Іридоцикліт

Іридоцикліт, ірит, циклит, кератоувеит відносяться в офтальмології до так званим переднім увеїт - запалень судинної оболонки ока. З огляду на тісного анатомічного і функціонального взаємодії райдужної оболонки і циліарного (війкового) тіла, запальний процес, розпочавшись в одній з цих частин судинної оболонки ока, дуже швидко поширюється на іншу і протікає в формі иридоциклита.

Іридоцикліт діагностується в осіб будь-якого віку, але частіше у пацієнтів від 20 до 40 років. За перебігом захворювання розрізняють гострий і хронічний ірідоцікліт- за характером запальних змін - серозний, ексудативний, фібринозно-пластичний і геморрагіческій- по етіології - інфекційний, інфекційно-алергійний, алергійний неінфекційний, посттравматичний, неясної етіології, а також викликаний системними і синдромних захворюваннями. Тривалість гострого іридоцикліту становить 3-6 тижнів, хронічного - кілька місяців-захворювання і рецидиви, як правило, виникають в холодну пору року.

причини иридоциклита

Причини, що викликають іридоцикліт, різноманітні, можуть носити ендогенний або екзогенний характер. Часто іридоцикліт розвивається внаслідок травматичного пошкодження ока (Поранення, контузії, офтальмологічних операцій), запалення райдужної оболонки (кератиту).

Іридоцикліт можуть викликати перенесені вірусні, бактеріальні або протозойні захворювання (грип, кір, ВПГ, стафілококова і стрептококова інфекція, туберкульоз, гонорея, хламідіоз, токсоплазмоз, малярія і ін.), а також наявні осередки хронічної інфекції в носоглотці і ротової порожнини (синусит, тонзиліт).

Причиною иридоциклита можуть бути ревматоїдні стану (ревматизм, хвороба Стілла, аутоімунний тиреоідит, хвороба Бехтерева, синдроми Рейтера і Шегрена), Обмінні порушення (подагра, діабет), Системні захворювання невідомої етіології (саркоїдоз, хвороба Бехчета, синдром Фогта-Коянагі-Харади). Поширеність иридоциклита серед пацієнтів з ревматичними і інфекційними захворюваннями становить близько 40% випадків.

Виникненню иридоциклита сприяють розвинена судинна мережа очі і підвищена сприйнятливість райдужки і війкового тіла до антигенів і ЦВК, що потрапляють з внеглазного вогнищ інфекції або неінфекційних джерел сенсибілізації.

При розвитку іридоцикліту, крім безпосереднього ураження судинної оболонки ока мікробами або їх токсинами, відбувається її імунологічне пошкодження за участю медіаторів запалення. Запалення супроводжується явищами імунного цитолізу, васкулопатії, дісферментозом, порушеннями мікроциркуляції з подальшим рубцюванням і дистрофією.

Важливе значення в розвитку іридоцикліту належить провокуючих чинників - ендокринних і імунним розладам, стресових ситуацій, переохолодження, надмірного фізичного навантаження.

симптоми иридоциклита

Ступінь вираженості і особливості перебігу иридоциклита залежать від природи і тривалості впливу антигену, рівня проникності гематоофтальміческого бар`єру, генотипу і імунного статусу організму.

При иридоциклите зазвичай спостерігається одностороннє ураження очей. Першими ознаками гострого іридоцикліту є загальне почервоніння і біль в оці, з характерним значним посиленням больових відчуттів при натисканні на очне яблуко. У хворих з иридоциклитом виникає світлобоязнь, сльозотеча, незначне (в межах 2-3 рядків) зниження гостроти зору, поява перед очима "туману".

Течією иридоциклита властиво помітна зміна кольору запаленої райдужної оболонки (зеленуватий або іржаво-червоний) і зниження чіткості її малюнка. Можлива поява помірного рогівкового синдрому, перикорнеальной ін`єкції судин очного яблука. У передній камері ока може виявлятися серозний, фібринозний або гнійний ексудат. При осіданні гнійного ексудату на дні передньої камери ока утворюється гипопион у вигляді сірої або жовто-зеленої полоскі- при розриві судини в передній камері виявляється скупчення крові - гифема.

Запальний процес в ресничном тілі при осіданні ексудату на поверхні кришталика і волокнах склоподібного тіла може привести їх помутніння і до зниження гостроти зору.

На задній поверхні рогівки при иридоциклите з`являються сірувато-білі преципітати з точкових відкладень клітин і ексудату, при розсмоктуванні яких довго відзначаються пігментні грудочки. Набряк тканин райдужної оболонки і її тісний контакт з передньою капсулою кришталика при наявності ексудату призводить до формування задніх спайок (синехій), що викликають необоротне звуження (міоз) і деформацію зіниці, погіршення його реакції на світло. При зрощенні райдужки і передній поверхні кришталика на всьому протязі утворюється кругова спайка. При несприятливому перебігу иридоциклита синехии створюють ризик розвитку сліпоти через повну заращения зіниці.

Часто внутрішньоочний тиск при иридоциклите буває нижче норми за рахунок пригнічення секреції вологи передньої камери. Іноді, при гостро починається иридоциклите з вираженою ексудацією або зрощенні зрачкового краю райдужної оболонки з кришталиком, спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску.

Різних видів иридоциклита властиві свої особливості клінічної картини.

Вірусні іридоцикліти характеризуються торпідний течією, освітою серозного або серозно-фібринозного ексудату і світлих преципитатов, підвищеним внутрішньоочним тиском.

