Травми ока

Травми ока - стану, при яких порушується цілісність і функції органу зору. По виду можуть бути виробничі, сільськогосподарські, транспортні, спортивні, побутові, кримінальні та ін.

Причини травм ока

Будь-яке агресивне зовнішнє вплив на очей, будь то твердий предмет, їдке хімічна речовина, випромінювання може привести до травми ока.

Види травм ока

За ступенем тяжкості травми можуть бути легкі (не призводять до зниження функцій органу зору), середньої тяжкості (зниження функцій носить тимчасовий характер), важкі (стійке зниження функцій очі), особливо важкі (не виключена втрата очі).

За глибиною ураження виділяють непроникаючі (екстраокулярних чужорідні тіла, ерозії, опіки, контузії) і проникаючі (порушена цілісність фіброзної оболонки ока на всю її товщину).

травми очниці мають різні прояви: болю, майже відразу виникає диплопія. При переломах можливий екзофтальм або енофтальм, підшкірна емфізема, набряк і гематоми повік, обмеження рухів ока, птоз (опущення століття). Можливі рани м`яких тканин, закриті і відкриті переломи. Часто поєднуються з травмами очного яблука.

контузії очниці - тупі травми, при яких не порушена цілісність тканин. Скарги на болі, обмеження рухливості, утворення гематоми, почервоніння. Гострота зору знижується, тому що відбувається пошкодження очного яблука.

при пораненні м`яких тканин очниці можуть пошкоджуватися прилеглі органи - слізна заліза, зовнішні м`язи очі.

Травми очного яблука мають різні механізми виникнення і різну клінічну картину. Можуть бути тупі (контузії), непроникаючі і проникаючі травми.

рани повік буває не наскрізні і сквозние- без пошкодження і з пошкодженням вільного краю століття-рвані, колоті або різані. При наскрізних пошкоджується повіку на всю товщину (шкіра, м`язи і хрящ).

Відео: травма ока

контузії бувають прямі (при безпосередньому впливі на очне яблуко) і непрямими (внаслідок струсу голови або тулуба). Залежно від сили удару, еластичності тканин ока і наявності супутньої патології, оболонки можуть надриватися або розриватися. Пацієнта турбують болі, нудота, запаморочення, почервоніння ока, зниження зору, туман перед очима, плаваючі помутніння. При об`єктивному огляді може бути набряк рогівки, крововилив в передню камеру (гифема), частковий або повний відрив райдужки, параліч сфінктера зіниці (неправильна форма зіниці, відсутність реакції на світло), кільце Фоссіуса на передній капсулі кришталика (відбиток пігментного облямівки райдужки), парез або параліч циліарного м`яза (порушена акомодація), травматична катаракта, вивихи і підвивихи зіниці, крововиливи в хориоидею, на сітківці - берліновское помутніння і / або крововиливу, її розриви, відшарування (може статися у віддалені з оки).

непроникаючі поранення бувають з наявністю або відсутністю сторонніх тіл. При цьому не порушена цілісність зовнішньої оболонки (рогівки, склери) на всю товщину. Найпоширеніші травми - чужорідні тіла рогівки. Виникають при недотриманні техніки безпеки і роботі без захисних окулярів. Часто зустрічаються сторонні предмети після роботи з болгаркою і в вітряну погоду. З`являються відчуття чужорідного тіла, сльозотеча, світлобоязнь, неможливість відкрити очей. При об`єктивному обстеженні видно сторонні предмети століття, рогівки або кон`юнктиви, поверхнева і глибока ін`єкція очного яблука.

Непроникаюче поранення ока

Ознаки проникаючих поранень: Наскрізна рана в рогівці або склері, отвір в райдужці, фільтрація вологи передньої камери, випадання внутрішніх оболонок ока або склоподібного тіла, наявність внутрішньоочного стороннього тіла. Також непрямими ознаками є дрібна або глибока передня камера, неправильна форма зіниці, відрив райдужки, гіпотонія очі, гемофтальм і ін. 

Проникаюче поранення з випаданням райдужної оболонки і циліарного тіла

Найважче ускладнення проникаючих поранень - ендофтальміт - запалення склоподібного тіла гнійного характеру, 60-80 відсотків випадків призводять до сліпоти. Спостерігається загальне нездужання, лихоманка, очей гіпотонічен, повіки і кон`юнктива набряклі і гіперемована, за кришталиком - абсцес склоподібного тіла жовто-сірого кольору.

ендофтальміт

панофтальміт у всіх випадках призводить до сліпоти і небезпечний для життя хворого. Це запалення всіх оболонок ока, швидко переходить на орбіту і запальний процес може растпространяться на головний мозок. Інфекція проникає в момент травми або вже після неї. Найпоширенішим збудником є стафілокок. Спочатку виникає гнійний іридоцикліт, потім формується абсцес склоподібного тіла, потім до процесу залучається сітківка, судинна і фіброзна оболонки ока. У передній камері гній, за нею нічого не проглядається, рогівка і повіки набряклі, з`являється екзофтальм.

