Методика проведення мандибулярної анестезії

Мандибулярна анестезія вважається найбільш часто використовуваним способом знеболювання у дантистів. Виконується дана провідникова процедура в області нижньої щелепи. Заморожуються мовний і нижній альвеолярні нерви в районі отвору нижньої щелепи. Знеболюючі види бувають зовнішніми і внутрішніми. Анестезія проводиться всередині ротової порожнини або ж зовні.

Знеболення через ротову порожнину буває 2 видів:

1. Пальпаторно вид, коли знеболення проводиться пальпацією.
2. Аподактильної вид, що проводиться без пальпації.

Ще є торусальна анестезія, яка також відноситься до мандибулярной. При цьому методі розчин для знеболювання вводиться в район нижньощелепного валика. Іншими словами, це анестезія по Вейсбрем. Даний метод є малоефективним і застосовується рідко.

При проведенні даного методу знеболення хворий повинен сильно розкрити рот, при цьому стоматолог вводить вказівний палець в ретромолярную ямку, намацує край розташованого усередині відростка нижньої щелепи. Вістря голки розташовується поруч з другим малим корінним зубом нижньої щелепи. Укол робиться при проникненні голки на глибину до 1,5 см, після чого повільно вводиться 0,2 мл анестезуючого засобу. Таким чином, блокується мовний нерв.

Голка повинна увійти в щелепу на 1,5-2 см, щоб її кінець досяг області кістки. Після цього вводиться ліки. Шприц переміщається до різцям і вводиться на глибину до 2,5 см. Обсяг введеного речовини - 1,8 мл. Після застосування мандибулярной анестезії сучасними ліками знеболювання настає вже через 5-10 хвилин.

Тривалість знеболювання залежить від приготовленого розчину місцевого анестезуючого ліки і концентрації вазоконстриктора, вона може становити 1,5 години. Визначається дія ліків характерним онімінням в області нижньої губи, поколюванням, "мурашками" і відчуттям холоду в цій області.

Повторимо основні дії проведення пальпаторной анестезії:

1. Лікар методом пальпації визначає місцезнаходження височного гребінця.
2. Людина розкриває широко щелепу, а лікар в цей час вставляє шприц з протилежного боку від першого моляра або невеликих корінних зубів.
3. Голка вставляється трохи вгору від поверхні великого зуба, розташованого в кінці ряду, приблизно на 1 см всередині від скроневої гребінця.
4. Голка повинна торкнутися кістки, після цього випускається 1 мл ліки.
5. Після цього голка шприца направляється в протилежну сторону щелепи над різцями, просувається на 2 см глибше, все анестезуючий засіб випускається до кінця.

аподактильної вид

Застосовуючи аподактильної вид анестезії, слідувати потрібно в напрямку до крилоподібні-нижньощелепний складки. Хворий розкриває рот якомога ширше, при цьому шприц вставляється на рівні малих корінних зубів або одного великого корінного зуба з боку навпроти. Вістря входить в зовнішній скат крилоподібні-нижньощелепний складки. Робиться це в середню частину між нижніми і верхніми корінними зубами. Просування голки здійснюється назовні і вкінці, щоб відбувся контакт з кістковою тканиною, глибина проникнення складає 1,5-2 см. Після правильного введення голки вводиться анестетик (2 мл), відбувається оніміння нижнього альвеолярного і язичного нервів.

У деяких випадках при просуванні голки вглиб зіткнення з кістковою тканиною не відбувається. Причиною тому може бути анатомічна схильність гілки нижньої щелепи окремо взятої людини. При цьому вістря голки, занурюючись в тканини, як би йде паралельно внутрішньої щелепи. Тоді шприц відводиться глибше в сторону навпаки і знаходиться на рівні другого великого корінного зуба. Змінивши напрямок кута, вдається домогтися дотику до кістки.

Якщо крилоподібна складка нижньої щелепи широка, то укол виробляється в її середню частину. Якщо вона вузька, то шприц входить в її медіальний край. Процедура мандибулярной анестезії аподактильним способом може проходити за наступною схемою:

1. Пацієнт широко розкриває рот.
2. Шприц встановлюється з боку навпроти першого великого корінного зуба або малих корінних зубів.
3. Укол робиться в крилоподібні-нижньощелепного складеному відділі (в середній його частині) в район латерального ската.
4. Голка повинна торкнутися кістки, після чого вводяться 2 мл анестезуючого засобу.
5. Після проводиться шприц повертається на протилежну сторону нижньощелепного району і знаходиться на рівні різців.
6. В такому розташуванні вістрі голки проникає на глибину ще 2 см, випускається залишився 1 мл ліки.

позаротові способи

Якщо методів ротової анестезії Мандибулярна способом всього два, позаротова методика такої анестезії має кілька видів. Різновиди анестезії мандибулярного поверхневого методу:

1. Анестезія по Берше-Дубову.
2. Введення уколу під вилиці.
3. Спосіб знеболення по Уварову.
4. Проведення знеболювання по Єгорову.
5. Позадічелюстной анестезія.
6. Піднижньощелепної вид.
7. Анестезія по Берше.

Дані види знеболювання передбачають введення анестезуючого речовини зовні, а не через ротову порожнину. До найпопулярніших видів позаротової мандибулярной анестезії відносяться метод проведення поднижнечелюстную і підвиличним способами (по Берше-Дубову).

Які місця знеболюючі після застосування мандибулярной анестезії?

При мандибулярной анестезії відбувається знеболювання наступних місць:

1. Зубний ряд з того боку, куди був проведений укол.
2. Відросток альвеоли і слизова область нижньої щелепи.
3. Область під язиком з того боку, де був зроблений знеболюючий укол.
4. Слизова і частина губ з боку уколу.
5. Область підборіддя.

Недоліки мандибулярной анестезії

Незважаючи на те що мандібулярная анестезія досить популярна в даний час, вона має значні недоліки:

1. Є ризик травмування сухожиль скроневої м`язи.
2. Ризик пошкодження крилоподібного м`яза.
3. Можливість порушення роботи нижнього альвеолярного судинно-нервового пучка.
4. Пряма голка насилу повторює рельєф області язичка нижньої щелепи. Ускладнюється це тим, що у кожного пацієнта будова м`язів індивідуально.

Дані види ускладнень можуть призвести до непередбачуваних наслідків, особливо якщо цей метод проводить недосвідчений фахівець.

Можливі ускладнення:

1. Глоткове оніміння, якщо буде пошкоджена крилоподібний м`яз. Таке ускладнення потребують в подальшому довгої терапії із застосуванням фізіотерапевтичних заходів.
2. При зачіпанні судин може початися кровотеча. Це призводить до появи гематоми або ішемії шкіри нижньої губи або підборіддя.
3. Якщо сталося травмування мовний і нижнього альвеолярного нервів, то може початися неврит.
4. Може трапитися так, що зламається ін`єкційна голка, особливо велика небезпека виникає в момент введення її в сухожилля. В цьому випадку краще відправити пацієнта до лікарні, де її видалять хірургічним шляхом після проведення рентгена.

Для того щоб подібних ускладнень не виникало, потрібно користуватися якісними голками, не виробляти різких поворотів голкою, дотримуватися техніки проведення процедури, попередньо підготувавшись до неї.