Соматоформні розлади

Соматоформні розлади - широко поширені розлади психогенного природи, відмінною рисою яких є наявність соматичних скарг при відсутності патологічних змін внутрішніх органів, які могли б пояснити ці скарги. Фахівці в області психічного здоров`я стверджують, що соматоформні розлади страждає 0,1-0,5% населення Землі. За статистикою ВООЗ, дане розлад виявляється у кожного четвертого пацієнта, що звертається за допомогою до лікарів загального профілю. Патологія частіше виявляється у жінок, зазвичай виникає в юнацькому або зрілому віці, в окремих випадках розвивається в молодшому і середньому шкільному віці.

Соматоформні розлади не є небезпечними для здоров`я, але впливають на працездатність і якість життя хворих. Вони сприяють збільшенню завантаженості лікарів і змушують фахівців призначати безліч непотрібних досліджень для виключення соматичної патології. Однак соматоформні розлади не можна розглядати, як симуляцію. Це - фізичне свідоцтво психологічного неблагополуччя, яке потребує професійної діагностики і кваліфікованого лікування. Лікування соматоформних розладів здійснюють фахівці в області психіатрії, психотерапії і клінічної психології за участю лікарів загального профілю.

Етіологія і патогенез соматоформних розладів

Виділяють три групи факторів, що провокують розвиток соматоформних розладів: спадково-конституціональні, психоемоційні і органічні. До числа спадково-конституціональних чинників відносять генетично обумовленого рівня реактивності нервової системи і певні особливості характеру, в тому числі - схильність до астенії, дисфории і істерії. Пацієнти з соматоформні розлади часто відрізняються підвищеною чутливістю, боязкістю і швидкої истощаемостью. нерідко спостерігаються "природжений песимізм" і демонстративність поведінки.

Психоемоційні фактори - зовнішні фактори, що впливають на емоційну сферу, формування патернів поведінки, уявлень про світ і про себе. У число психоемоційних факторів, що провокують розвиток соматоформних розладів, включають гострі і хронічні психотравмуючі ситуації, особливості виховання, умови в сім`ї, атмосферу в колективі, рівень і характер професійних навантажень і т. П. Гострою психотравмуючої ситуацією може стати втрата близької людини, участь в кримінальному інцидент, автокатастрофа, стихійне лихо або військові дії.

Проміжну позицію між гострими і хронічними психічними травмами, таким стає поштовхом для виникнення соматоформних розладів, займають ситуації розорення, втрати соціального стану і невдачі при спробі професійної реалізації. Хронічні психічні травми з`являються в обставинах постійного перенапруження, завищених вимог, відсутності емоційної підтримки, невідповідності актуальних потреб і об`єктивних умов зовнішнього середовища. Особливу значущість у розвитку соматоформних розладів мають травми дитячого віку - ситуації позбавлення (емоційне відкидання, недолік контакту з дорослими, відсутність турботи) і ситуації достатку (положення кумира сім`ї).

Виникненню розлади сприяє ставлення до почуттів в сім`ї або соціумі. Відзначено, що соматоформні розлади частіше діагностуються у людей, які виросли в сім`ях, де було прийнято приховувати свої почуття, і у представників фундаменталістських релігійних рухів. До числа органічних факторів, що сприяють розвитку соматоформних розладів, відносять ускладнення вагітності, перенесені травми, інфекційні та соматичні захворювання.

У вчених немає єдиної думки з приводу природи соматоформних розладів. Одні психіатри розглядають подібні розлади переважно як прояви прихованої депресії, інші вважають, що їх слід відносити до групи діссоціатівних розладів. Однак, і ті, і інші вважають, що у осіб з даними розладом знижений поріг переносимості при сприйнятті фізичного дискомфорту. Те, що інші люди відчувають, як напруга, хворі з соматоформні розлади трактують, як біль. Згодом це трактування підкріплюється внутрішніми установками і переконаннями - пацієнт вже відчував біль, знову чекає болю, тому розглядає будь-який неприємний тілесний сигнал, як біль.

Симптоми соматоформних розладів

Виділяють 5 видів соматоформних розладів: іпохондричний, соматизований, хронічне соматоформні больове, недиференційоване соматоформні розлад і Соматоформна дисфункцію вегетативної нервової системи.

іпохондричний розлад проявляється вираженими побоюваннями за наявність важкого невиліковного захворювання, наприклад, раку або прогресуючої ішемічної хвороби, яка нібито в будь-який момент може стати причиною інфаркту і смерті хворого. "Можливий діагноз" пацієнта залежить від наявних симптомів. Відмінними ознаками цього різновиду соматоформного розлади є численні сенестопатии, постійні побоювання з приводу свого здоров`я і супутні афективні порушення - тривога, смуток, безнадійність, відчай. На цьому тлі часто розвиваються характерні ипохондрические депресії.

