Парасомнии

Раніше парасомніі вважали безпосередньо пов`язаними зі змістом сновидінь і відносили до області психіатрії. Останнім часом, у зв`язку з виділенням фаз сну і певними успіхами у вивченні їх нейрохімії, основним стало уявлення про те, що подібні порушення сну є результатом функціональних розладів церебральної регуляції сну. Розрізняють фазу швидкого (ФБС) і фазу повільного (ФМС) сну. Припускають, що в основі парасомніі лежить використання компонентів однієї фази сну в іншу. Залежність від фаз сну покладена в основу класифікації парасомніі, використовуваної в клінічній неврології з 2005р. Відповідно до неї виділяють розлади пробудження, парасомніі, що асоціюються з ФБС, інші парасомнии.

В окремих випадках парасомніі не порушують соціальної адаптації пацієнта і не вимагають терапії. Однак найчастіше вони призводять до виникнення инсомнии або гиперсомнии, можуть супроводжуватися небезпечною поведінкою по відношенню до оточуючих і до себе. Крім того, парасомніі можуть мати вторинний характер і бути симптомом різних психіатричних, неврологічних і загальносоматичних хвороб.

розлади пробудження

Нічні страхи - епізоди нічного крику, супроводжувані поведінковими проявами, відповідними сильному страху. Пік народження припадає у дітей на вік від 4 до 12 років, у дорослих - на третій десяток життя. У дітей з епілепсію спостерігається в 2 рази частіше, ніж в середньому в популяції. Під час пароксизму людина раптово сідає в ліжку і кричить. Його очі відкриті, але він неконтакт. Відзначається мідріаз, тахікардія, гіпергідроз, тахіпное, м`язовий гіпертонус. Приступ закінчується переходом в сон або пробудженням з деякою дезорієнтацією. Характерно його повне амнезірованіе. У деяких випадках епізод нічного страху супроводжується агресивною поведінкою. Полісомнографія показує виникнення пароксизмів в період дельта-сну, ЕЕГ не виявляється епі-розрядів. Для людей з цим видом парасомніі характерна наявність в фазу неспання неспецифічної повільної білатерально-синхронної активності.

лунатизм (сомнамбулізм, снохождение) - парасомніі, що характеризується відбувається уві сні неусвідомленої складної руховою активністю. Найчастіше зустрічається в 4-12 років, що пов`язують з незрілістю церебральної регуляції сну-у дорослих - епізодично після сильних потрясінь або позитивних глобальних життєвих подій. Під час нападу снохождения пацієнти можуть виконувати прості дії (обмацувати власний одяг, потирати очі), сидячи в ліжку, або встають, ходять, можуть малювати, грати на піаніно, виходити на вулицю. При цьому вони мають "відсутній" вид, неконтактні, що не усвідомлюють небезпеки і можуть завдати шкоди іншим або собі. Розбудити людину в період снохождения не завжди можливо, якщо це вдається, то таке пробудження може спровокувати у нього напад страху. Епізоди сомнамбулізму спостерігаються в період повільного сну. Можуть мати варіативну ЕЕГ-картину: спалахи дельта-активності, монотонний альфа-ритм, низькоамплітудних білатерально-синхронний тета-ритм.

Сонне сп`яніння (пробудження зі спутаним свідомістю). Цей тип парасомніі часто поєднується з нічними страхами, лунатизм і нічним енурезом- частіше зустрічається у довго і глибоко сплячих дітей. Характерно подовження часу переходу сон-неспання. Сплутаність свідомості при пробудженні проявляється загальмованістю, деякою тимчасовою і просторової дезорієнтацією. Епізод такий парасомніі протікає зі зниженою моторною активністю, але може супроводжуватися автоматизмами, агресивним і / або неадекватною поведінкою. Тривалість сонного сп`яніння варіює від 1-2 хв до години. Через деякий час настає амнезія на події, що відбувалися під час епізоду парасомніі. Полісомнографія визначає початок пароксизмів в фазу повільного сну, ЕЕГ - слабо виражений дифузний альфа-ритм або періодичну дельта-активність.

