Полінаркоманія і політоксікоманія

Полінаркоманія і політоксікоманія - вживання двох і більше психоактивних речовин. Дані діагнози виставляють, якщо пацієнт приймає кілька речовин регулярно (одночасно або по якійсь схемі) і страждає залежністю від їх спільного вживання. Випадки разового прийому в рамках цих захворювань не розглядаються. При припиненні прийому одного психоактивної речовини та його заміни на інше говорять про трансформацію токсикоманії або наркоманії.

Відмінними рисами полінаркоманії є тяжкість перебігу, яскраво виражений абстинентний синдром з "переплетенням" симптомів, характерних для обох залежностей, висока частота ускладнень і смертельних випадків, швидке і глибоке зміна особистості, короткочасність ремісій і висока ймовірність зривів. Полінаркоманії в більшості випадків є найбільш прогностично несприятливими залежностями. Найчастіше при Полінаркоманія спостерігається поєднане вживання алкоголю з опіатами, транквілізаторами або снодійними, а також опіатів зі стимуляторами, снодійними і гашишем. Лікування Полінаркоманія здійснюють фахівці в області наркології.

Полінаркоманія із залежністю від опію та стимуляторів

Як правило, при цій полінаркоманії спочатку розвивається залежність від кокаїну або метамфетамінів, на тлі якої пацієнт пробує наркотики опиоидного ряду. Причиною вживання стає часткова втрата ейфорії і стомлення від дії стимуляторів. Хворі не відчувають колишнього підйому настрою і втомлюються від власної бурхливої рухової активності на тлі прийому психоактивних речовин. Вживання опіатів повертає колишнє гарний настрій, забезпечує розслаблення і відчуття задоволення. Спостерігається швидкий розвиток полінаркоманії. Спочатку до повторного вживання стимулює поєднання ефектів від прийому наркотиків, через деякий час провідне місце в картині полінаркоманії займає залежність від опіатів.

Рідше полінаркоманія виникає при первинному зловживанні опіоїдними наркотиками, до якого в подальшому приєднується залежність від стимуляторів. Перший прийом метамфетамінів або кокаїну зазвичай обумовлений бажанням зменшити симптоми опійної абстиненції. Після вживання стимуляторів вираженість абстинентного синдрому зменшується, тому пацієнти починають використовувати цей спосіб регулярно, що призводить до формування полінаркоманії. Характерною рисою даної полінаркоманії є швидка особистісна і соціальна деградація.

Полінаркоманія із залежністю від опію та гашишу

Ця полінаркоманія зазвичай виникає в підлітковому і юнацькому віці. Спочатку зазвичай формується залежність від гашишу. В подальшому пацієнти пробують наркотики опиоидного ряду, бажаючи випробувати нові незвичайні відчуття, отримати "якісний прихід" і т. д. На тлі зловживання гашишем дуже швидко розвивається залежність від опію. Можливий і зворотний варіант - полінаркоманія з формуванням первинної залежності від опіоїдних наркотиків і подальшим вживанням гашишу. Гашиш в таких випадках приймають, щоб пролонгувати дію опіатів.

При даній полінаркоманії спостерігається важкий перебіг з вираженим патологічним потягом. Тривалість абстинентного синдрому більше, ніж при мононаркоманіях (опійної наркоманії або гашішеманіі). Під час абстиненції переважають симптоми опійної наркоманії. Лікування полінаркоманії тривалий. Зриви зазвичай наступають, коли хворі Полінаркоманія знову пробують курити гашиш, розглядаючи його як більш "нешкідливий" наркотик і сподіваючись утриматися від прийому опію. Після прийому гашишу зловживання наркотиками опіоїдного ряду швидко відновлюється, виникає рецидив полінаркоманії.

Опийная наркоманія з залежністю від барбітуратів

З точки зору класифікації дана залежність відноситься не до Полінаркоманія, а до наркоманіям, ускладненим прийомом ненаркотичних психоактивних речовин. Однак при цьому і інших подібних захворюваннях, як і при алкоголізмі, ускладненому прийомом наркотичних і ненаркотичних засобів, виявляються ті ж закономірності розвитку та особливості клінічного перебігу, що і при Полінаркоманія, тому їх зазвичай розглядають в рамках Полінаркоманія. Хвороба виникає на тлі тривалого прийому опіатів. Пацієнти приймають барбітурати, прагнучи зменшити прояви абстинентного синдрому.

