Гидраденит

Гидраденит ніколи не спостерігається у дітей і людей похилого віку. Це пов`язано з тим, що функціонування апокрінових потових залоз починається тільки до пубертатного періоду і згасає в літньому віці. Велика частина захворювань гідраденітом (близько 85%) припадає на жінок у віці від 16 до 55 років. Найбільш часто гидраденит виникає в період статевого дозрівання, при виникненні гормонального дисбалансу і в клімактеричному періоді. В основі гидраденита лежать різні чинники, що призводять до розвитку в апокриновой потових залозі інфекційно-запального процесу.

Причини виникнення гидраденита

Гидраденит є гнійним захворюванням потових залоз і відноситься до піодермії. Найчастіше причиною гидраденита є золотистий стафілокок. Збудник проникає в апокріновие залози безпосередньо через їх вивідні протоки або по лімфатичних шляхах через пошкодження поверхневого шару шкіри. Пошкодження шкіри можуть виникати під час гоління, при проведенні епіляції або при розчісуванні шкіри через сверблячих дерматозів. Постійне мокнути й мацерація шкіри через підвищеної пітливості також призводить до зниження її бар`єрної функції і проникненню мікроорганізмів.

Розвиток інфекційного процесу в апокриновой залозі відбувається при ослабленні захисних сил організму. Виникненню гидраденита сприяють: зсув рН поту в лужну сторону, нехтування правилами гігієни, ендокринні захворювання (порушення з боку статевих залоз, цукровий діабет, ожиріння), Хронічні запальні процеси.

симптоми гидраденита

У більшості випадків гидраденит буває одностороннім, але зустрічаються і двосторонні ураження. На початку розвитку гидраденита (стадія інфільтрації) в шкірі з`являються окремі щільні вузлики невеликого розміру. Вони супроводжуються сверблячкою і легкої хворобливістю, що збільшується при натисканні на вузлик. Вузлики швидко збільшуються в розмірах і перетворюються в великі (до 1,5 см) щільні спаяні з шкірою вузли грушоподібної форми. Вони виступають над поверхнею шкіри, нагадуючи соски. Шкіра в місці утворення вузлів набуває червоно-синій колір, виникає набряклість, відзначається сильна хворобливість. Збільшуючись, окремі вузли гидраденита можуть зливатися один з одним, утворюючи розлитої інфільтрат щільної консистенції, має дискообразную форму і схожий з картиною флегмони. При цьому сильний біль відзначається не тільки при русі пацієнта, але і в спокої. Описана клінічна картина відповідає стадії дозрівання гидраденита. Вона супроводжується загальними порушеннями: нездужанням, підвищенням температури тіла, вираженим больовим синдромом.

Надалі відбувається поступове розм`якшення центральній частині вузлів і розтин гидраденита з виділенням гною, за своєю консистенцією нагадує густу сметану. Гнійні маси можуть містити домішки крові. Особливістю, що відрізняє гідраденіт від фурункула, є відсутність некротичного стрижня. Розтин вузла гидраденита зазвичай відбувається через 7-10 днів після його виникнення і супроводжується поліпшенням загального стану і зменшенням хворобливості. На місці виявило вузла утворюється виразка, яка потім заживає, залишаючи після себе втягнутий рубець.

Повний цикл розвитку гидраденита займає приблизно 2 тижні. Але на ряду з уже рубці утвореннями, можуть нагноюватися залучені в запальний процес поруч розташовані потові залози. Гидраденит набуває затяжного або хронічний рецидивуючий перебіг, при якому загострення можуть виникати десятки разів. Це частіше спостерігається при несвоєчасному або неадекватному лікуванні, недотриманні особистої гігієни і у пацієнтів з супутніми захворюваннями, що знижують імунітет.

ускладнення гидраденита

При гидрадените ускладнення виникають в основному в ослаблених пацієнтів або при відсутності лікування. Поширення гнійного процесу на навколишні м`які тканини без адекватного дренування гнійного вогнища призводить до утворення абсцесу або розвитку флегмони. У далеко зайшли стадіях гидраденита гноеродная інфекція може потрапити в кровотік і розноситися по всьому організму - виникає сепсис.

діагностика гидраденита

Діагностика проводиться по характерній клінічній картині гидраденита. У клінічному аналізі крові відзначаються ознаки запалення: прискорення ШОЕ, підвищений вміст лейкоцитів. Для адекватної антибіотикотерапії гидраденита роблять посів виділень з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. При затяжному і рецидивуючому перебігу гидраденита проводять дослідження імунної системи організму - імунограму.

