Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей - дисфункциональное розлад біліарного тракта- порушення скоротливості жовчного міхура та жовчних шляхів, що супроводжується розладом функції желчеотведенія. У структурі захворювань біліарної системи у дітей дискінезії жовчовивідних шляхів належить перше місце-за нею йдуть запальні захворювання (холецистит, холангіт), Аномалії розвитку жовчних шляхів і жовчнокам`яна хвороба. У дитячій гастроентерології дисфункціональні розлади жовчовивідної системи виявляються у 70-90% дітей, які страждають захворюваннями органів травлення.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

В основі дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей лежить порушення регуляції послідовного скорочення і розслаблення жовчного міхура і сфінктерів з боку нервової та паракринной систем. В результаті дискоординації діяльності жовчовивідної системи порушується пасаж жовчі в кишечник, що супроводжується комплексом клінічних проявів.

У дітей грудного віку дискінезії жовчовивідних шляхів, як і інші функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, найчастіше є наслідком перинатальних уражень центральної нервової системи (гіпоксії, родової травми, асфіксії і т.д.). Розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей сприяють аномалії жовчних проток і перегини жовчного міхура, що утрудняють нормальний відтік жовчі- порушення сфінктерного апарату-цитогенной або гепатогенній дисхолия.

У педіатрії простежується асоціація між виникненням дискінезії жовчовивідних шляхів і перенесеними дитиною інфекційними захворюваннями - гепатитом А, сальмонельоз, дизентерією. Певна роль в ряду причин дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей належить до хронічних захворювань (гаймориту, хронічного тонзиліту та ін.), лямбліозу, аскаридозу, нервово-артритичний діатезу.

У дітей старшого віку збільшується роль вегето-судинної дистонії, неврозів, психоемоційних порушень, гіподинамії, похибок харчування в розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів. Оскільки скорочення і розслаблення жовчного міхура відбувається під впливом пептидних гормонів (холецистокинина, гастрину, секретину, глюкагону і ін.), Порушення їх вироблення при гастриті, гастродуоденіті, панкреатиті, ентероколіті також може призводити до виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей.

Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Залежно від природи порушень розрізняють первинну і вторинну дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей. Первинна дисфункція пов`язана з розладом нейрогуморальної регуляціі- вторинна виникає за типом вісцеро-вісцерального рефлексу і є наслідком патології органів травлення.

Згідно з міжнародною класифікацією, виділяється дві форми дискинетических розладів: дискінезія жовчного міхура і протоки міхура і спазм сфінктера Одді.

З урахуванням характеру порушень тонусу і моторики жовчовивідних шляхів і клінічних проявів дискінезія у дітей може протікати по гіпертонічний-гіперкінетичним, гіпотонічно-гіпокінетичним і змішаного варіанту. При гіпермоторние варіанті виділення жовчі відбувається швидко і часто, що супроводжується спастичним станом жовчного міхура і сфінктерів. Пригипомоторная формі мускулатура жовчовивідних шляхів розслаблена, жовч виділяється повільно, що призводить до її застою в жовчному міхурі. Змішана дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей поєднує в собі ознаки гипермоторной і гипомоторной форм.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основними проявами дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей служать больовий синдром, диспепсичний синдром і позитивні міхурово симптоми. Характер проявів залежить від форми дисфункції.

Перебіг гіпертонічній-гіперкінетичний дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей характеризується нападами (переймоподібним, колючими, ріжучими) болями в правому підребер`ї, що носять короткочасний характер (5-15 хв.). При пальпації область жовчного міхура болюча, визначаються позитивні міхурово синдроми. При гіпертонічній формі дискінезії жовчовивідних шляхів у дитини часто виникає рідкий стілець, нудота, втрата апетиту, блювота, гіркота в роті, загальна слабкість, головний біль. Провокуючими факторами больового і диспепсичного синдрому, як правило, виступають фізичні навантаження, вживання смаженої або жирної їжі, негативні емоції. У межпріступние періоди самопочуття дітей удовлетворітельное- іноді їх можуть турбувати нетривалі спастичний біль в животі.

