Мігрень

мігрень - первинна епізодична форма головного болю, що виявляється інтенсивними, нападоподібними головними болями (частіше односторонніми) з поєднанням неврологічних, вегетативних і шлунково-кишкових проявів. Вперше проявляється зазвичай у віці від 12 до 22 років. За частотою займає друге місце після головного болю напруги.

Етіологія і патогенез мігрені

Раніше мігрень розглядали як судинну патологію, так як під час нападу мігрені відбувається розширення судин твердої мозкової оболонки, в іннервації яких беруть участь трігеміноваскулярной волокна. Однак больові відчуття під час нападу мігрені вторинні, вони виникають в результаті виділення з закінчень трігеміноваскулярной волокон больових нейропептидів-вазодилататорів, найважливіші з яких - нейрокинин А і пептид. Таким чином, напад мігрені виникає через активації трігеміноваскулярной системи. Така активація відбувається у пацієнтів з гіперсенсітізаціей трігеміноваскулярной волокон і підвищеною збудливістю кори головного мозку. "провокаторами" нападу мігрені найчастіше виступають емоційний стрес (напад мігрені виникає відразу після стресової ситуації), менструації, фізичне напруження, голод, а також деякі продукти, що містять фенілетиламін і тирамін (цитрусові, шоколад, шампанське, червоне вино).

Клінічна картина мігрені

Для мігрені характерні тиснуть, пульсуючі головні болі, захоплюючі половину голови з локалізацією в області чола / скроні / очі. У деяких випадках мігренозна біль виникає в потиличній області з подальшим переходом в одну половину голови. Від разу до разу локалізація головного болю може змінюватися з однієї половини голови на іншу. Більш того, постійні (або періодичні) односторонні головні болі не характерні для мігрені, а вважаються абсолютним показанням до обстеження з метою виключення органічного ураження головного мозку!

У деяких випадках спостерігається продром (провісники нападу мігрені), що виявляється слабкістю, зниженням концентрації уваги, і постдром (стан відразу після нападу мігрені) у вигляді загальної слабкості, блідості і позіхання. Приступ мігрені супроводжується, як правило, нудотою, фото- і фонофобією, погіршенням апетиту. Головний біль посилюється при підйомі по сходах і ходьбі. У дитячому віці напад мігрені супроводжується сонливістю, а після сну біль, як правило, проходить. Мігрень тісно пов`язана з жіночими статевими органами, тому в 35% випадків напад мігрені провокується менструацією, а т. Зв. менструальна мігрень (напад мігрені виникає протягом двох діб, що пройшли від початку менструації) - в 8-10%. Прийом гормональних контрацептивів і замісної гормональної терапії ускладнює перебіг мігрені в 70-80% випадків захворювання.

Розрізняють декілька клінічних різновидів мігрені:

• вегетативна або панічна мігрень - напад супроводжується вегетативними симптомами (Озноб, посилене серцебиття, сльозотеча, відчуття задухи, набряк обличчя);
• мігрень з аурою - перед нападом з`являються транзиторні, зорові, мовні, чутливі, рухові нарушенія- її різновид - базилярная мігрень;
• асоціативна мігрень - пароксизм головного болю супроводжується тимчасовим неврологічним дефіцітом- її різновидами є афатические, мозочкова, гемиплегическая і офтальмоплегическая мігрень.
• мігрень сну - напад виникає під час сну або вранці, під час пробудження;
• катеменіальная (менструальна) мігрень - різновид мігрені, пов`язана з менструальним циклом. Доведено, що напад такої мігрені обумовлений зниженням рівня естрогенів в пізньому лютеїнової фазі нормального менструального циклу;
• хронічна мігрень - напади виникають частіше 15 днів / місяць протягом трьох місяців і довше. Кількість нападів збільшується з кожним роком аж до появи щоденних головних болів. Інтенсивність головного болю при хронічної мігрені з кожним приступом зростає.

діагностика мігрені

Як і при інших первинних цефалгіях, основою діагностики мігрені є скарги пацієнта і дані анамнезу. У більшості випадків необхідність в проведенні додаткових методів дослідження (ЕЕГ, реоенцефалографії, МРТ головного мозку) не виникає. Прояв неврологічних симптомів відмічено лише у 2-3% пацієнтів. Разом з тим в більшості випадків відзначається напруга і болючість однієї або декількох перікраніальних м`язів, що стає постійним джерелом дискомфорту і навіть болю в шиї і потиличної області.

Мігрень необхідно диференціювати від епізодичної болю напруги, для якої, на відміну від мігрені, типові двосторонні, що не залежать від фізичного навантаження, менш інтенсивні головні болі давить (стискає) характеру.

лікування мігрені

Терапія мігрені можна розділити на два етапи: купірування розвиненого нападу і подальше профілактичне лікування з метою запобігти новим напади мігрені.

Купірування нападу. Призначення неврологом тих чи інших препаратів для купірування нападу мігрені залежить від його інтенсивності. Напади слабкої або помірної інтенсивності тривалістю менше двох діб купируют за допомогою простих або комбінованих анальгетиків: ібупрофен (0,2-0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсаліцилова кислота (0,5-1 г) - а також кодеінсодержащіх препаратів (поєднання кодеїну, парацетамолу, метамізолу натрію і фенобарбіталу). При тяжкому перебігу мігрені (висока інтенсивність головного болю, тривалість нападів більше двох діб) застосовують препарати специфічної терапії - тріптани (агоністи серотонінових рецепторів типу 5НТ) - наприклад, золмитриптан, суматриптан, Елетриптан, а також інші форми триптанов (свічки, розчин для підшкірних ін`єкцій , назальний спрей).

Прогноз мігрені в цілому сприятливий за винятком тих рідкісних випадків, коли можливий розвиток небезпечних ускладнень (мігренозний інсульт і ін.).

профілактика мігрені

Для попередження хронізації захворювання і поліпшення якості життя проводиться профілактичне лікування мігрені, метою якого є: скорочення тривалості, частоти і тяжкості пріступов- зменшення впливу мігрені на повсякденне життя пацієнта.

Складові профілактичного лікування мігрені підбирають індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи патогенетичні механізми захворювання, провокуючі фактори і емоційно-особистісні порушення. Найбільшого поширення набули бета-адреноблокатори (метопролол, пропранолол), антидепресанти (амітриптилін, циталопрам), блокатори кальцієвих каналів (німодипін), а також НПЗЗ (напроксен, ацетилсаліцилова кислота). У сучасній медицині для профілактики мігрені все частіше застосовують немедикаментозні методи (прогресивна м`язова релаксація, психотерапія, акупунктура).