Парасомнии, що асоціюються з ФБС

Сонний параліч - триває кілька хвилин епізод неможливості здійснення довільних рухів, при збереженні нормальної дихальної екскурсії грудної клітки і глазодвигательной функції. Виникає в період занурення в сон або при пробудженні. Супроводжується відчуттям тривоги або страху. Періодичні напади даного виду парасомніі відзначалися приблизно у 5-6% людей, описано кілька сімейних випадків. При проведенні полісомнографії специфічні зміни відсутні. Парасомнии, що асоціюються з ФБС, необхідно диференціювати від нарколепсії, каталепсії, психогенних паралічів, атонічних епіпріступов, гіпокаліємічну паралічу, ранкового локального паралічу внаслідок здавлення периферичного нерва під час сну.

Нічні кошмари - складні і тривалі казкові сновидіння, загрозливого характеру. Переважають у дітей. Можуть відбуватися на тлі алкоголізму, барбитуроманов, зловживання метілфенідатом або амфетаміном- при прийомі психостимуляторів з медичними цілями. Жахлива складова нічних кошмарів наростає з плином часу. Як правило, емоційно-афективна реакція страху поєднується з деякими вегетативними симптомами (гіпергідрозом, серцебиттям, відчуттям нестачі повітря і ін.). Відмінною особливостями цього виду парасомніі є: швидке відновлення повної ясності свідомості при пробудженні і виразні спогади про зміст кошмарного сну. Полісомнографія показує виникнення нападу в період швидкого сну, що дозволяє диференціювати нічні кошмари від парасомніі у вигляді нічних страхів, що відбуваються в період повільного сну.

Пов`язані з ФБС порушення поведінки - виникає в період швидкого сну складна рухова активність, тісно пов`язана зі сновидінням. Найчастіше відзначаються у чоловіків. Моторні феномени варіюють від простих (наприклад, рухи тільки однією рукою) до дуже складних рухових актів, що супроводжуються сноговорения або крікамі- в деяких випадках нагадують снохождение. Приблизно 60% даного виду парасомніі складають идиопатические випадки, що спостерігаються переважно у осіб старше 60 років. Симптоматичні (вторинні) епізоди порушення поведінки в період ФБС зустрічаються при деменції, хронічної ішемії головного мозку, субарахноїдальний крововилив, внутрішньомозкових пухлинах, оливо-понто-церебеллярная дегенерації.

Інші парасомніі

сонний енурез - відбуваються уві сні мимовільні сечовипускання. Парасомніі може характеризуватися одиничними епізодами нічного енурезу за тиждень або щонічним мимовільним сечовипусканням. Зустрічається переважно в дитячому віці, причому зі збільшенням віку частота народження падає. Так, серед дітей 4-х років нічний нетримання сечі спостерігається у 30 дітей з 100, а у віці 12 років - лише у 3. Це пов`язують з поступовим дозріванням регуляторних механізмів як сну, так і нічного сечовипускання. Відзначено, що останній має інші регуляторні механізми, ніж денний сечовипускання, і тісно пов`язаний з регуляцією сну. Полісомнографія виявляє виникнення сонного енурезу при переході від ФМС до ФБС, якому передує розряд дельта-хвиль високої амплітуди, що супроводжується почастішанням дихання і пульсу, а також руховою активністю уві сні. Вторинний нічний енурез, як правило, розвивається через кілька років після подібних епізодів парасомніі в ранньому дитячому віці. Він є симптомом деяких урологічних захворювань (циститу, уретриту), серповидно-клітинної анемії, цукрового діабету.

Порушення харчової поведінки, пов`язане зі сном - повторювані неусвідомлені епізоди пиття води і прийому їжі, що виникають при нічному пробудженні. 65-80% хворих становлять жінки. Як правило, парасомніі з порушенням харчової поведінки виникають на тлі затяжної депресії- можливі при енцефаліт, гепатиті, в період відмови від куріння, припинення вживання наркотиків або алкоголю при існуванні залежності. Зазвичай епізоди парасомніі протікають в стані неповного пробудження, частково або повністю амнезируется. Під час пароксизму можуть бути з`їдені дивні комбінації продуктів і навіть отруйні речовини (наприклад, засоби побутової хімії), пацієнт може травмуватися ножем і отримати опік. Подібні парасомніі можуть призводити до анорексії, збільшеному вмісту холестерину в крові, розвитку ожиріння, алергії і проблем з боку органів шлунково-кишкового тракту (гастриту, виразковій хворобі, гострого панкреатиту).

Діссоціатівние розлади, пов`язані зі сном - емоційно-поведінкові психогенні реакції, що відбуваються перед відходом до сну або відразу після переходу до активного дня. Відзначаються у жертв насильства і являють собою реконструкцію випадку насильства. Супроводжуються автоматизмами і заплутаним станом свідомості. Тривають від хвилин до 1 години. Зазвичай повністю амнезируется.

