Кишкові коліки у новонароджених

Кишкові коліки у новонароджених - стан, пов`язаний з віковими функціональними порушеннями діяльності травного тракту у немовлят і супроводжується нападами болю в животі. У дітей першого півріччя життя часто виникають різні функціональні розлади шлунково-кишкового тракту: відрижки, кишкові кольки, функціональні діареї і запори. Кишкові кольки, за результатами різних досліджень, зустрічаються у 20 - 70% новонароджених. Найбільша вираженість і частота кишкових кольок відзначається у дітей у віці від 1,5 до 3 місяців. Кишкові коліки частіше спостерігаються у хлопчиків і первістків. Кишкові коліки можуть порушувати режим харчування і сну новонародженого, служити приводом для емоційного стресу і нервозності молодих батьків. Комплексно вирішувати проблеми кишкових кольок у новонароджених і дітей перших місяців життя займається педіатрія, дитяча гастроентерологія, неврологія.

Причини кишкових кольок у новонароджених

Механізм розвитку кишкових кольок у новонароджених обумовлений порушенням моторної функції травного тракту і підвищеним газоутворенням в кишечнику, викликають різкі локальні спазми і розпирання кишкової стінки. Основні етіологічні чинники кишкових кольок у новонароджених можуть бути пов`язані безпосередньо з самою дитиною або з його матір`ю.

З боку новонародженого сприяти появі кишкових кольок можуть морфофункциональная незрілість травного тракту, порушення нейроендокринної регуляції його функції-знижена ферментативна активність органів шлунково-кишкового тракту, нестача соляної кислоти, лактазная недостатність, порушення мікробіоценозу кишечника.

Кишкові коліки у новонароджених обумовлені анатомічними особливостями будови кишечника і дозріванням нервової системи, яке триває до 12-18-місячного віку і може супроводжуватися вегето-вісцеральними розладами. При порушенні техніки годування дитини, ссанні порожній соски або груди з малою кількістю молока, а також у недоношених спостерігається надмірне заковтування повітря (аерофагія), що приводить до появи кишкових кольок у новонароджених. Вікова і індивідуальна незрілість ферментативних систем і дисбактеріоз кишечника у новонароджених обумовлюють неповне розщеплення жирів і вуглеводів, сприяючи підвищеного газоутворення і розширенню просвіту кишечника.

Розвиток кишкових кольок у новонароджених може бути пов`язано з дефіцитом деяких гормоноподібних речовин (гастрину, секретину, холецистокініну, мотіліна), що регулюють моторну і секреторну функції шлунково-кишкового тракту. Причиною кишкових кольок у новонародженого може бути перенесена їм у внутрішньоутробному періоді або в процесі пологів гіпоксія і асфіксія. Встановлено, що чим менше гестаційний вік і маса тіла новонародженого (т. Е. Більше ступінь недоношеності), тим вище ризик розвитку у нього кишкових кольок. У недоношених новонароджених кишкові кольки, як правило, виражені значніше і носять більш затяжний характер.

Алергічні реакції (гастроінтестинальна форма харчової алергії при переході з природного вигодовування на штучне, присутність в сумішах харчових добавок та ін.) Також можуть викликати появу кишкових кольок у новонароджених. Рідко причинами кишкових кольок у новонароджених можуть виступати вроджені аномалії розвитку (заяча губа, незарощення твердого неба, Трахеопіщеводний свищі).

Материнські фактори, що провокують розвиток кишкових кольок у новонароджених, включають обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (гестоз), втягнуті соски, шкідливі звички і похибки харчування матері-годувальниці (надлишок коров`ячого молока, дуже жирна їжа, продукти, що підсилюють метеоризм), порушення техніки годування (перегодовування, неправильне розведення сумішей) - емоційна нестійкість і стреси в родині.

Симптоми кишкових кольок у новонароджених

Кишкові коліки у новонароджених виникають в перші 3-4 тижні життя і тривають до 3-х, рідше - 4-6 місячного віку. Напади кишкових колік у новонароджених зазвичай починаються несподівано, без будь-яких видимих причин, зазвичай в один і той же час доби, безпосередньо під час або після годування.

Епізоди кишкових кольок тривають до 3-х і більше годин на добу, повторюються не рідше трьох днів в тиждень і тривають не менше трьох тижнів поспіль. Кишкові коліки у новонароджених супроводжуються гучним пронизливим плачем, криком, вираженим занепокоєнням дитини, який сова ніжками і притягує їх до живота. При цьому відзначається гіперемія шкіри обличчя, здуття живота і напруження передньої черевної стінки. Один напад кишкових кольок може тривати від 30 хвилин до 3 годин.

