Бактеріальний кератит

Бактеріальний кератит є найпоширенішим захворюванням рогівки ока. Розрізняють первинні і вторинні, ендогенні і екзогенні, поверхневі і глибокі бактеріальні кератити. При мікробному ураженні рогової оболонки, крім набряку і гнійної інфільтрації, в ній зазначається посилена васкуляризація, освіту стромального абсцесу, ерозірованіе і виразка з можливим некрозом тканини.

Бактеріальний кератит відноситься до серйозних проблем практичної офтальмології, так як в більшості випадків є причиною тимчасової непрацездатності, а в подальшому може призвести до зниження гостроти зору і сліпоти.

Причини бактеріального кератиту

Умовами для розвитку бактеріального кератиту є наявність патогенної мікрофлори на поверхні рогівки і порушення цілісності її епітеліального шару.

Більше 80% випадків бактеріальні кератити викликаються золотистим стафілококом, стрептококом, пневмококком, синьогнійної палички. Рідше збудниками кератиту є кишкова паличка, протей, грамнегативні диплококи (збудники гонореї, менінгіту).

Серед екзогенних факторів ризику бактеріального кератиту виділяють її травматичні ушкодження (В т. Ч. При опіках, попаданні чужорідних тіл, оперативних втручаннях), нераціональне застосування лікарських засобів в лікуванні герпетичних кератитів і дистрофий рогівки, носіння контактних лінз і неправильне їх зберігання.

Розвитку бактеріального кератиту можуть сприяти ендогенні фактори, до яких відносяться наявність у пацієнта очної патології (лагофтальма, синдрому сухого ока, трихіазу, дистрофії рогівки, нейротрофічної кератопатії, блефарити, кон`юктівіта, ячменю), вогнищ хронічної інфекції (синусит, каріозні зуби), Стану імунодефіциту і цукрового діабету.

Симптоми бактеріального кератиту

Початок бактеріального кератиту гостре: захворювання маніфестує з різкого болю в оці, вираженого корнеального синдрому (сльозотечі, фотофобії, блефароспазму). Відзначається перикорнеальная або змішана запальна ін`єкція очного яблука, викликана розширенням поверхневих і глибоких судин- розвиток різних за формою, величиною і глибині розташування інфільтратів жовтуватого або рожевого відтінку. Спостерігаються слизово-гнійні виділення з очей, порушується прозорість і блиск рогівки - вона набуває матового відтінку, її поверхня покривається виразками, погіршується зір. Бактеріальний кератит має схильність до швидкого прогресу.

Бактеріальний кератит, викликаної синьогнійної паличкою, протікає особливо важко, запалення зазвичай поширюється на внутрішні оболонки і викликає розвиток важкого ургентного стану.

При гонобленнореи кератит проявляється гноетечением, помутнінням епітелію, утворенням гнійної виразки білуватого кольору, що розповсюджується по поверхні і в глибину рогівки.

У разі дифтерійного кератиту на рогівці виявляються поверхневі і глибокі виразки брудно-жовтого кольору, вкриті плівкою, при знятті якої видно кровоточить.

Діагностика бактеріального кератиту

Діагностика бактеріального кератиту не викликає ускладнень. Вона починається з консультації офтальмолога, що включає вивчення даних анамнезу і скарг пацієнта, огляду структур очі для виявлення типової клінічної картини, призначення необхідних діагностичних досліджень.

Проведення біометрії ока при бактеріальному кератиті дозволяє виявити патологічні запальні зміни різних шарів рогівки: виразки епітелію, інфільтрати, гнійне стромальних запалення, набряк тканин, посилення реакції передньої камери ока (з гипопион або без нього), слизисто-гнійний ексудат та ін.

Для дослідження рогової оболонки також проводять конфокальную і ендотеліальну мікроскопію, Пахіметрія (вимірювання товщини рогівки), кератометрії (визначення параметрів рогівки), кератотопографію (виявлення рогівкового спотворення), визначення чутливості рогівки.

