоми диспепсії у дітей

Проста диспепсія частіше зустрічається у дітей перших років життя. Вона може розвиватися гостро або на тлі провісників: занепокоєння, зниження апетиту, зригування, почастішання стільця. Через 3-4 дні частота стільця досягає 5-7 разів на добу, він стає рідким, неоднорідною забарвлення, нагадуючи вид рубленого яйця з грудочками білого, жовтого і зеленого кольору, домішками слизу. При диспепсії у дітей відзначається здуття живота, часте відходження газів, відрижки, блювота. дитину турбують кишкові кольки: Перед актом дефекації він сова ніжками, плаче. Апетит знижується аж до відмови від їжі, що призводить до припинення наростання маси тіла (уплощению кривої збільшення ваги). Проста диспепсія у дітей триває 2-7 днів. На тлі диспепсії у дітей може розвинутися молочниця, стоматит, попрілості.

У ослаблених дітей проста диспепсія може трансформуватися в токсичну форму. При цьому з`являється лихоманка, неприборкана блювота, частий (до 15-20 разів на добу) стілець, який швидко набуває водянистий характер з грудочками епітелію. Значна втрата рідини при блювоті і діареї супроводжується зневодненням, зниженням тургору тканин, западением великого джерельця, різким зменшенням маси тіла. Обличчя дитини набуває маскоподібним риси із спрямованим в одну точку взглядом- шкіра і слизові стають сухімі- рефлекси знижуються, можуть виникнути судоми. Токсична диспепсія у дітей може призвести до порушення свідомості, розвитку коми і загибелі дитини.

Функціональна диспепсія у дітей старшого віку протікає з періодично виникаючими абдомінальними болями (зазвичай незабаром після прийому їжі), швидким насиченням, нудотою, відчуттями переповнення шлунка, відрижкою, печією, чергуванням запорів або діареї. Розлади травлення при диспепсії у дітей часто загострюються у зв`язку зі стресовими ситуаціями, поєднуються з запамороченнями і пітливістю.

Фізіологічна диспепсія новонароджених відноситься до транзиторним явищ і буде розглянута в статті "Прикордонні стану новонароджених".

Діагностика диспепсії у дітей

Обстеження дітей з диспепсією педіатром або дитячим гастроентерологом має включати збір анамнезу і скарг, клінічний огляд, комплексну лабораторну та інструментальну діагностику.

В першу чергу, при наявності синдрому диспепсії у дітей необхідно диференціювати органічну або функціональну природу розлади травлення. З цією метою дитині проводиться УЗД органів черевної порожнини (печінки, жовчного міхура, підшлункової залози), езофагогастродуоденоскопія, рентгенографія шлунка. З лабораторних тестів використовується дослідження калу на H. Pylori, біохімічні проби печінки, визначення ферментів підшлункової залози в крові і сечі. За допомогою бактеріологічного посіву випорожнень виключаються ГКІ, шляхом дослідження калу на яйця гельмінтів - глистяні інвазії.

Дослідження копрограми при диспепсії у дітей виявляє поодинокі лейкоцити, трохи слизу при великій кількості нейтральних жирів і вільних жирних кислот. Для оцінки моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виконується електрогастрографія- з метою дослідження середовища може знадобитися внутрішньостравохідна або внутрижелудочная pH-метрія, шлунковий або дуоденальне зондування.

Оскільки функціональні розлади травлення практично завжди пов`язані з порушеннями з боку нервової системи, діти з диспепсією повинні бути проконсультовано дитячим неврологом і психологом.

Диференціальну діагностику функціональної диспепсії у дітей слід проводити з лактазной недостатністю, целіакію, дисбактеріозом, кишковими інфекціями, гельмінтозами.

Лікування диспепсії у дітей

Легкі форми аліментарної диспепсії у дітей лікуються амбулаторно. Головним компонентом терапії простий диспепсії у дітей є скасування продукту, що призвів до порушення травлення, дотримання дієти і режиму харчування відповідно до віку дитини. Немовлятам рекомендується замінити 1-2 годування в день водно-чайної паузою і скоротити обсяг інших годувань. Дитині дають пити глюкозо-сольові розчини, морквяно-рисовий відвар, неміцний чай.

Для поліпшення травлення при диспепсії у дітей призначаються ферменти (креон, панкреатин) - для виведення токсинів - сорбенти (смекта, фільтрум, ентеросгель, поліфепан) - для зняття болю - спазмолітики. Оскільки в основі 75% випадків синдрому диспепсії у дітей лежить порушення моторики шлунка, доцільно призначення прокінетиків. При підвищеному газоутворення здійснюється введення газовідвідної трубки, використовуються сухе тепло на живіт. Для відновлення кишкової флори після перенесеної диспепсії дітям можна давати препарати з живими культурами біфідо-і лактобактерій (біфідум-бактерин, лактобактерин, лінекс та ін.).

Середньо-важкі і важкі форми диспепсії у дітей необхідно лікувати в умовах стаціонару. У лікування включають парентеральную гідратаційну терапію (переливання плазми, плазмозаменяющіе і сольових розчинів), симптоматичну терапію (введення протисудомних, жарознижуючих, серцево-судинних засобів і т. Д.). Токсична диспепсія у дітей вимагає призначення антибактеріальних препаратів.

Дитина, що страждає диспепсією, потребує ретельного догляду: підтримці відповідного температурного режиму, спокійної обстановки, дотриманні гігієни. Необхідно уважне спостереження за динамікою стану дитини, огляд характеру блювотних мас і випорожнень, попередження аспірації блювотних мас в дихальні шляхи.

Прогноз і профілактика диспепсії у дітей

Проста диспепсія зазвичай закінчується одужанням дітей через кілька днів і не тягне за собою ускладнень. У дітей з несприятливим преморбідним фоном проста диспепсія може перейти в токсичну - в цьому випадку результат визначається термінами і повнотою надання необхідної медичної допомоги. Прогноз органічної та парентеральної функціональної диспепсії у дітей багато в чому залежить від перебігу основного захворювання.

Профілактика диспепсії у дітей зводиться до дотримання вікової дієти, термінів і послідовності введення прикорму, гігієни харчування, своєчасному і адекватному лікуванню інфекційних і загальносоматичних дитячих хвороб.