симпатична офтальмія - уповільнене запалення негнійного характеру на непораженном оці при проникаючому пораненні другого ока. Найчастіше розвивається через 1-2 місяці після травми. Протікає у вигляді іридоцикліту або нейроретініта. Перші ознаки - незначна ін`єкція судин кон`юнктиви, невелика хворобливість, світлобоязнь. Потім з`являються симптоми іридоцикліту, гіпертензія змінюється гіпотонією, а потім субатрофіі очі.

опіки очей бувають термічні (дія високих або низьких температур), хімічні (луги та кислоти), термохимические, променеві.

За глибиною ураження виділяють 4 стадії:

1. Гіперемія шкіри і кон`юнктиви, наявність поверхневої ерозії рогівки.
2. Бульбашки на шкірі повік, плівки на кон`юнктиві, напівпрозоре помутніння строми рогівки.
3. Некроз шкіри, кон`юнктиви, рогівка має вигляд "матового скла".
4. Некроз шкіри, кон`юнктиви, рогівка у вигляді "порцелянової платівки".

Пацієнтів турбують сильні болі, сльозотеча, світлобоязнь, неможливість відкрити очі, зниження гостроти зору.

опіки очей

Обстеження пацієнта з травмою ока

Обстеження проводиться дуже ретельно, щоб правильно поставити діагноз і призначити лікування. З будь-якої травмою ока необхідно негайно звернутися до офтальмолога, щоб не пропустити важкої патології і попередити розвиток ускладнень.

- зовнішній огляд - часто помітні ушкодження у вигляді ран, кровотеч, сторонніх тіл. Можливий набряк, гематоми повік, екзофтальм або енофтальм
- визначення гостроти зору - при багатьох травмах знижена через відсутність повної прозорості оптичних середовищ ока
- периметрия
- визначення чутливості рогівки (при багатьох травмах і опіках знижена)
- визначення внутрішньоочного тиску - можлива як гіпертензія, так і гіпотензія
- огляд в світлі - видно сторонні предмети або пошкодження, пов`язані з травмою (помутніння кришталика і / або склоподібного тіла і ін.)
- обов`язково проводять виворіт верхньої повіки, в деяких випадках подвійний, щоб не пропустити що знаходяться на слизовій сторонні предмети
- биомикроскопия - повинна проводитися дуже ретельно, обов`язково з фарбуванням рогівки флуоросцеіном
- гониоскопия проводиться для огляду кута передньої камери і діагностики ушкоджень циліарного тіла і райдужки
- офтальмоскопія пряма і непряма, а також за допомогою лінзи Гольдмана допомагає визначити таку патологію, як контузія сітківки, внутріочні чужорідні тіла, відшарування сітківки
- рентгенографія орбіти і черепа в двох проекціях
- рентгенографія з використанням протеза Балтіна-Комберг для визначення місцезнаходження внутрішньоочного стороннього тіла. Для цього на обезболенном оці розташовують протез точно в точки 3, 6, 9, 12 годин. Роблять знімок, а потім його наносять на спеціальні таблиці
- комп`ютерна томографія орбіти і очі для визначення наявності рентгеннегатівних чужорідних тіл
- УЗД очі допомагає визначити стан внутрішніх оболонок і середовищ очі, а також місце розташування і кількість сторонніх предметів
- флуоресцентна ангіографія показана для виявлення ділянок, які необхідно відмежувати за допомогою лазерної коагуляції сітківки. Можливе проведення тільки при прозорих середовищах очі
- загальноклінічні аналізи крові, сечі, цукор, кров на RW, ВІЛ-інфекцію, HBs-антиген
- консультації травматолога, нейрохірурга, терапевта при необхідності.

Лікування при травмі ока

Лікування повинно бути розпочато якомога швидше після травми.

В офтальмологічній практиці існують спеціальні засоби для регенерації (відновлення) і збереження функцій клітин рогівки і кон`юнктиви, які запобігають розвитку ускладнень при ранніх ознаках пошкодження тканин поверхні ока. Одним з таких препаратів є Корнерегель - очної гель на основі декспантенола, загоює рогівку і кон`юнктиву, а також запобігає зниження якості зору, яке може бути викликане ускладненнями. Гель усуває біль, набряк і почервоніння завдяки загоює, а карбомер, що входить до складу, забезпечує тривале зволоження, знімаючи відчуття дискомфорту.

Легка контузія очниці (Наприклад, при ударі кулаком в око) в більшості випадків вимагає амбулаторного лікування, але огляд лікаря-офтальмолога обов`язковий. Відразу після травми необходмо прикласти холод на область пошкодження, закапати дезінфікуючі краплі (можна звичайний альбуцид), при сильних болях прийняти знеболююче і звернутися до найближчого травмпункту. Лікар вже може призначити гемостатические препарати всередину або внутрішньом`язово (етамзілат або дицинон), а також препарати кальцію, йоду і поліпшують трофіку (Емоксипін укол внутрішньом`язово або парабульбарно - під око).

