Онейроид

Онейроид (Онейроїд) - особливий різновид порушення свідомості, що характеризується наявністю сюжетних псевдогалюцинацій і фантастичних картин, які змішуються з реальністю або майже повністю її заміщають. Перший опис онейроида з`явилося в 1894 році в дослідженнях Регіса, присвячених інтоксикаційним і інфекційних психозів. онейроид при шизофренії був вперше описаний німецько-англійським психіатром Майер-Гроссом в 1924 році, і це визначило подальші погляди психіатрів на дану патологію.

Аж до 60-х років минулого століття онейроид розглядали в рамках кататонической шизофренії. Думка фахівців змінилося після дослідження динаміки процесу при різних патологічних станах. В даний час онейроид розглядають не тільки як ознака ендогенних психічних розладів, а й як патологічний стан, обумовлений інтоксикаціями і органічною патологією головного мозку. Діагностику та лікування онейроида здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

причини онейроида

Онейроид найчастіше виникає при рекурентної шизофренії, може також розвиватися при маніакально-депресивний психоз (Біполярному розладі), екзогенних інтоксикаціях та психозах, обумовлених органічним ураженням головного мозку внаслідок травм або захворювань. Найбільш яскрава клінічна картина онейроида спостерігається в рамках рекуррентной (періодичної) і шубообразной шизофренії. При даній патології синдром проходить ряд чітко видимих етапів, на заключному етапі виявляється розгорнута форма онейроида.

При МДП, інтоксикаціях і екзогенних психозах онейроид часто протікає нетипово, "змішується" з іншими симптомами і синдромами, змінюється іншими видами розладів свідомості і т. д. У дитячому віці виявляються фрагментарні або ініціальні прояви онейроида. У міру розвитку психіки синдром набуває все більш закінченого вигляду і в підлітковому віці виникає вже в явній, розгорнутій формі. У літніх людей онейроид зустрічається рідко. Незалежно від причини даного патологічного стану на певних етапах хворі з онейроидом можуть представляти серйозну (часом - смертельну) небезпека для себе та оточуючих.

Класифікація і етапи розвитку онейроида

Існує кілька класифікацій онейроида. У класифікації Снєжинську з урахуванням переважаючих порушень в емоційній сфері виділяють депресивний і експансивний онейроид, з урахуванням орієнтації в навколишньому світі - фантастично-ілюзорний онейроид і грезоподобний онейроид. При фантастично-ілюзорною формі синдрому події реального світу, фантазії і псевдогалюцинації перемішуються в свідомості хворого, при грезоподобной формі пацієнт повністю занурюється в неіснуючий світ.

Для депресивного онейроида характерний маячня з переважанням тривоги і страху. Пацієнти бачать страхітливі картини руйнування світу, мук близьких людей або власної смерті. Експансивний онейроид проявляється барвистими казковими або романтичними сюжетами. Світ у свідомості хворих залишається фантасмагоричні, фантазійним, але живуть в ньому істоти доброзичливі і не становлять небезпеки. Пацієнти з онейроидом відчувають радість, задоволення, іноді - збудження.

Відповідно до класифікації Демановой, існує чотири форми онейроида: грезоподобная, сценічно-галлюцинаторная, орієнтовано-сновідних і фантастично-ілюзорна. Фантастично-ілюзорна форма онейроида спостерігається при шизофренії, супроводжується "перемішуванням" реальності та ілюзій. Пацієнти частково зберігають здатність сприймати навколишні події, однак, будь-яка подія може стати поштовхом для формування ілюзій. Псевдогалюцинації носять поверхневий характер, міфологізація альтернативної реальності відсутня.

Орієнтовано-сновідних форма онейроида зазвичай виникає при психозах, обумовлених інтоксикаціями і ураженням головного мозку. Супроводжується вираженими емоційними розладами і яскравими зоровими псевдогалюцинаціями. Сценічно-галлюцинаторная форма онейроида розвивається при шизофренії і старечих психозах. Спостерігаються найбагатші і різноманітні псевдогаллюцинации з залученням всіх органів почуттів. Хворі з онейроидом не тільки бачать фантастичні картини, а й чують звуки, відчувають запахи і дотики. В їхній свідомості розігруються казкові романтичні сюжети. При грезоподобной формі онейроида з`являється відчуженість від реального світу, порушення орієнтації та деперсоналізація.