Нерідко використовуються великі дози барбітуратів, що викликають стан оглушення. Прийом снодійних препаратів дозволяє нормалізувати сон, усунути рухове занепокоєння, зменшити депресивні прояви і болю в суглобах і м`язах. Залежність від опіатів зберігається, тому незабаром послідовний прийом опіоїдних наркотиків і барбітуратів стає регулярним. При даній полінаркоманії можливий розвиток психозів і судомних нападів.

Опийная наркоманія з алкоголізмом

Зазвичай пацієнти, які страждають залежністю від опіатів, починають приймати алкоголь, щоб пом`якшити явища "ломки" при недоступності опіоїдних наркотиків, бажання знизити дозу або відмовитися від опійної залежності. Навіть при прийомі великих доз спиртного явища опійної абстиненції повністю не зникають, проте алкоголь допомагає знизити гостроту потягу, зменшити болі в суглобах і м`язах, усунути порушення стільця, болі в животі, позіхання, озноб, "мурашки", Чхання і нежить.

На зміну безсонні приходить сонливість. Серцебиття не прискорено, тиск в нормі. Хворий відчуває дратівливість і пригніченість. Алкогольне сп`яніння при опійної абстинентному синдромі настає повільно, для зменшення симптомів абстиненції потрібна велика доза спиртного. Після розвитку поєднаної залежності на тлі одночасної відміни алкоголю і опію виникає яскраво виражений абстинентний синдром з переважанням симптомів, характерних для опійної наркоманії. Спостерігаються розлади настрою: порушується сон, відзначається туга, страх і сильна тривога, нерідко з`являються думки про самогубство.

На піку абстиненції можуть виникати епілептиформні припадки. іноді виявляються розлади свідомості за типом делірію. Після зникнення ознак абстинентного синдрому протягом 1-2 місяців зберігається астенія. Для цього захворювання характерне атиповий перебіг алкоголізму з швидким розвитком залежності, нездатністю контролювати кількість випитого і тривалою відсутністю специфічних особистісних змін при швидкій втраті соціального статусу і грубі порушення соціальної адаптації. Нерідко спостерігається послідовна заміна одних психоактивних речовин іншими з розвитком полінаркоманії.

Алкоголізм із залежністю від бензодіазепінів

Як правило, пацієнти починають використовувати бензодіазепіни на тлі досить тривалого вживання алкоголю. Для досягнення ейфорії хворі одночасно приймають невелику дозу спиртного і кілька таблеток. Протягом 5-10 хвилин виникає підйом настрою, трохи пізніше з`являються ефекти від вживання бензодіазепіну: легке запаморочення, відчуття невагомості і теплою хвилі, що проходить по тілу і розчиняється в голові. З боку спостерігається картина, характерна для алкогольного сп`яніння, в поєднанні з підвищеною балакучістю і мімічної активністю.

Тривалість сп`яніння становить близько 6 годин. Потім на зміну ейфорії приходять слабкість і спустошеність. Стан нормалізується протягом доби. При постійному вживанні доза бензодіазепінів і алкоголю збільшується. Після декількох місяців прийому поліпшення настрою відразу після вживання зникає, але тепла хвиля зберігається. Тривалість сп`яніння скорочується до 2-3 годин. Приблизно через добу виникають перші ознаки абстиненції: головний біль, порушення сну, підвищення рівня тривоги і дратівливості.

Ще через 1-2 дня виявляється посилення рефлексів, горизонтальний ністагм, тремтіння кінцівок і судомніпосмикування м`язів. Пік абстинентного синдрому припадає на 5-6 день, супроводжується озлобленістю, дратівливістю і нападами гніву. На 10-12 день явища абстиненції кілька слабшають. Всі симптоми повністю зникають протягом 2-3 тижнів. Після відміни алкоголю і бензодіазепінів протягом 2 місяців спостерігаються хвилеподібні коливання патологічного потягу.

Відмінними рисами алкогольно-бензодиазепиновой залежності є швидко розвиваються зміни особистості (повільність, огрубіння, черствість, егоцентризм, втрата вольових якостей), соціальна деградація і нездатність виконувати дії, при яких потрібно прикладати значущі фізичні та інтелектуальні зусилля. Після лікування часто виникають рецидиви. Можлива зміна психоактивних речовин з розвитком полінаркоманії.

Алкоголізм із залежністю від барбітуратів

На I-II стадіях алкоголізму поєднана залежність виникає поступово, протягом півроку або більше. На III стадії алкоголізму процес істотно прискорюється, патологічний потяг формується вже в перші місяці вживання. У міру розвитку поєднаної залежності змінюється картина сп`яніння: хворі знаходяться в стані сонного дурману, збільшується тривалість і тяжкість амнезій. Можливі різкі зміни настрою, нерідко розвиваються депресивні розлади, підвищується ймовірність суїциду.