Диференціювати гидраденит необхідно від фурункула, лімфаденіту, туберкульозу пахвових лімфатичних вузлів, лімфогранулематозу.

лікування гидраденита

Хворі гідраденітом повинні дотримуватися спеціальної дієти. Протягом 3-х місяців їм необхідно утримуватися від гострих страв, алкоголю, приправ, слід обмежити споживання солодощів. У той же час, харчування має бути спрямоване на підвищення захисних сил організму. Рекомендована вітамінізований, багата фосфором і залізом: яблука, морква, ягоди, капуста, цитрусові, мигдаль, волоські горіхи, шипшина і т. П. Зміцненню імунітету сприяє прийом всередину полівітамінних препаратів, соку подорожника або алое, настоянки женьшеню або елеутерококу.

Для попередження поширення інфекції на інші потові залози шкіру навколо вогнищ гидраденита 3-4 рази в день необхідно протирати саліциловим, борним або камфорним спиртом. Оскільки вода також може сприяти поширенню інфекції, то купатися краще під душем, попередньо закривши місце гидраденита пов`язкою з пластиром.

Загальна терапія гидраденита проводиться за принципами лікування піодермії, в основному антибіотиками (доксициклін, еритроміцин та ін.) При рецидивах гидраденита показано імуностимулюючу лікування, яке призначається тільки за даними імунограми. При підтвердженні стафілококової природи гидраденита може застосовуватися специфічна імунотерапія: стафілококовий гамма-глобулін, стафілококова вакцина.

В стадії інфільтрації гидраденита показана консервативна терапія. У зоні ураження і навколо неї вистригають волосся. Проводять обробку шкіри над інфільтратом антисептиками: 3% розчин брильянтового зеленого, 96% етиловий спирт, 2% спиртовий розчин саліцилової кислоти, 5% йодна настоянка і ін. Якщо є великий за площею інфільтрат з вираженою хворобливістю, то виробляють його обколювання 0,5 1% розчином новокаїну з антибіотиками.

Перші 3-5 днів гидраденита рекомендовані напівспиртові волого-висихають пов`язки. Застосування пов`язок з мазями може викликати мацерацию шкіри і сприяти поширенню процесу. Лікування гидраденита різного роду компресами протипоказано. Воно посилює інфільтрацію і прискорює нагноєння. У лікуванні може використовуватися тільки сухе тепло: нагріте праскою махровий рушник, 5-ти хвилинні прогрівання синьою лампою на відстані 15-20 см, сонячні прогрівання в теплу пору року (від 10 до 30 хвилин в залежності від інтенсивності сонячного проміння).

Дозрілий (розм`якшити) гидраденит підлягає хірургічному лікуванню. Звичайне розтин і дренування гидраденита не дає позитивного результату, оскільки його інфільтрат представлений безліччю мікроабсцесів, які при такому лікуванні залишаються в осередку, продовжують дозрівати і продукувати гній. Оперативне лікування гидраденита проводять широким розрізом, який проходить через інфільтрат до здорових тканин. Після евакуації гною проводять видалення всієї инфильтрированной жирової клітковини.

При повторюваних рецидивах гидраденита виробляють його радикальне хірургічне лікування. Оперативне втручання складається з 2 етапів. На першому етапі гнійний осередок широко розкривають і видаляють всю запалену клітковину. загоєння рани проходить у відкритих умовах і з обов`язковою антибиотикотерапией. Після стихання запальних процесів і появи грануляцій проводять другий етап оперативного лікування - повне видалення шкіри і підшкірної жирової клітковини ураженої гідраденітом зони. Закриття утворився дефекту проводиться переміщеними клаптями власної шкіри пацієнта (аутодермопластика). Проведення радикального хірургічного лікування гидраденита одномоментної операцією недоцільно через частого нагноєння післяопераційної рани після таких втручань і її тривалого загоєння з утворенням грубого рубця.

З фізіотерапевтичних методів лікування за призначенням фізіотерапевта в стадії інфільтрації гидраденита можливе застосування УВЧ, СМВ-терапії, локальної УФО-терапії. Однак деякі автори не рекомендують проведення будь-яких фізіотерапевтичних процедур на початку захворювання. Після оперативного лікування використовують локальне інфрачервоне опромінення, УФО-терапію, лазеротерапію і магнітотерапію. При лікуванні рецидивуючих і затяжних форм гидраденита призначають ультразвукову терапію, електрофорез з діонін, кодеїном або унитиолом.

При наполегливому, багаторазово повторюється протягом гидраденита може застосовуватися рентгенотерапія, в ході якої відбувається руйнування потових залоз.