Лабораторна діагностика бактеріального кератиту включає мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви і рогівки (з інфільтрату, країв і дна виразки). Посів мазка на відповідні середовища дозволяє визначити збудника бактеріального кератиту і його чутливість до антибіотиків.

Диференціальну діагностику проводять між різними видами  кератитів: Бактеріальним, герпесвірусна і грибкових.

Лікування бактеріального кератиту

У зв`язку з загрозою швидкого прогресування бактеріального кератиту його лікування проводять в умовах стаціонару під постійним лікарським контролем. Успішний результат захворювання залежить від своєчасності діагностики і призначеного лікування.

В основі лікування бактеріального кератиту лежить антибактеріальна терапія. Призначають інстиляції очних крапель, що містять антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, фторхінолони, цефалоспорини). У важких випадках бактеріального кератиту рекомендується ін`єкційне (під кон`юнктиву) і парабульбарне (під очне яблуко) введення антибіотиків, а також прийом їх всередину. Можливо також місцеве застосування антисептиків (розчину натрію сульфацила), нестероїдних протизапальних препаратів, глюкокортикоїдів (дексаметазону, бетаметазону).

Лікування бактеріального кератиту при гонобленнореи проводиться спільно з венерологом. дифтерійний кератит лікують в інфекційному стаціонарі: крім антибіотикотерапії, обов`язково вводять протидифтерійну сироватку внутрішньом`язово, а також закапують в очі.

для попередження иридоциклита і передаються статевим шляхом всередині ока призначають засоби, що розширюють зіницю (мидриатики). У період розсмоктування запальних інфільтратів призначають кератопротекторние і епітелізуючі кошти (р-р хініну гідрохлориду, солкосерил, актовегін) - додатково, місцево і всередину - антигістамінні препарати, імунокоректори, вітаміни.

При прогресуванні виразки рогівки виконують електрокоагуляцію, кріокоагуляції або діатермокоагуляцію країв виразки, тушірованіе виразки розчином йоду або діамантовим зеленим.

Навіть при своєчасній і ефективній терапії результатом бактеріального кератиту зазвичай є більмо (помутніння рогівки у вигляді білої плями), що виникає внаслідок розвитку рубцевої тканини і васкуляризації ушкодженої ділянки рогової оболонки. Як хірургічного лікування більма і відновлення зорової функції показана ексімерлазерних процедура при поверхневих рубцях рогівки. Метод фототерапевтичної корекції рогівки (ФТК) дозволяє усунути або значно зменшити поверхневі помутніння і рубці рогівки. При необхідності виконують кератопластики.

Прогноз і профілактика бактеріального кератиту

Прогноз бактеріального кератиту завжди серйозний і для зору, і для збереження очі.

При переході запалення на інші оболонки очного яблука (склеру, райдужку, циліарного тіло) розвивається кератосклеріт, кератоірідоцікліт, кератоувеит, а також відбувається скупчення гною в нижній частині передньої камери (гипопион).

Через нерівномірне загоєння строми можливим наслідком бактеріального кератиту може бути неправильний астигматизм, вимагає в подальшому носіння спеціальних лінз або проведення ФТК.

Найбільшу небезпеку при несприятливому перебігу бактеріального кератиту представляє перфорація рогівки, здатна перерости в гнійний ендофтальміт і панофтальмит (Запалення всіх тканин ока), привести до симпатичної офтальмии, субатрофіі (сморщиванию) очного яблука аж до повної втрати зору або навіть очі.

Профілактика бактеріального кератиту полягає в захисті тканини ока від травм, опіків, попадання чужорідних тіл, токсичних речовин-використанні спеціальних захисних окулярів при будівельно-ремонтних роботах- ретельному дотриманні правил гігієни при носінні контактних лінз. При почався бактеріальному кератиті дуже важливо строго виконувати призначення і рекомендації лікаря щоб не допустити розвитку виразки рогівки і її ускладнень.