Явища абстиненції стають яскравішими, алкогольний абстинентний синдром подовжується до 4-5 тижнів і набуває рис, характерні для залежності від барбітуратів. В кінці першої або на початку другого тижня можуть розвиватися епілептиформні припадки. Для алкогольно-барбітуратової залежності характерні порушення настрою, швидке погіршення пам`яті і зниження інтелекту. Спостерігається ранній розвиток важких затяжних психозів, після виходу з психозу довго зберігається виражена астенія.

Алкоголізм із залежністю від гашишу

Така політоксікоманія розвивається досить рідко, частіше відзначається епізодичне вживання гашишу на тлі прийому спиртних напоїв. При нерегулярному прийомі виникає смішливість, гіперчутливість до зовнішніх подразників (словами, звуками), емоції стають яскравими і "опуклими". Ефект зберігається протягом 2-3 годин, потім з`являється тривога і страх. Можливі ілюзії і дивні відчуття в тілі. Спостерігається хвилеподібна зміна стану з періодами поліпшень і погіршень, що змінюються сном.

Тривалий прийом гашишу в поєднанні з вживанням спиртного може провокувати гострі і хронічні психози. Гострі розлади протікають по типу делірію. Клінічна картина хронічного психозу може нагадувати шизофренію. Синдром відміни при поєднанні алкоголізму і гашишизма слабо виражений, в період абстиненції переважають розлади, характерні для алкоголізму. Тривале зловживання гашишем і алкоголем тягне за собою грубі порушення діяльності внутрішніх органів і інтелектуальне зниження.

Діагностика полінаркоманії і політоксікоманіі

Постановка діагнозу полінаркоманії є непростим завданням, що пов`язано з ускладнюється клінічною картиною захворювання, зумовленої поєднаною дією декількох психоактивних речовин на організм. При огляді і обстеженні пацієнта, що страждає Полінаркоманія, враховують можливі коливання толерантності і нестандартні прояви ейфорії, пов`язані зі зміною реактивності організму. Обстеження хворих Полінаркоманія включає в себе огляд нарколога і психіатра. За свідченнями призначають додаткові дослідження (ЕКГ, ЕхоЕГ, УЗД внутрішніх органів і т. Д.), Консультації терапевта, кардіолога, невролога, гастроентеролога та інших фахівців.

Для підтвердження прийому наркотичних або токсичних засобів у момент госпіталізації при полінаркоманії виконують експертизу алкогольного сп`яніння і тест на наркотики. Для оцінки регулярності вживання застосовують аналіз волосся на наркотики і визначення антитіл до наркотичних речовин. Важливим аргументом на користь полінаркоманії є особливості абстинентного синдрому, що представляють собою поєднання ознак залежності від декількох психоактивних речовин.

Лікування та прогноз при полінаркоманії

Лікування полінаркоманії здійснюється в стаціонарі. Амбулаторна терапія при Полінаркоманія не відображено, оскільки множинна залежність часто супроводжується грубими особистісними і вольовими порушеннями, відсутністю критики до свого стану і підвищеною агресивністю. При амбулаторному лікуванні полінаркоманії різко збільшується ймовірність зривів і відмов від продовження терапії. У ряді випадків хворі з Полінаркоманія можуть становити небезпеку для оточуючих.

Пацієнту, який страждає Полінаркоманія, проводять дезінтоксикаційну терапію, призначають препарати для відновлення обміну речовин, нормалізації психічного стану і поліпшення функцій різних органів і систем. Медикаментозне лікування полінаркоманії здійснюють на тлі психологічної підтримки. З хворими Полінаркоманія працює психотерапевт, можливі як індивідуальні консультації, так і заняття в групі. Оптимальним варіантом при полінаркоманії є тривала реабілітація в спеціалізованому центрі з подальшим регулярним амбулаторним наглядом.

Прогноз при полінаркоманії несприятливий. При цій формі захворювання частіше, ніж при мононаркоманіях, виникають зриви. Відзначається короткочасність і нестійкість ремісій. Лікування від полінаркоманії вимагає великого терпіння і наполегливості як від самого пацієнта, так і від його близьких. Прогноз при полінаркоманії ще більше погіршується при відсутності мотивації до лікування, наявності важких психічних розладів, змін особистості і вираженого інтелектуального зниження.