Кесарів розтин - операція і відновлення

Кесарів розтин - операція, яка проводиться за наявності для цього достатніх свідчень і є хірургічне дозвіл пологів. Останнім часом вказане хірургічне втручання, при якому новонароджений з`являється через розріз на передній черевній стінці і порожнини матки, надзвичайно поширене і становить четверту частину від загального числа пологів. Які підстави для проведення кесаревого розтину, хід самої операції, її наслідки та ускладнення для породіллі і дитини, інші питання слід розглянути більш повно.

Показання до проведення операції кесаревого розтину

Природні пологи вважаються сприятливою формою народження дитини. Іноді, в ході вагітності або безпосередньо під час пологів, може виникнути ситуація, що вимагає негайного проведення кесаревого розтину.

Виділяють абсолютні і відносні показання для виробництва кесаревого розтину.

До абсолютних підстав для операції потрібно віднести ситуації, коли створюється смертельна загроза породіллі і плоду. До них відносяться:

• передлежання плаценти;
• абсолютно вузький таз породіллі;
• неправильне положення плода;
• механічні перешкоди в родових шляхах породіллі;
• важкий гестоз;
• супутні важкі захворювання і ін.

Але більшість операцій такого роду відбувається за відносними показниками, коли виникає ризик появи серйозних ускладнень для матері і дитини при природному розродженні. Найпоширенішими відносними показаннями до проведення кесаревого розтину є:

• великий розмір плода;
• відносно вузький таз породіллі;
• вік первісток старше 30 років;
• тривале безпліддя;
• багатоплідна вагітність;
• ЕКО і ін.

Рішення про проведення хірургічного розродження, оцінивши всі ризики для матері і дитини, приймає лікар, заручившись письмовою згодою породіллі.

Підготовка до проведення операції кесаревого розтину

Питання про призначення планової операції кесаревого розтину вирішується лікарем приблизно на 34-35 неделt терміну вагітності. За 10 днів до передбачуваної дати операції породіллю поміщають в стаціонар для передопераційного обстеження. Про стан здоров`я вагітної і плода збирається повна інформація. У числі інших досліджень проводиться:

• допплерометрия;
• кардиотокография плода;
• УЗД.

При необхідності вагітна в зазначений період проходить курс медикаментозного лікування. Безпосередньо перед операцією збирається консиліум лікарів, на який запрошується майбутня породілля для дачі письмової згоди на хірургічне втручання і проведення знеболювання.

За кілька годин до операції вагітної проводиться очисна клізма, обробка та гоління промежини і зони живота. Відразу перед початком операції породіллі в сечовий міхур вводиться катетер для того, щоб уникнути поранення наповненого зазначеного органу в процесі хірургічного втручання.

Підготовка до операції кесаревого розтину пов`язана з певними обмеженнями, що дозволяють уникнути в подальшому важких післяопераційних наслідків.

Хід операції кесаревого розтину

Типова операція кесаревого розтину займає приблизно 30-40 мінen. Дитина на світ з`являється через 5-10 мінen. Весь хід операції можна поділити на кілька основних етапів:

1. Застосування анестезії.
2. Хірургічний розріз тканин черевної стінки.
3. Розріз порожнини матки.
4. Витяг дитини.
5. Обстеження матки.
6. Ушивання порожнини матки і черевної стінки.

Перш за все, відбувається знеболювання породіллі. В даний час при зазначеній операції може застосовуватися регіонарна або загальна анестезія.

Регіонарні обезболиванию лікарі віддають найбільшу перевагу. При зазначеної анестезії породілля залишається у свідомості під час операції. Негативний вплив наркозу на малюка при регионарном обезболивании матері - мінімальне, тому що препарат не потрапляє в кров.

В особливо важких випадках або при екстреної операції застосовується загальне знеболювання, яке вигідно відрізняється від інших видів наркозу своїм моментальним дією. Наркоз породіллі вводиться внутрішньовенно, в трахею встановлюється трубка для штучної вентиляції легенів.

Після знеболювання лікар робить розріз тканин черевної стінки: або над лобком в поперечному напрямку, або від пупкової лінії вниз по серединній лінії нижньої частини живота. Потім виконується поперечний розріз на порожнини матки і розкривається навколоплідний міхур. Лікар руками витягує дитину з порожнини матки породіллі за головку або тазовий кінець. Від`єднавши пуповину, лікар передає новонародженого педіатра для огляду.

Потім відбувається вилучення плаценти з порожнини матки породіллі. При необхідності проводиться ручне обстеження внутрішньої порожнини органу на предмет наявності різних новоутворень, пошкоджених стінок та ін.

Після цього проводиться пошарове ушивання розрізів на порожнини матки і черевної стінки. Слід зазначити, що для цього використовуються спеціальні саморассасивающіеся нитки. Останнім часом часто застосовується косметичний шов на животі, який практично не помітний.

Після операції на низ живота жінки кладеться холод для швидкої зупинки кровотечі.

Можливі ускладнення при операції кесаревого розтину

Кесарів розтин є серйозним хірургічним втручанням, в ході якого не можна гарантувати виключення важких ускладнень для породіллі або для плода:

• поранення сечового міхура, кишечника;
• поранення плода;
• маткова кровотеча;
• гнійно-септичні запальні реакції;
• раневая інфекція;
• параметрит і ін.

У новонародженого, виробленого на світло в ході кесаревого розтину, порушується природний процес запуску адаптаційних механізмів. Встановлено, що у такої дитини температура тіла нижче середнього значення, дихальна система недосконала, знижені фізіологічні рефлекси і тонус м`язів, імунна система часто дає збої, довго заживає пупкова рана.

Досягнення сучасної медичної науки в області хірургічного розродження допомагають новонародженому адаптуватися в сучасному світі. Але такі дітки потребують до себе підвищеної уваги з боку лікарів і матері. Всі показники фізіологічного стану дитини, на час виписки його з пологового будинку, приходять в норму. А через деякий час такі діти не відрізняються від дітей, народжених природним чином.

Відновлювальний період після операції кесаревого розтину

Відновлення після кесаревого розтину відрізняється особливо тривалим і складним періодом, ніж після природних пологів.

Відразу після операційного втручання породілля поміщається в відділення реанімації. При хороших показниках вона на наступний день перекладається в післяпологове відділення. При відсутності ускладнень новонароджений переводиться в палату до матері.

Щоб уникнути післяопераційних ускладнень, жінці рекомендується раннє вставання з ліжка, проводиться дихальна гімнастика, масаж. У ранній період породіллі проводиться медикаментозна терапія, яка веде до активного функціонування матки, знеболювання. При необхідності призначаються антибіотики, внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин. Кожен день проводиться обробка шва. Загоєння внутрішніх швів і функціонування матки добре визначаються за допомогою УЗД.

Харчування при відновленні жінки грає важливу роль. Щоб відновити функцію кишечника в перший час необхідно дотримуватися певної дієти, яку призначає лікар. При нормалізації стільця можна переходити до звичайного харчування, дотримуючись деякі обмеження при годуванні дитини грудьми.

Виписка матері з дитиною, при відсутності ускладнень, відбувається на 7-8 день під спостереження дільничного лікаря. Повне відновлення статевої функції жінки після хірургічних пологів відбувається через 2-3 роки.

Висновок по темі

Техніка виконання операції кесаревого розтину на сучасному рівні досягла значних висот.

При правильно проведеної операції і чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря при відновлювальному періоді здоров`я жінки відновлюється повністю, а дитина за своїм розвитком не відрізняється від діток, народжених природним шляхом.