Сенестопатії

Сенестопатії - незвичайні тяжкі, неприємні, часом болісні тілесні відчуття, що не мають патологічної соматичної основи. Виникають при цілому ряді психічних розладів. Як правило, пов`язані з депресивним компонентом психічної патології. Термін сенестопатии був запропонований французькими неврологами і психіатрами Е. Дюпре і П. Камю в 1907 році. Даний розлад поряд зі зміною порогу чутливості відноситься до патологій відчуттів. Незважаючи на відсутність соматичних порушень, може доставляти серйозні незручності хворому, обтяжувати і ускладнювати картину основного психічного захворювання. Лікування сенестопатий здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини і класифікація сенестопатий

Сенестопатії - психологічні відчуття, які пацієнт проектує всередину образу власного тіла. Є досить поширеним проявом психічних розладів, входять в структуру синдрому психічного автоматизму, депресії і іпохондрії. Сенестопатії також можуть виявлятися при неврозах, маніакально-депресивний психоз (В депресивній фазі), психоорганічного синдрому, онейроиде, афективно-маячних синдромах, параної, парафрении, сенестопатозах і деяких інших психічних розладах.

Залежно від змісту відчуттів виділяють такі різновиди сенестопатий:

• Термічні відчуття: печіння, жар, холод.
• Відчуття переміщення і пересування: перевертання, скручування, зрушення.
• Відчуття руху рідин: переливання, пульсація, закупорювання, відкупорювання.
• Ціркумскріптівние відчуття: пекучий біль, свердління.
• Відчуття натягу.

З урахуванням клінічних проявів розрізняють елементарні, прості, псіхосенсоріальние, інтерпретативні і галюцинаторні сенестопатии.

види сенестопатий

елементарні сенестопатии - внутрішні відчуття, які не мають певної модальності і локалізації ("всередині все напружене і натягнуто, як струна", "всередині тисне, все заціпеніло"). Спостерігається явний зв`язок з емоційними переживаннями, сенестопатии відображають почуття страху, тривоги, туги і напруги. Подібні відчуття часто виявляються при депресивних розладах і відображають не тільки афективні порушення, але і порушення сприйняття власного тіла. Деякі психіатри розглядають такі відчуття, як варіант деперсоналізації.

прості сенестопатии - відчуття з яскраво вираженою модальністю (біль, відчуття жару або холоду, всілякі парестезії). Можуть бути дифузними або локалізуватися в певному органі або анатомічної зоні. Серед простих сенестопатий розрізняють алгические, термічні, сенестопатии у вигляді парестезій і сенестопатии з відчуттям зміни ваги частини тіла. При алгических сенестопатии хворі скаржаться на болі з незвичайно багатим "набором" відтінків: пекучі, що стискають, що стріляють, ріжучі, тупі, вивертає. Характер і локалізація болю можуть змінюватися, болі можуть бути постійними або нападоподібний.

Хворі з термічними сенестопатиями описують свої відчуття, як "печіння в голові", "холод між лопатками" і т. п. При сенестопатии у вигляді парестезій пацієнтів турбує свербіж, оніміння, поколювання, повзання мурашок, відчуття удару електричним струмом або електризації тіла. Сенестопатії зі зміною ваги проявляються у вигляді локального відчуття тяжкості або легкості: "голова до того важка, що важко тримати", "рука важка, неможливо підняти".

Псіхосенсоріальние сенестопатии - відчуття зі зміною розміру, обсягу та спрямованості. "Шлунок зав`язується у вузол", "в грудях розпирає", "в голові тисне зсередини, як ніби мозок розбухає", "суглоби викручує, як ніби ноги зараз розгорнуться п`ятами наперед". Можливі короткочасні відчуття зміни розміру і розташування якоїсь частини тіла. Іноді такі сенестопатии поєднуються зі справжніми порушеннями схеми тіла.

інтерпретативні сенестопатии - відчуття з насиченими і різноманітними трактуваннями. Трактування можуть бути дуже незвичайними ("мерзне мозок", "свербить селезінка", "болить внутрішня поверхня ребра"). Виділяють органотопіческіе сенестопатии (з чіткою локалізацією), асоційовані сенестопатии (з об`єднанням безлічі відчуттів в різних частинах тіла в одну загальну картину) і бредоподобние сенестопатии (зі свідомо неправдоподібною версією причини виникнення, наприклад, "в печінку не надходить кров").

