Гостра алкогольна інтоксикація

Гостра алкогольна інтоксикація (алкогольне сп`яніння) - часто зустрічається стан, воно може спостерігатися як у алкоголіків, так і у людей, які не страждають на алкогольну залежність. Алкогольне сп`яніння є медичною, соціальною та юридичною проблемою. П`яні частіше беруть участь в кримінальних інцидентах, потрапляють в ДТП, стають жертвами нещасних випадків у побуті та на виробництві. Значна частина пацієнтів, що звертаються за допомогою до травматологів, в момент травми перебувала в стані алкогольного сп`яніння.

Алкогольне сп`яніння збільшує ризик загострення ряду хронічних захворювань і виникнення гострих станів, які нерідко становлять небезпеку для життя хворого. До числа таких станів відносяться синдром Меллорі-Вейса, гострий панкреатит, гіпертонічний криз, інсульт, аритмія, ІХС, інфаркт міокарда і т. д. Після тривалого перебування в стані інтоксикації (в запої) У хворих на алкогольну залежність може розвиватися алкогольна депресія і алкогольний делірій. Лікування інтоксикації здійснюють фахівці в області наркології. У важких випадках потрібна участь реаніматологів.

Причини і класифікація гострої алкогольної інтоксикації

Безпосередньою причиною алкогольного сп`яніння є вплив етанолу і продуктів його метаболізму на організм пацієнта. При цьому провідну роль грають особливості реакції ЦНС. Спочатку алкоголь надає збудливу дію на кору головного мозку, потім збудження змінюється гальмуванням, підкіркові освіти виходять з-під контролю кори. При збільшенні концентрації етанолу в крові процеси гальмування поширюються на підкіркові освіти, мозочок і довгастий мозок.

Поширення гальмування на різні структури ЦНС можна відстежити, розділивши ознаки алкогольного сп`яніння на психічні, неврологічні і вегетативні порушення. При вживанні невеликої кількості етанолу в першу чергу страждають психічні функції (гальмування кори головного мозку). При збільшенні дози стають все більш помітними неврологічні розлади. При важкому сп`янінні психічна діяльність практично припиняється, спостерігається пригнічення життєво важливих вегетативних функцій.

Тяжкість інтоксикації в першу чергу визначається кількістю що надходить в кров етанолу, тобто, кількістю і фортецею алкогольного напою. Виразність сп`яніння збільшується при прийомі неякісного спиртного ("паленої" горілки, денатурату, технічних і медичних спиртовмісних рідин, не призначених для внутрішнього вживання). Поряд з перерахованим, на тяжкість інтоксикації впливає час, протягом якого алкоголь надходив в організм.

Має значення маса тіла хворого, час доби, якість і кількість їжі (натще сп`яніння настає швидше, при вживанні їжі, особливо жирної - повільніше), умови в приміщенні (в жарких і задушливих приміщеннях людина п`яніє швидше, на холоді - повільніше, при переході з холоду в спеку явища інтоксикації посилюються). Багато що залежить від індивідуальної реакції пацієнта, змінюється в залежності від його фізичного і психологічного стану.

Одні і ті ж симптоми гострої алкогольної інтоксикації проявляються по-різному у пацієнтів з різними особистісними особливостями (типом нервової системи, рівнем виховання та загальної культури поведінки і т. Д.). Сприйнятливість до алкоголю підвищується при фізичному та емоційному перенапруженні, психічних захворюваннях і деяких психологічних порушеннях, соматичних і інфекційних захворюваннях, загальному виснаженні, а також після перенесених черепно-мозкових травм.

Розрізняють три ступені і три типи гострої алкогольної інтоксикації. По тяжкості виділяють легку, середню і важку ступінь алкогольного сп`яніння, за типом - просте (типове), атиповий і патологічне сп`яніння. Атипове сп`яніння частіше спостерігається при хронічному алкоголізмі, може виникати при черепно-мозкових травмах, психічних порушеннях і т. Д. Патологічне сп`яніння - рідко зустрічається стан, яке не залежить від наявності або відсутності алкоголізму і дози алкоголю.

Симптоми простий (типової) гострої алкогольної інтоксикації

Просте алкогольне сп`яніння зазвичай спостерігається у людей, які не страждають на алкогольну залежність. При легкому алкогольному сп`янінні переважає підйом настрою, задоволеність, відчуття внутрішнього і зовнішнього комфорту, бажання контактувати з іншими людьми. Всі прояви перебільшені, дещо спрощені: мова гучна і швидка, міміка дуже активна, руху розмашисті. Відзначається деяке погіршення точності рухів, неуважність уваги і сексуальне розгальмування. Особагиперемировано, пульс прискорений, апетит підвищений. Через 2-3 години ейфорія змінюється сонливістю, млявістю і загальмованістю. В подальшому людина добре пам`ятає все, що відбувалося під час прийому спиртних напоїв.