Пацієнти з даними соматоформні розлади дуже наполегливі в своєму прагненні виявити свою нібито невиліковну хворобу і знайти професійну допомогу. Спонукувані тривогою і страхом за своє здоров`я, вони знову і знову звертаються до різних лікарів, просять або вимагають провести повторні обстеження. Ще однією характерною особливістю даного різновиду соматоформного розлади є нестійкість уявлень про наявність і тяжкості захворювання. "Можливий діагноз" може змінюватися: сьогодні хворий з іпохондричним соматоформні розлади більше переживає з приводу ішемічної хвороби, через місяць - з приводу можливого інсульту або раку простати. Змінюється і рівень побоювань: сьогодні пацієнт вважає, що кінець близький, і повністю занурений в ипохондрические переживання, завтра сподівається, що "якийсь час протягне".

соматизований розлад - різновид соматоформного розлади, при якому внутріпсихічних конфлікти виражаються на рівні тіла, у вигляді соматичних симптомів. Відрізняється від іпохондричного розладу емоційним сприйняттям і трактуванням патологічних проявів. Хворий з іпохондричним соматоформні розлади боїться за своє здоров`я, тривожиться з приводу неминучої смерті або тяжких страждань. Пацієнт з соматизированной розладом переконаний, що його біль обумовлена соматичним захворюванням, а завдання лікарів - виявити це захворювання і надати відповідну допомогу.

Хворі з цим соматоформні розлади вкрай негативно реагують на спроби фахівця вказати на психологічну природу їх симптомів. Вони заперечують наявність психологічної проблеми і нерідко конфліктують з лікарями. Скарги при даному соматоформні розладі різноманітні, нетипові для соматичного захворювання, але досить постійні в порівнянні з іпохондричним розладом. Соматизований розлад супроводжується стійким зниженням настрою, можлива депресія або підвищена тривожність.

Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи - соматоформні розлади, що супроводжується виникненням вегетативних симптомів. Обумовлено порушенням діяльності органів, керованих вегетативною нервовою системою. Скарги мінливі, неспецифічні. Можливі болі в серці, тахікардія, порушення сечовипускання, задишка, пітливість, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, підвищення температури до субфебрильних цифр, коливання артеріального тиску та інші патологічні прояви.

Як і при інших соматоформних розладах, пацієнти пов`язують свої симптоми з якимось соматичним захворюванням, проте стійкий страх перед невиліковною хворобою (як при ипохондрическом розладі) або конфліктність і переконаність в чисто соматичної природі симптомів (як при соматизованих розладі) виражені менш яскраво. Як і в інших випадках спостерігається невизнання психологічної природи соматоформного розлади, але реакція на повідомлення лікаря про відсутність фізичних порушень частіше протікає по астенічному типу.

Хронічне соматоформні больове розлад проявляється постійними болями. Болі при цьому соматоформні розладі виснажливі, болісні, виникають без видимої причини, локалізуються в одному і тому ж місці, зазвичай - в області серця або шлунка. Характер болю практично не змінюється з плином часу, вегетативні та неврологічні порушення відсутні.

Недиференційоване соматоформні розлад - розлад, при якому пацієнти пред`являють численні скарги, характерні для групи соматоформних розладів, однак ці скарги не вкладаються в клінічну картину перерахованих вище різновидів захворювання.

Діагностика соматоформних розладів

На користь соматоформного розлади свідчать поліпшення стану після обстежень і діагностичних процедур, нечіткість і невизначеність скарг, незвично яскраве зміна симптоматики з плином часу, нестійкий або недостатній ефект при лікуванні передбачуваного соматичного захворювання. Діагноз виставляють після виключення соматичної патології. Залежно від наявних скарг пацієнта з соматоформні розлади можуть направити на консультацію до терапевта, гастроентеролога, невролога, кардіолога, уролога та іншим фахівцям.

Перелік додаткових обстежень визначається лікарями-консультантами. Диференціальний діагноз соматоформних розладів проводять з початковими стадіями соматичних захворювань, а також з депресією, іпохондричні маячнею і іншими психічними розладами, що супроводжуються соматичними скаргами. Слід враховувати, що соматоформні розлад може поєднуватися з іншим психічним розладом (наприклад, з депресією або генералізований тривожним розладом) Або з істинним соматичним захворюванням.

Лікування соматоформних розладів

Лікування тривале, комплексне, включає в себе фармакотерапію, психотерапію та профілактичні заходи. Програму лікування складають індивідуально. Психотерапевтичну методику вибирають з урахуванням виду і тяжкості соматоформного розлади. Зазвичай використовують короткострокову динамічну терапію, когнітивно-поведінкову терапію, навчання релаксації, групові заняття по поліпшенню комунікаційних і соціальних навичок, тренінги особистісного росту і ін.

Застосовують ноотропні препарати і вегетостабілізатори. За свідченнями хворим з соматоформні розлади призначають антидепресанти, транквілізатори і нейролептики. При використанні психотропних препаратів оптимальним варіантом вважається монотерапія. Препарати застосовують в малих дозах переривчастими курсами, щоб уникнути розвитку залежності. При виборі психотропного препарату віддають перевагу "м`яким" засобам з мінімальними побічними ефектами і незначним впливом на поведінку. Фармакотерапію і психотерапію соматоформних розладів доповнюють фізіотерапією, розумною організацією режиму праці та відпочинку, дієтою і іншими лікувальними і профілактичними заходами.