Вроджена м`язова кривошия

Вроджена м`язова кривошия - одна з різновидів кривошиї, групи станів, що характеризуються зміною нормального положення голови. При кривошиї голова нахиляється в хвору сторону і трохи розгортається в здорову сторону особою. При двосторонньої кривошиєві (зустрічається рідше) голова хворого відхиляється назад.

Вроджена м`язова кривошия є третьою за поширеністю вродженою патологією, становить 5-12% від загального числа пороків розвитку, частіше зустрічається у дівчаток.

види кривошиї

До кривошиєві відносяться виникають з різних причин деформації шиї, об`єднані однією ознакою - порушенням положення голови. Ортопедія і травматологія виділяють дві великі групи Кривошей: вроджені та набуті.

Найпоширеніший вид вродженої кривошиї - це вроджена м`язова кривошия. Крім патології м`язів, причиною виникнення вродженої кривошиї може стати клиноподібна шия, шийні ребра, зрощення і інші пороки розвитку шийних хребців.

Розвиток придбаної кривошиї відбувається при підвищенні тонусу шийних або околопозвоночних м`язів, ушкодженнях шийного відділу при травмі хребта, глибоких рубцевих змінах області шиї, запальних захворюваннях привушної залози (паротит), Середнього вуха (отит) І м`яких тканин області шиї.

Причини виникнення м`язової кривошиї

В області шиї знаходиться велика кількість м`язів, що беруть участь в рухах і формуванні положення голови, в тому числі - і парні грудино-ключично-соскоподібного (ківательние) м`язи, які кріпляться одним своїм кінцем до соскоподібного відростка скроневої кістки, а іншим - до грудини і ключиці .

Вроджена м`язова кривошия виникає внаслідок укорочення кивательной м`язи на стороні поразки. Зміна довжини м`яза може бути обумовлено її недорозвиненням, родовою травмою і деякими іншими факторами. Скорочення кивательной м`язи викликає не тільки зміна положення голови. У дитини, що страждає вродженою м`язовою кривошиєю, розвиваються зміни черепа, ключиць і хребта.

Основні причини вродженої м`язової кривошиї:

• недорозвинення кивательной м`язи-
• розрив волокон м`яза, обумовлений родової травмой-
• хронічне запалення м`язи-
• недостатнє кровопостачання м`яза.

Крім того, вроджена м`язова кривошия може розвиватися в результаті тривалого похилого положення плода, при якому створюються сприятливі умови для укорочення кивательной м`язи.

Симптоми м`язової кривошиї

Головка дитини з вродженою м`язовою кривошиєю нахилена в уражену сторону і трохи вперед, обличчя помірно або незначно розгорнуто в здорову сторону. Надплечье на стороні поразки піднято, спостерігається асиметрія черепа та обличчя. При огляді ззаду виявляється шийний сколіоз, асиметрія шиї і голови. Для діагностики змін з боку хребта проводять рентгенографію. У деяких випадках м`язової кривошиї може знадобитися МРТ хребта.

Всі ці зміни є вторинними, розвиваються, тому що організм дитини намагається пристосуватися до патологічного стану шиї і зникають після лікування вродженої м`язової кривошиї.

Перебіг м`язової кривошиї

Як правило, вроджена м`язова кривошия непомітна в перші десять днів життя дитини. На 15-20 день з`являється потовщення і ущільнення в середній або средненіжней частини кивательной м`язи. Зміни поступово наростають. Разом з прогресуванням змін стають все більш вираженими прояви вродженої м`язової кривошиї.

У деяких пацієнтів у віці від 2 місяців до 1 року ущільнення і потовщення кивательной м`язи зникає самостійно, і м`яз знову стає еластичною. У інших хворих патологія продовжує прогресувати, еластичність м`язи зменшується, м`яз ущільнюється, стоншується і відстає в зростанні в порівнянні з м`язом на протилежному боці.

Патологічні зміни в м`язі стають причиною порушення місцевих обмінних процесів, а обмінні порушення, в свою чергу, викликають подальше поглиблення кривошиї. Утворюється своєрідне замкнене порочне коло, і до 3-6 років життя дитини деформація шиї стає ще більш вираженою.

Лікування м`язової кривошиї

Лікування здійснюється ортопедом. В процесі лікування можуть використовуватися консервативні і оперативні методики. Вибір методу лікування залежить від віку дитини, стану кивательной м`язи і ступеня деформації шиї.

Ранній початок лікування вродженої м`язової кривошиї дозволяє повністю усунути патологію, не вдаючись до операції. При відсутності лікування у дитини з вродженою м`язовою кривошиєю поступово формується асиметрія черепа, і з віком лікування стає менш ефективним.

Консервативну терапію вродженої м`язової кривошиї починають в пологовому будинку. Дитину укладають спеціальним чином (на здоровий бік), годують так, щоб він намагався повертати головку в уражену сторону, призначають масаж івательних м`язів.

Лікування триває і після виписки з пологового будинку. Малюкові призначають спеціальну лікувальну гімнастику, проводять масаж. Уражену м`яз прогрівають лампою "солюкс" або грілкою. Після того, як дитині виповниться 1,5-2 місяці до списку лікувальних заходів додається електрофорез з йодистим калієм. Деяким дітям показано носіння спеціального чепчики або коміра Шанца.

Велике значення має правильний догляд за дитиною. Малюка можна раніше покладеного терміну тримати вертикально. При укладанні в ліжко дитини необхідно утримувати головку в правильному положенні (використовуються різні пов`язки, спеціальні чепчики, мішечки з піском і т.д.). При своєчасному початку комплексного лікування в більшості випадків вдається домогтися повного усунення кривошиї до того, як дитині виповниться 5-6 місяців.

Показанням до оперативного лікування є збереження вираженої кривошиї у дитини у віці старше 2 років. Операцію краще проводити після того, як пацієнту виповниться 3 роки. Хірургічне лікування полягає в подовженні грудино-ключично-соскоподібного м`яза на стороні ураження.

В післяопераційному періоді хворому накладають гіпсову пов`язку на строк до 15 міс. Протягом півроку після операції пацієнтові показано носіння спеціального головодержателя, фізіопроцедури і лікувальна фізкультура.