Нічні стогони - серійні досить гучні звуки, що видаються пацієнтом під час сну. Причини цієї парасомніі поки не визначені. Тривалість серії може коливатися від 1 хвилини до години, за ніч може бути кілька таких серій. Особливістю є збереження спокійного виразу обличчя протяжного, закінчення серії стогонів "муканням" або зітханням, відсутність скарг на розлад сну.

синдром "вибухає голови" - відчуття гучного різкого шуму, за описом пацієнтів нагадує "вибух" або "гучний удар", Котрий "відбувається прямо з голови". Епізоди парасомніі виникають перед засипанням або під час нічних пробуджень. Причини не встановлені. Відомо, що подібні пароксизми спостерігалися у здорових людей після сильного стресу або перевтоми.

До парасомніі також відносять бруксизм, нічні судоми, пов`язані зі сном галюцинації, нічна пароксизмальна дистонія, синдром неспокійних ніг, пароксизмальна нічна гемоглобинурия та ін.

діагностика парасомніі

Діагностичний пошук при парасомніі проводиться спільними зусиллями невролога і сомнолога. Він спрямований як на встановлення діагнозу, так і на виявлення вторинного характеру парасомніі і стоїть за нею основного захворювання. Останнє має першорядне значення у дорослих пацієнтів, т. К. Саме у них в переважній більшості випадків парасомніі є вторинною.

В якості основного діагностичного методу виступає полісомнографія з відеомоніторингом. Полісомнографія дозволяє виділити фази сну, проаналізувати їх перебіг, виявити збій в зміні фаз. В ході обстеження реєструються дані про біоелектричної активності головного мозку, стан серцево-судинної і дихальної систем-проводиться нічна пульсоксиметрія і Капнографії. Відеоспостереження дозволяє відстежити емоційно-афективні реакції і рухові феномени. У плані Дифдіагностика парасомніі з епілепсією додатково може проводиться денний ЕЕГ-моніторинг та ЕЕГ з провокаційними пробами, за результатами яких призначається консультація епілептології.

При діагностиці парасомніі у дорослих для виключення церебральної органічної патології рекомендована КТ або МРТ головного мозку, УЗДГ екстракраніальних судин і транскраніальна УЗДГ. Оцінка психо-емоційних особливостей пацієнта проводиться шляхом психологічного тестування, дослідження структури особистості, нейропсихологічного обстеження. При підозрі про виникнення парасомніі на тлі психічного розладу призначається консультація психіатра.

лікування парасомніі

У випадках, коли парасомніі не несе негативного впливу на повсякденне життя пацієнта, вона не потребує лікування. В інших випадках в залежності від першопричини і особливостей парасомніі, наявності фонового захворювання її терапія здійснюється неврологом, психологом, психіатром або їх колегіальними зусиллями.

Важливе значення має створення правильного "ритуалу" засипання і дотримання гігієни сну. У дітей практикують т. Н. "програмований пробудження" - за 15-20 хв до часу, коли зазвичай відбувається епізод парасомніі, дитини будять, а потім знову укладають спати. При нічному енурезі пацієнтів спеціально будять, щоб вони сходили в туалет. Якщо епізоди парасомніі пов`язані з активними руховими актами, то вживають заходів, щоб убезпечити пацієнта під час сну. Наприклад, прибирають з кімнати гострі і предмети, що б`ються, закривають вікна.

Серед немедикаментозних методів лікування основними є психологічне консультування, когнітивно-поведінкова психотерапія, психоаналіз, психоаналітична психотерапія. Застосовується рефлексотерапія, електросон, лікувальні фітованни з седативними зборами. У фармакотерапії парасомніі провідне місце відводиться препаратам з ГАМК-ергічні ефектом, т. Е. Потенціюють гальмівний вплив ГАМК в ЦНС. До них відносяться бензодіазепіни: клоназепам, лоразепам, діазепам, гідазепам тощо. За свідченнями можливе застосування седативних засобів (корінь валеріани, собача кропива, настойка півонії, Седасен, персен), антидепресантів (мелипрамин, іміпрамін) і анксіолітиків (мепробамат, бенактизин, гидроксизин) . У комплексній терапії парасомніі у дітей використовують ноотропні препарати, що дозволяють прискорити дозрівання механізмів регуляції сну.