Грибковий кон`юнктивіт

Грибкові кон`юнктивіти - група мікозів кон`юнктиви, які можуть викликатися різними видами патогенних грибків, що мешкають на століттях, в кон`юнктивальний мішку, слізних шляхах або потрапляють на слизову оболонку ока ззовні. В офтальмології грибковими кон`юнктивіти часто поєднуються з грибковими блефаритами і кератитами. Кератокон`юнктивіти грибкової етіології відрізняються наполегливою течією, можуть призводити до перфорації рогівки і загибелі очі.

За клінічної формі розрізняють гранулематозні і ексудативні грибкові кон`юнктивіти. Гранулематозна форма грибкового кон`юнктивіту найбільш часто розвивається при споротрихозі, актиномикозе, ріноспородіозе, кокцидіоз и др ексудативна форма - при аспергиллезе і кандидозі.

Причини грибкового кон`юнктивіту

Грибки, як мікрофлора кон`юнктивальної порожнини, що не викликає явищ запалення, виявляється досить часто - у 6,6-27,9% дорослих. Патогенними для очей вважаються близько 50 видів грибів.

Безпосередніми збудниками гранулематозних грибкових кон`юнктивітів виступають паразитарні грибки роду Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes. Ексудативні грибкові кон`юнктивіти викликаються дріжджоподібними грибками роду Candida albicans і Aspergillus. Джерелами зараження можуть бути грунт, вода, трави, хворі люди і тварини.

Попаданню грибкової інфекції на кон`юнктиву сприяють мікротравми слизової, променеві опіки очей, мікотіческіе блефарити, використання контактних лінз з порушенням правил зберігання і носіння. Підвищений ризик розвитку грибкового кон`юнктивіту мають пацієнти з на цукровий діабет, карієсом зубів, мікозами шкірних покривів, які тривалий час отримують глюкокортикоїди або антибіотики, особи з імунодефіцитом (особливо ВІЛ-інфекцією). З екзогенних факторів найбільше значення мають теплу пору року, підвищена вологість повітря, запиленість, несприятливі санітарно-гігієнічні умови.

Симптоми грибкового кон`юнктивіту

При грибкових кон`юнктивітах, обумовлених споротрихозі, ріноспорідозом, актиномикозом, на тлі набряку і гіперемії кон`юнктиви з`являються гранулематозні розростання, крупінчатие включення, інфаркти мейбомієвих залоз. При актиномикозе запалення носить катаральний або гнійний характер-при размягчении вузлові інфільтрати розкриваються з виділенням гною і освітою довго не загоюються свищів.

Грибковий кон`юнктивіт, що розвивається при кокцидіомікозі, протікає з появою фліктеноподобних узелков- ураження кон`юнктиви грибком Pennicillium viridans, супроводжується утворенням поверхневих виразок кон`юнктиви, покритих зеленуватим нальотом.

При гранулематозних грибкових кон`юнктивітах нерідко розвивається гнійний лімфаденіт, в гнійному вмісті лімфовузлів визначаються міцели грибів.

При кандидамікозі в кон`юнктивальної порожнини утворюються псевдомембрани - сіруваті або жовтуваті легко знімаються плівки. При аспергиллезе кон`юнктивіт протікає з інфільтрацією і гіперемією кон`юнктиви, утворенням сосочкових розростань, схильних до із`язвленію- часто поєднується з грибковим ураженням рогівки - мікотіческім кератит. аспергільоз іноді помилково приймають за нагноившейся халязион або ячмінь.

Для грибкових кон`юнктивітів властива мізерна клінічна симптоматика, незначна кількість виділень з очей, тривалий (понад 7-10 днів) протягом, неефективність антибіотикотерапії. Тривалий перебіг грибкового кон`юнктивіту може призводити до деформації країв і завороту століття. Ускладненнями грибкового кон`юнктивіту можуть стати ураження рогівки, каналікуліт, дакріоцистит.

Діагностика грибкового кон`юнктивіту

Розпізнавання грибкового кон`юнктивіту проводиться офтальмологом на підставі даних огляду і лабораторної ідентифікації збудника. Крім зовнішніх ознак, на мікоз кон`юнктиви може вказувати посилення симптоматики при лікуванні антибіотиками або глюкокортикоїдами.

Виявлення грибків проводиться за допомогою мікроскопічного і цитологічного дослідження зіскрібка з кон`юнктиви, бактеріологічного посіву виділень на поживні середовища. При необхідності проводиться консультація дерматолога (мікології), дослідження зіскрібка на патогенні гриби з гладкої шкіри.

Диференціальну діагностику грибкового кон`юнктивіту проводять з кон`юнктивіту іншої етіології: бактеріальним, вірусним, алергічним кон`юнктивітом і кератит.

Лікування грибкового кон`юнктивіту

Терапія грибкових кон`юнктивітів вимагає місцевого та системного застосування спеціальних антимикотических засобів. Місцево, в кон`юнктивальну порожнину, призначають інстиляції розчинів амфотерицину В, натамицина, ністатіна- на ніч за повіки закладають ністатіновую мазь. Фунгіцидні і фунгістатичні кошти (очні краплі і мазі) виготовляють екстемпоральних.

Для системної терапії використовується один з протигрибкових препаратів: флуконазол, ітраконазол и др при великих офтальмомікозах показано внутрішньовенне крапельне введення амфотерицину В.

Лікування грибкового кон`юнктивіту проводять протягом 4-6 тижнів під контролем офтальмолога. Після настання клінічного одужання повторно виконують мазки з кон`юнктиви. Тільки негативні клініко-лабораторні дані можуть гарантувати, що грибковий кон`юнктивіт не перейде в латентну форму.

Прогноз і профілактика грибкового кон`юнктивіту

При ізольованому перебігу грибкового кон`юнктивіту прогноз в більшості випадків сприятливий. При нераціональної або несвоєчасної терапії поразка може захоплювати повіки, слізні канальці, рогівку і інші структури органу зору.

Профілактика грибкових кон`юнктивітів вимагає раціонального лікування загальних захворювань і мікозів шкіри, правильного догляду за контактними лінзами, поліпшення гігієнічних умов на виробництві і в побуті, раціонального призначення антибактеріальних засобів і глюкокортикостероїдів.