Розрізняють п`ять етапів розвитку онейроида. Початковий етап при розгорнутій формі триває кілька тижнів або місяців і супроводжується наростаючими порушеннями в емоційній сфері. При деяких захворюваннях тривалість початкового етапу онейроида може скорочуватися. Етап маревного настрою триває кілька годин або днів. Відзначається підвищення рівня напруги, виникають параноїдальні нахили.

Етап марення інсценівки, значення і метаморфози триває кілька днів або тижнів, супроводжується ілюзіями і психічними автоматизму. На етапі орієнтованого онейроида, триваючого кілька годин або днів, виникає парафренний марення. Етап істинного онейроида також триває кілька годин або діб-при цьому спостерігається розгорнута картина захворювання, виявляються всі симптоми, характерні для даного розладу. В подальшому прояви хвороби поступово редукуються і зникають.

симптоми онейроида

Спочатку настрій хворого стає нестійким, іноді - підвищеним або зниженим. Афективні розлади супроводжуються безсонням, чергується з барвистими сновидіннями. Пацієнти страждають від страху божевілля. При приєднанні порушень мислення емоційні розлади стають яскравішими, виникають вегетативні порушення: біль у ділянці серця, головний біль, погіршення апетиту.

Маячні ідеї з`являються поступово, на тлі прогресування афективних розладів. Спочатку формується несистематизований ипохондрический марення, марення смерті або переслідування. В подальшому його змінює марення позитивного двійника (синдром Фреголі), при якому хворий вважає оточуючих знайомим людиною, що змінює зовнішність, або марення негативного двійника (синдром Капгра), при якому пацієнт вважає, що його самого або когось із його близьких людей замінив двійник .

Потім в клінічній картині починає превалювати подібний фантастичне марення, що переходить в манихейский марення, за структурою близький до містичного або апокаліптичного бреду. Хворий відчуває себе відданих в центрі боротьби сил добра і зла. При цьому сили добра (бог, ангели, "хороші" інопланетяни) в галюцинаціях "посилають" йому позитивні повідомлення, а сили зла (чорти, "злі" інопланетяни) - негативні. Хворий з махінейскім маренням може становити небезпеку для себе і оточуючих.

В подальшому фантазії починають превалювати над дійсністю, пацієнт стає повноцінним учасником власних псевдогалюцинацій. Якщо контакт з реальністю частково збережений - хворий може робити якісь дії, які відповідають вмісту псевдогалюцинацій, однак, його активність не досягає ступеня, характерною для делірію. Якщо контакт з реальністю втрачений, пацієнт відмовляється від того, що відбувається, впадає в кататонический ступор і не реагує на навколишню дійсність. І в тому, і в іншому випадку активність пацієнта в галюцинаціях істотно перевищує його активність в реальному світі.

Діагностика і лікування онейроида

Діагноз виставляється на підставі анамнезу (зазвичай - зі слів родичів) і клінічних проявів. Онейроид доводиться диференціювати з онірізмом - станом, при якому хворий плутає реальність і сновидіння відразу після пробудження, або занурюється в сновідних переживання в стані неспання, просто закриваючи очі. Онірізм спостерігається при важких інфекційних захворюваннях, травмах і опікової хвороби. На відміну від онейроида при онірізме відсутні справжні галюцинації. Критика до свого стану і навколишньої дійсності відсутній тільки під час сновідних переживань і повертається після їх закінчення.

Лікування онейроида здійснюють в умовах психіатричного відділення. Психіатр визначає тактику лікування з урахуванням причини розвитку синдрому. при токсикоманії, наркоманії і алкоголізмі проводять дезінтоксикаційну заходи. При інфекційних захворюваннях, судинних ураженнях і інших видах органічної патології головного мозку здійснюють терапію основного захворювання. Для усунення проявів онейроида призначають нейролептики і ноотропи, в важких випадках застосовують електросудорожну терапію. Найсприятливіші результати спостерігаються при психозах, обумовлених інтоксикаціями і органічними ураженнями головного мозку. Прогноз при шизофренії та біполярному афективному розладі визначається перебігом основного захворювання.