Туберкульозний іридоцикліт протікає зі слабко симптоматикою, проявляється наявністю великих "сальних преципітатів", Жовтуватих туберкул (горбків) на райдужці, опалесцірованіем вологи передньої камери, утворенням потужних задніх стромальних синехий, затуманює зору або повним заращением зіниці.

Аутоімунному іридоциклітах притаманне важкий рецидивуючий перебіг на тлі загострень основного захворювання з частим розвитком ускладнень (катаракти, вторинної глаукоми, кератиту, склерита, атрофії очного яблука). Кожен рецидив протікає важче попереднього і часто призводить до сліпоти.

При травматичному иридоциклите може розвинутися симпатичне запалення здорового ока (симпатична офтальмія).

Іридоцикліт при синдромі Рейтера, обумовлений хламідійної інфекцією, супроводжується кон`юнктивітом, уретритом і поразкою суглобів з незначними проявами запалення судинної оболонки.

діагностика іридоцикліту

Діагноз иридоциклита встановлюють за результатами комплексного обстеження: офтальмологічного, лабораторно-діагностичного, рентгенологічного, консультування хворого вузькими спеціалістами.

Спочатку лікарем-офтальмологом проводиться зовнішній огляд очного яблука, пальпація, збір анамнестичних даних. Для уточнення діагнозу иридоциклита виконують перевірку гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску методом контактної або безконтактної тонометрії, біомікроскопію очі, що виявляє поразку очних структур, УЗД очі з одновимірним або двовимірним зображенням очного яблука. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто утруднена через запально змінених передніх відділів ока.

Для з`ясування етіології иридоциклита призначають загальний і біохімічний аналізи крові і сечі, коагулограму, ревмопроби для виявлення системних захворювань, алергопроби (місцеві і загальні реакції на введення алергенів стрептокока, стафілокока, специфічних антигенів: туберкуліну, токсоплазмина і ін.), ПЛР та ІФА-діагностику збудника запалення (в т.ч. сифілісу, туберкульозу, герпесу, хламідіозу і т.д.).

Для оцінки імунного статусу виконують дослідження рівня сироваткових імуноглобулінів в крові IgM, IgG, IgA, а також їх зміст в слізної рідини.

Залежно від особливостей клінічної картини іридоцикліту необхідна консультація і обстеження у ревматолога, фтизіатра, стоматолога, оториноларинголога, алерголога, дерматовенеролога. Можливе проведення рентгенографії легень і придаткових пазух носа.

Здійснюють диференціальну діагностику иридоциклита та інших захворювань, що супроводжуються набряком і почервонінням очей, таких як гострий кон`юнктивіт, кератит, гострий напад первинної глаукоми.

лікування іридоцикліту

Лікування іридоцикліту має бути своєчасним і по можливості спрямованим на усунення причини його виникнення.

Консервативне лікування иридоциклита орієнтоване на профілактику освіти задніх синехій, зниження ризику розвитку ускладнень і включає заходи невідкладної допомоги та планову терапію. У перші години захворювання показано закопування в око засобів, розширюють зіницю (мідріатіков), нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїдів, прийом антигістамінних препаратів.

Планове лікування иридоциклита проводиться в умовах стаціонару, його основу складає місцева і загальна антисептична, антибактеріальна або противірусна терапія, введення протизапальних нестероїдних і гормональних препаратів (у вигляді очних крапель, парабульбарних, Субкон`юнктивальні, внутрішньом`язових або внутрішньовенних ін`єкцій. Кортикостероїди широко використовуються в лікуванні иридоциклита токсико алергічного і аутоімунного генезу.

При иридоциклите проводиться дезінтоксикаційна терапія (при вираженому запаленні - плазмаферез, гемосорбція), інстиляції розчинів мідріатіков, що запобігають зрощення райдужки з кришталиком. Призначають антигістамінні засоби, полівітаміни, імуностимулятори або імуносупресори (в залежності від основного захворювання), місцево-протеолітичні ферменти для розсмоктування ексудату, преципитатов і спайок. Часто при иридоциклите застосовуються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, магнітотерапія, лазерна терапія.

Іридоцикліт туберкульозної, сифілітичною, токсоплазмозной, ревматичного етіології потребує специфічної терапії під контролем відповідних фахівців.

Хірургічні лікування иридоциклита проводиться при необхідності поділу спайок або (розсічення передніх і задніх синехій райдужної оболонки), в разі розвитку вторинної глаукоми. У разі важкого ускладнення гнійного іридоцикліту з лізисом оболонок і вмісту очі показано хірургічне видалення останнього (енуклеація, евісцерація очі).

Прогноз і профілактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своєчасному, адекватному і ретельно проведеному лікуванні - досить сприятливий. Повне одужання після лікування гострого іридоцикліту відзначається приблизно в 15-20% випадків, в 45-50% випадків - захворювання приймає підгострий рецидивуючий перебіг з більш стертими рецидивами, які часто збігаються з загостреннями основного захворювання (ревматизму, подагри).

Іридоцикліт може переходити в хронічну форму з наполегливою зниженням зору. У запущених і нелікованих випадках иридоциклита розвиваються небезпечні ускладнення, загрозливі зору і існування очі: хориоретинит, зрощення і зрощення зіниці, вторинна глаукома, катаракта, деформація склоподібного тіла і відшарування сітківки, абсцес склоподібного тіла, ендофтальміт і панофтальмит, субатрофия і атрофія очного яблука.

Профілактика иридоциклита полягає в своєчасному лікуванні основного захворювання, санації вогнищ хронічної інфекції в організмі.