При інтенсивних кишкових кольках у новонароджених з`являються порушення апетиту і травлення, бурчання в животі, відрижки, підвищена дратівливість і збудливість, порушення сну. Полегшення при кишкових кольках у новонародженого настає після відходження газів або дефекації. Загальний стан новонародженого між нападами кишкових кольок не порушується, болючість при пальпації живота, зберігається хороший апетит, прибавка в вазі відповідає віку. Кишкові коліки у новонароджених можуть поєднуватися з запорами, диспепсією, гастроезофагеальним рефлюксом.

Діагностика кишкових кольок у новонароджених

Діагноз кишкових кольок у новонародженого встановлюється на підставі характерних клінічних симптомів і результатів комплексного обстеження, що включає загальний аналіз крові і сечі, аналізи калу: (копрограму, визначення вмісту вуглеводів і рівня фекального кальпротектіна), бакпосев калу на кишкову групу і на дисбактеріоз, УЗД органів черевної порожнини.

Рівень кальпротектіна дозволяє диференціювати функціональні порушення шлунково-кишкового тракту від хронічних запальних захворювань - хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту. У новонароджених дітей рівень кальпротектіна в калі вище, ніж у дітей більш старшого віку (до 1 року рівень ФКП gt; 500 мкг / г-до 4 років - lt; 100 мкг / г)

При наявності на тлі кишкових кольок лихоманки, блювоти, крові в калі, відмови від їжі і затримки стільця необхідно додаткове більш поглиблене обстеження новонародженого і консультація дитячого хірурга.

Доцільно проведення диференціального діагнозу кишкових кольок у новонароджених з хірургічною патологією (гострої кишкової непрохідності), Гастроинтестинальной формою харчової алергії, лактазной недостатністю, дисбактеріозом, ГКІ, перинатальним ураженням центральної і вегетативної нервової системи.

Профілактика і лікування кишкових кольок у новонароджених

Лікування кишкових кольок у новонароджених здійснюється спільно педіатром і дитячим гастроентерологом, носить індивідуальний характер і спрямоване на усунення основної причини даного стану, корекцію моторних і функціональних порушень шлунково-кишкового тракту.

Деякі випадки кишкових кольок у новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, можна попередити дотриманням режиму харчування матір`ю, яка годує. З її раціону виключаються продукти, що містять білок коров`ячого молока і м`ясо говядіни- їжа, багата жирами, а також сприяє підвищеного газоутворення (сирі та квашені овочі і фрукти, бобовие- свіжий дріжджовий хліб і квас), шоколад, обмежуються солодощі і здоба.

Перед кожним годуванням необхідно викладати дитину на живіт на 5-10 хвилин, а потім проводити легкі погладжування живота за годинниковою стрілкою для поліпшення перистальтики кишечника і відходження газів. При кишкових коліках можна зігрівати живіт новонародженого теплою пелюшкою або носити його на руках, притиснувши передньої черевної стінкою до живота матері.

Для профілактики аерофагії важливі дотримання техніки годування, утримання дитини в вертикальному положенні на 10-15 хвилин після годування для кращого відрижки повітря-обмеження смоктання пустушок і підбір адекватної суміші. При підозрі на гастроинтестинальную форму харчової алергії у дитини переходять на суміші на основі гідролізату білка (казеїнові або сироваткові), при лактазной недостатності - на низьколактозні або безлактозні суміші. Часте використання газовідвідної трубки і клізм не бажано через легкої вразливості слизової оболонки кишечника у новонароджених, особливо недоношених.

При значно виражених кишкових кольках новонародженим призначаються фітопрепарати з вітрогонною і розслаблюючим дією (на основі фенхеля, кропу, ромашки, м`яти - плантекс), піногасники (на основі симетикону - Еспумізан, саб симплекс), спазмолітики (дротаверин, свічки з папаверином), сорбенти ( ентеросгель, лактофільтрум). Медикаменти застосовують як під час нападу кишкових кольок, так і для попередження їх розвитку у новонароджених при кожному годуванні. Для корекції дисбактеріозу використовуються пробіотики (Нормофлорин, біфіформ).

Прогноз кишкових кольок у новонароджених

Прогноз кишкових кольок у новонароджених сприятливий, в більшості випадків вони проходять після 3-го місяця життя дитини, в рідкісних випадках - після 4-6-го місяця.

Молодим батькам слід запастися терпінням і зберігати емоційний спокій. Дотримання рекомендацій педіатра, в першу чергу режиму і техніки годування, дозволяє полегшити стан новонароджених при кишкових кольках.