При середньому ступені сп`яніння ейфорія зберігається, проте настрій стає більш нестійким. Веселощі може швидко змінюватися озлобленістю, благодушність - роздратуванням, розташування до співрозмовника - приступом агресії. На перший план виходять неврологічні розлади: невиразна мова, нерозбірливий почерк, виражена статична і динамічна атаксія. У людей, які не страждають на алкоголізм, часто виникає нудота і блювота. Хворі орієнтуються в навколишньому, однак перемикання уваги представляє значні труднощі. Через деякий час настає глибокий сон. При пробудженні пацієнти відчувають головний біль, слабкість, млявість, розбитість. У малопьющих людей спогади збережені, але туманні. У алкоголіків часто виникають провали в пам`яті.

Важке алкогольне сп`яніння супроводжується прогресуючими порушеннями свідомості. Оглушення змінюється сопором. У важких випадках виникає кома. Продуктивний контакт практично неможливий, пацієнт щось нерозбірливо бурмоче або не реагує на навколишнє. Міміка мізерна. Через грубі порушення координації рухів хворий не може стояти, сидіти і виконувати нескладні руху. можливо нетримання сечі і калу. Через деякий час пацієнт засинає непробудним сном, з якого його неможливо вивести, навіть використовуючи нашатирний спирт. Можлива аспірація блювотних мас. У стані коми зіниці хворого не реагують на світло, пульс ослаблений, дихання утруднене. Після виходу зі стану алкогольного сп`яніння спостерігається погіршення апетиту і різка астенія. Пацієнт не пам`ятає, що відбувалося під час прийому спиртних напоїв.

Атипова гостра алкогольна інтоксикація

Дісфоріческое сп`яніння може спостерігатися після черепно-мозкових травм, при епілепсії і деяких психопатиях. Переважає дратівливість, похмурість і злість. Можлива агресія і аутоагресія. Для депресивного сп`яніння, що виникає при ендогенної і психогенної депресії, характерно різке зниження настрою, безвихідь і схильність до самобичування. Рухи і мова сповільнюються, на цьому тлі можуть спостерігатися раптові сплески активності, що супроводжуються суїцидальними діями.

Сомнолентность сп`яніння розвивається при астенії і загальному виснаженні, вживанні етанолу в поєднанні з клофеліном і транквілізаторами. Ейфорія практично не виражена або відсутня. Хворий швидко занурюється в глибокий сон, який може переходити в сопорозное і коматозний стан. Істерична сп`яніння спостерігається у пацієнтів истероидного типу, супроводжується бурхливою експресивністю і театральністю поведінки. Хворий немов розігрує спектакль перед оточуючими. При виборі "трагічного" сценарію можливі спроби самогубства, як правило, не представляють реальної небезпеки для життя пацієнта.

Лікування та прогноз при гострої алкогольної інтоксикації

Тактика лікування визначається тяжкістю сп`яніння і загальним станом пацієнта. При інтоксикації легкого ступеня медична допомога не потрібна. При сп`янінні середнього та тяжкого ступеня здійснюють дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію. Проводять промивання шлунка - хворому дають подрібнений активоване вугілля, а потім видаляють шлунковий вміст через зонд або викликають блювоту, натискаючи на корінь язика. Інфузійну терапію призначають як для детоксикації, так і для відновлення водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги.

У крапельниці з сольовими розчинами і глюкозою додають вітаміни. Проводять симптоматичне лікування, спрямоване на підтримку і нормалізацію життєво важливих функцій: сечовиділення, серцевої діяльності, тиску, дихання, кровообігу і т. Д. При важких отруєннях застосовують методику форсованого діурезу і гіпербаричної оксигенації. При необхідності здійснюють катетеризацію сечового міхура, хворих переводять на ШВЛ.

У разі розвитку гострої алкогольної інтоксикації у осіб, які страждають алкоголізмом, можливе транспортування хворого в наркологічну клініку для проходження ним курсу стаціонарного лікування алкоголізму під наглядом нарколога.

Прогноз в більшості випадків сприятливий. При легкому та середньому сп`янінні залишкові явища зникають протягом доби, при важкому можлива слабкість протягом декількох днів. Прогноз погіршується при розвитку невідкладних станів, гострих і хронічних захворювань, викликаних прийомом алкоголю. Особливо часто ускладнення виникають при алкогольній комі, можливий міоренальний синдром, токсичний гепатит, гостра серцево-судинна, дихальна і печінкова недостатність.