Гіпотонічна форма дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей зустрічається рідко. У цьому випадку біль в підребер`ї носить постійний, ниючий, тупий характер-іноді виникає тільки розпирання і важкість у цій галузі. Можуть виникати диспепсичні розлади: чергування запорів і проносів, зниження апетиту, відрижка повітрям, метеоризм. внаслідок холестазу і перерастяжения жовчного міхура при пальпації визначається збільшена і безболісна печінку.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Діти з дискінезією жовчовивідних шляхів направляються педіатром на консультацію до дитячого гастроентеролога. Для уточнення клінічного діагнозу і визначення типу дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей проводиться комплекс клінічних, лабораторних, інструментальних досліджень.

У хворих з дискінезією визначається болючість в проекції жовчного міхура і в епігастральній ділянці. Найбільш значущим в діагностиці дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей є УЗД жовчного міхура, за допомогою якого оцінюється форма, розміри, деформації жовчного міхура, стан проток, наявність каменів. Для визначення скорочувальної здатності жовчного міхура і стан сфінктера Одді УЗД жовчного міхура дитині повторюється після прийому провокаційного сніданку.

Дуоденальне зондування у дітей з дискінезією жовчовивідних шляхів дозволяє оцінити обсяг порцій жовчі, її мікроскопічний і біохімічний склад. При дослідженні дуоденального вмісту можуть бути виявлені ознаки запалення, схильність до формування каменів, лямблії та ін.

При необхідності вивчення морфології і функції жовчовивідної системи проводиться пероральна або внутрішньовенна холецистографія (холецістохолангіографія), радіонуклідна холесцінтіграфія, ретроградна холангіопанкреатографія, МР-холангіографія. З метою виключення інших захворювань шлунково-кишкового тракту дитини може виконуватися гастроскопия, аналіз калу на гельмінти, копрограма, бакпосев на дисбактеріоз, біохімічне дослідження крові.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основу продуктивного лікування дітей з дискінезією жовчовивідних шляхів становить дієтичне харчування з обмеженням вживання жирного, смаженого, гострого, солоного, солодощів, газованої води. Рекомендується дробове (5-6 разів на день) харчування, збагачення раціону продуктами з високим вмістом рослинної клітковини, вітамінів А, В, С, біфідо- і лактобактерій, рослинними рафінованими маслами. Необхідно регулювання рухового режиму дитини, створення сприятливого емоційного фону. У всіх випадках слід приділяти увагу терапії основного захворювання.

Дітям з гіперкінетично-гіпертонічним типом дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються седативні препарати (фітосбори, новопассит, персен), спазмолітики для зняття больових нападів (папаверин, но-шпа). Основу лікування гіпертонічний-гіеркінетіческой дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей складають холеретики і Холеспазмолітики (фламин, аллохол, холензим). Добре зарекомендували себе в терапії дискінезією жовчовивідних шляхів у дітей психотерапія, акупунктура, фізіотерапія (парафінові аплікації, діатермія, індуктотермія, електрофорез зі спазмолітиками), масаж шийно-комірцевої зони.

При гіпотонічно-гіпокінетичним дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей призначаються процедури стимулюючого характеру: лікувальна фізкультура, гідротерапія, масаж. Застосовуються жовчогінні препарати з холінокінетіческім ефектом (ксиліт, сорбіт, сульфат магнію), рослинні настої (кукурудзяні рильця, шипшина, календула) - проводяться лікувальні жовчогінні тюбажи. З фізіотерапевтичних методів використовується гальванізація, електрофорез з сульфатом магнію, струми Бернара.

Прогноз і профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Своєчасна діагностика і адекватне лікування дискінезії з урахуванням її типу дозволяє нормалізувати процеси желчеотведенія і травлення, попередити запалення і раннє каменеутворення в жовчовивідних шляхах у дітей. Тривале порушення в роботі жовчовивідної системи може призводити до розвитку холециститу, холангіту, жовчнокам`яної хвороби, дисбактеріозу кишечника.

Діти з дискінезією жовчовивідних шляхів потребують диспансерного спостереження педіатра, дитячого невролога та гастроентеролога, контролі УЗД, проведенні курсів жовчогінною терапії двічі в рік, оздоровчий відпочинок в спеціалізованих санаторіях. Необхідно стежити за харчуванням і режимом дитини, його емоційним станом.