У більш важких випадках випадках потрібно строгий постільний режим. При будь-яких пошкодженнях цілісності тканин обов`язково введення протиправцевої сироватки і / або анатоксину.

рани повік підлягають хірургічній обробці з накладанням швів і при пошкодженні слізного канальця в нього вставляється зонд Полак.

Відео: Травма ока

Сторонні тіла рогівки при їх поверхневому розташуванні підлягають видаленню в умовах приймального покою з подальшим призначенням антибактеріальних крапель і мазей. При цьому після місцевого знеболювання витягають чужорідне тіло і окалину навколо нього за допомогою ін`єкційної голки.

при контузиях очного яблука лікування може бути консервативним і оперативним. Обов`язковою є постільний режим і холод на область травми. Призначають такі групи препаратів: гемостатические (зупиняють кровотечу), антибактеріальні (антибіотики місцевої та загальної дії), діуретики (зменшують набряк тканин), протизапальні (нестероїдні і гормональні), фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, магнітотерапія). Хірургічного лікування підлягають розриви склери і сітківки, вторинна глаукома, травматична катаракта).

при проникаючих пораненнях приблизний план лікування: закопують краплі з антибіотиками (Флоксал, Тобрекс і ін.), накладають стерильну бінокулярну пов`язку, транспортування проводиться в положенні напівлежачи, при необхідності знеболюють (місцеве або загальне), вводять протиправцеву анатоксин або сироватку, внутрішньом`язово або внутрішньовенно - антибіотики широкого спектру дії (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди та ін.). У стаціонарі в залежності від виду та ступеня травми виробляють оперативне лікування. Це може бути ревізія рани і первинна хірургічна обробка, видалення внутрішньоочних сторонніх тіл, профілактика розривів сітківки при їх загрозі (склеропломбаж, лазерна коагуляція), видалення сторонніх тіл, імплантація інтраокулярної лінзи при травматичної катаракти. У важких випадках вирішують питання про енуклеація очного яблука протягом 1-2 тижнів після травми.

Профілактика симпатичної офтальмии передбачає видалення сліпого травмованого ока в перші 2 тижні після поранення. Лікування повинно проводитися під обов`язковим наглядом імунолога. Місцеве застосовують закапування кортикостероїдів, а також їх субкон`юнктивально введення, мидриатики у вигляді крапель і ін`єкцій. Системно застосовують гормональні препарати, а при їх неефективності - імуносупресивну терапію (мнтотрексат, азатіоприн). Ефективні методи екстракорпоральної детоксикації - плазамаферез, ультрафіолетове опромінення крові.

лікування ендофтальміту передбачає введення високих доз антибіотиків парентерально і місцево, а також вітректомію з введення антибактеріальних препаратів в склоподібне тіло. При неефективності лікування або розвитку атрофії очного яблука виробляють енуклеація. При Панофтальміт - евісцерація.

При всіх опіках 2-4 ступеня обов`язково проводиться профілактика правця. 1 стадія підлягає амбулаторному лікуванню. Призначають антибактеріальні краплі і мазі (Тобрекс, Флоксал, Офтаквікс). Решта опіки лікуються в стаціонарі. Призначають консервативне лікування-з 3 стадії ще й хірургічне. Можливе застосування лікувальних контактних лінз.

Відео: Травми глаза.mp4

Медикаментозна терапія:

- мідріатікіместно - по 1 краплі 3 рази на день (Мезатон, МІДРІАЦИЛ, Тропикамид) або субкон`юнктівально
- антибіотики місцево у вигляді крапель і парабульбарно ін`єкцій (спочатку кожну годину, потім знижують кратність закапування до 3 разів на день - Тобрекс, Флоксал, Офтаквікс- парабульбарно гентаміцин, цефазолін) або мазей (Флоксал, ерітроміціновая, тетрациклінова), а також для системного застосування
- протизапальні препарати місцево і системно нестероїдні (краплі Індоколлір, Наклоф, Диклофен 3-4 рази на день) або гормональні (краплі Офтан-дексаметазон, парабульбарнодексон)
- інгібітори протеолітичних ферментів - контрикал, гордокс
- дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенні краплинні введення розчинів - Гемодез, реополіглюкін 200,0-400,0 мл)
- діуретики (діакарб, лазикс)
- десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастин)
- судинорозширювальні (но-шпа, папаверин, кавінтон, нікотинова кислота)
- вітамінотерапія (особливо групи В)

Хірургічне лікування: послойная або наскрізна кератопластика, при опіках кон`юнктиви - пересадка слизової з порожнини рота, при опіках 4 стадії виконують пересадку слизової рота на всю передню поверхню ока і блефарорафію (зшивання повік).

Ускладнення травм ока

У разі несвоєчасного обробці рани і неадекватною консервативної терапії можлива поява ускладнень, таких як ендофтальміт, панофтальмит, симпатичне запалення, стійке зниження гостроти зору, втрата ока, абсцеси головного мозку, сепсис і ін. Багато стану загрожують життю пацієнта, тому навіть найменші травми вимагають огляду офтальмолога в умовах стаціонару.