галюцинаційні сенестопатии - відчуття, що нагадують галюцинації. Можуть бути геометричними ("болить коло на животі, від нього біль променями розходиться по всьому тілу"), Що нагадують тактильні галюцинації ("як ніби вдарили по руці кулаком", "як ніби тягнуть за волосся"), З проекцією тактильних відчуттів всередину тіла ("в грудях свербить"), Що нагадують галюцинації трансформації ("мозок відшаровується від черепної коробки", "в легких немов лопаються бульбашки, і легені від цього спадаються") Або кінестетичні галюцинації ("голова розгойдується вправо і вліво").

Галюцинаційні сенестопатии можуть супроводжуватися зоровими, нюховими, смаковими і акустичними відчуттями ("в голові як ніби щось горить, потріскує і пахне смаленим"). Постійною ознакою, що дозволяє відрізнити галюцинаторні сенестопатии від щирих галюцинацій, є вираження "ніби", "схоже", "немов", "як", Що вказують на умовний характер описів.

симптоми сенестопатий

Відмінними ознаками даної патології є нехарактерне для соматичних захворювань багатство і різноманітність відчуттів, химерний характер скарг і труднощі при спробі описати свої відчуття. Спостерігається незвичайна емоційна насиченість. Хворі з сенестопатиями розповідають про свої відчуття, як про тяжких, часом болісних. Деякі кажуть, що подібні відчуття переносяться набагато важче сильного фізичного болю. Увага пацієнтів постійно прикута до патологічних сігналам- хворі не можуть розслабитися, відволіктися і перемкнутися.

Ще однією особливістю сенестопатий є їх незвичайна проекція ("всередині голови", "по внутрішній поверхні ребра", "свербить в області шлунка", "пульсує посудину в животі"). Хворі вказують локалізацію, яку неможливо визначити за допомогою існуючих рецепторів і / або скаржаться на відчуття, які неможливо відчути за допомогою таких рецепторів. Наприклад, розповідаючи про відчуття в області внутрішніх органів пацієнти з сенестопатиями можуть використовувати слова, що описують сигнали, характерні для шкірної чутливості (тисне, стосується, пече, замерзає і ін.).

Найчастіше хворі скаржаться на незвичайні відчуття в області голови, рідше - в області грудей і живота, ще рідше - в області кінцівок. Відчуття мігрують. Сенестопатії можуть бути епізодичними, постійними або нападоподібний. Нападоподібні сенестопатии часто супроводжуються рясною вегетативною симптоматикою, боязню збожеволіти і іншими реакціями, що нагадують реакції при панічних атаках. Характерно поступове ускладнення скарг - від досить простих до все більш вигадливою і незвичайним.

Діагностика і лікування сенестопатий

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, скарг хворого, результатів зовнішнього огляду і даних додаткових досліджень. Сенестопатії слід диференціювати від парестезій і відчуттів при соматичних захворюваннях. Для скарг при хворобах внутрішніх органів характерна постійна чітка локалізація, одноманітність і зв`язок з розташуванням того чи іншого органу. Нерідко спостерігається гіперчутливість в зонах Захар`їна-Геда. При проведенні інструментальних досліджень (рентгенографії, УЗД, МРТ, КТ) виявляються ознаки соматичної патології.

На відміну від сенестопатий, парестезії є наслідком судинної або неврологічної патології. Парестезії при неврологічних розладах локалізуються на поверхні шкіри, відповідають визначеній зоні іннервації і поєднуються з іншого неврологічною симптоматикою. Парестезії при порушеннях кровообігу виникають в результаті зовнішніх впливів (холоду, підвищеного навантаження на кінцівки), супроводжуються зміною температури і кольору кінцівок, трофічними розладами (при патології вен), зникненням або послабленням пульсу на периферичних артеріях (при патології артерій).

Симптоматичне лікування сенестопатий неефективно. Анальгетики, фізіопроцедури і інші лікувальні методики, що застосовуються для купірування соматичних болів, не приносять полегшення. Стан пацієнтів покращується тільки при ослабленні симптомів основного психічного розладу. При депресіях і неврозах використовують транквілізатори і антидепресанти, при психозах - нейролептики і т. Д. За свідченнями проводять психотерапію. Прогноз при сенестопатии залежить від виду, тяжкості та особливостей перебігу основного захворювання.